咳嗽不同，藥也不同

林言吉

“孩子咳嗽有自我保護作用。如果只是早晚干咳兩聲，或是劇烈運動后、進出空調房時咳嗽幾聲，家長不必擔心。感冒初期的咳嗽也不需要特別護理，隨著感冒的好轉，咳嗽也會好轉。

但如果孩子一天連續咳嗽超過七八次，就要留意了。”

我們平時說的“痰”，其實就是呼吸道的分泌物。大部分的病理性咳嗽是由它刺激所導致的。痰液中包含黏液、病原微生物、各種炎癥細胞及壞死脫落的黏膜上皮細胞等成分。如果沒有排出，不僅呼吸困難，也容易導致感染加重。

孩子小，很難通過自己的咳嗽反射把痰咳出來，只能通過藥物幫助將痰排除；因此治療幼兒咳嗽的準則一定是“先祛痰，再鎮咳”，隨著呼吸道恢復通暢，咳嗽就會得到有效緩解。

在選擇藥物時，很多家長認為中藥相對安全，更愿意選用中藥。

可實際上，純中藥藥劑只對慢性、輕微的咳嗽有一定效果，對急性和嚴重的咳嗽效果并不明顯。而且中醫里將咳嗽分成熱咳、寒咳、傷風咳嗽與內傷咳嗽，對癥服用才有明顯效果，如果弄錯了，反而會加重病情。

再者，即便說“安全”，也是指上述的純中藥藥劑；假如是復方中成藥的話，里面常含有西藥成分，所謂的“中藥的安全性”就無法保障了。比如復方甘草片，其主要成分為甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油等，其中阿片粉含嗎啡、可待因、罌粟堿、那可丁等生物堿，前二者有成癮性，可對中樞神經系統抑制造成麻醉、嗜睡狀態；同時阿片在嬰幼兒、老年人體內清除緩慢，半衰期長，易引起呼吸抑制，搶救不及時可造成生命危險。

有些家長喜歡給孩子使用含有多種成分的復方止咳藥，覺得它能緩解很多癥狀；有的家長喜歡中西藥混用，覺得雙管齊下效果更好。

但醫生建議，應盡量使用單一成分，以免增加用藥風險。因為復合藥物里常常有些成分會多余，這些成分會加重肝腎的負擔，對孩子的身體反而是一種傷害；中西藥里有些成分是一樣的，這樣就很容易導致某種成分過量，增大風險。

至于劑型，對患兒來說，總是糖漿優于片劑——糖漿服用后可附著在咽部黏膜上，能減弱對黏膜的刺激作用，自身就可達鎮咳目的；服用時不宜用水稀釋或用水送服。

“止咳藥都差不多，孩子個頭比大人小，所以吃一半藥量就好了。”持這種想法的家長不在少數。其實這樣想大錯特錯，后果可能非常嚴重。

原因在于，有些成人止咳藥含有中樞鎮咳成分，它們通過抑制中樞神經達到止咳的作用。可是兒童的呼吸系統發育尚不成熟，咳嗽反射差，氣道管腔狹窄，血管豐富，纖毛運動比較差，痰液不容易排出，假如一咳嗽，便給予很強的止咳藥，咳嗽雖然暫時得以停止，氣管黏膜上的纖毛上皮細胞的運痰功能與支氣管平滑肌的收縮蠕動功能卻會受到抑制。痰液一旦因此不能順利排出，就會大量蓄積在氣管與支氣管內，影響呼吸功能。

此外，成人止咳藥在抑制和咳嗽有關的神經的同時，還可能對其他神經有輕度的抑制作用；且上述藥物有成癮性，兒童服用有一定的危險。

中樞性鎮咳藥 如復方右美沙芬糖漿（含右美沙芬）、小兒聯邦止咳露、小兒聯邦泰洛 （含磷酸可待因） 等止咳效果最為明顯，但由于是通過神經系統起作用，具有成癮性，不可過量或長期服用，為處方類藥物，必須在醫生的指導下使用。

抗過敏止咳藥 如馬來酸溴苯那敏（撲爾敏）、氯雷他定等，適用于有花粉、塵螨等過敏原引起的咳嗽，服用后容易口干、嗜睡。

祛痰藥 主要分惡心與刺激性祛痰藥、黏液溶解劑及黏液調節劑三類。

第一類的代表藥為氯化銨、美愈偽麻顆粒劑，通過刺激胃黏膜引起惡心，使痰液易于咳出，適用于痰少且黏滯、不易咳出的情況。用量不宜過大，孩子容易惡心甚至嘔吐。

第二類代表藥為乙酰半胱氨酸，適用于痰液黏稠、難以咳出的情況。

第三類包括氨溴索等，能使痰液變稀薄，易于咳出。

平喘止咳藥 如麻杏甘石合劑、麻杏止咳糖漿等，有患兒在咳嗽的同時還伴有氣喘，所以一些咳嗽藥里加了麻黃堿，能松弛支氣管平滑肌，減輕充血水腫，改善小氣道阻塞。

中藥系列 中藥里，蛇膽川貝液主治風熱咳嗽、咳嗽多痰等癥；復方枇杷膏清肺、止咳、化痰，比較適用于風熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等；鮮竹瀝清熱潤肺，適用于燥咳和痰黃帶血者。