肝硬化合并上消化道出血的護理

羅月華

（佛山市第一人民醫院感染科，廣東528000）

肝硬化合并上消化道出血的護理

羅月華

（佛山市第一人民醫院感染科，廣東528000）

目的探討綜合護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的影響，總結護理體會。方法選取2013年6月至2015年3月該院收治的肝硬化合并上消化道出血患者100例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組各50例。止血治療后，研究組給予綜合護理干預，對照組給予常規護理，記錄兩組患者止血時間、再出血情況、住院時間及并發癥情況，比較兩組護理效果。結果經過止血治療、護理干預后，研究組平均止血時間及住院時間短于對照組，再出血率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率（10.0%）低于對照組（28.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理干預對肝硬化合并上消化道出血的護理效果顯著，值得在臨床推廣。

肝硬化；胃腸出血；住院時間；止血；護理工作

上消化道出血是肝硬化的常見性與多發性并發癥，其出血原因一般是食管或胃底靜脈曲張破裂，或合并有消化性潰瘍、急性出血糜爛性胃炎、門脈高壓性胃病等[1]。患者主要的臨床癥狀為黑便、嘔血，病情嚴重者出血量較大，且病死率較高[2]。在臨床治療過程中，有效臨床護理措施的實施對提高救治效果至關重要[3]。本研究針對綜合護理對肝硬化上消化道出血治療效果的影響進行探討分析，以期提高其治愈率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2015年3月本院收治的明確診斷為肝硬化合并上消化道出血患者100例，其中男 68例，女 32例，年齡 21～72歲，平均（51.5±18.36）歲；均以黑便、嘔血或休克為首發癥狀，根據肝功能Child-pugh分級標準A級42例，B級40例，C級18例。肝硬化病因：病毒性肝炎肝硬化36例，酒精性肝硬化28例，代謝性肝硬化12例，膽汁淤積性肝硬化10例，營養不良性肝硬化6例，血吸蟲病性肝硬化4例，隱源性肝硬化4例。其中62例患者屬于首次出血，33例屬于二次出血，5例屬于3次或3次以上出血，出血量500 mL/24 h 36例，＞500～1 000 mL/24 h 50例，＞1 000 mL/24 h 14例（其中失血性休克患者4例）。出血誘因主要包括：腹內壓增高41例，飲食刺激過度30例，過度疲勞、情緒不良22例，其他原因7例。將100例患者按照隨機數字表法分為研究組和對照組各50例。對照組在止血處理后進行常規護理，研究組在常規護理的基礎上進行搶救護理、心理護理、藥物護理、飲食護理、預防性護理及出院指導等綜合護理干預。兩組患者性別、年齡、肝硬化原因等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 對照組護理 采用常規護理干預。囑患者出血期間絕對臥床休息，取平臥位，雙下肢抬高30°，以增加回心血量。及時清除患者氣道內的血液或嘔吐物，保持呼吸道通暢，囑患者頭偏向一側，避免患者出現消化道大出血誤入呼吸道發生窒息。患者禁食期間及進食后進行口腔護理，同時注意觀察口腔黏膜的變化。保持患者床單整潔、平整、舒適。根據病情協助患者翻身，按摩骨突出部位，促進局部血液循環，從而預防壓瘡的發生[4-5]。鼓勵患者咳嗽，防止墜積性肺炎的發生，冬天注意保暖。護理人員要定期對病房空氣進行消毒。

1.2.1.2 研究組護理 對研究組患者進行綜合護理干預，主要護理措施如下。（1）搶救護理：做好搶救物品的準備，可有效保證肝硬化上消化道出血手術的成功率，為搶救爭取時間。在搶救中，應根據患者自身情況及病情、尿量、血壓等變化及時調整補液量及速度，防止心力衰竭、肺水腫等靜脈滴注不當情況的發生，同時做好術中患者體內搶救器具的相關護理。（2）心理護理：肝硬化病程長、病情嚴重，加之上消化道大出血及組織破壞產生的疼痛感，患者常會出現恐懼、緊張等消極情緒，這些負面情緒會使曲張的靜脈壓力增高，增加出血量，加快病情進展。因此，護理人員應全面了解患者病情，準確掌握并疏導其心理問題，進行針對性的心理治療，從而使患者保持最佳心理狀態[6-7]。（3）用藥護理：肝硬化發生消化道出血的主要原因為門靜脈高壓，治標先治本，因此，藥物護理應針對調節門靜脈血壓來控制患者出血情況。目前，胰高血糖素、奧曲肽抑制生長激素等治療肝硬化上消化道出血療效較好且不良反應相對較少，可有效降低臟器血流，減輕門脈高壓，迅速止血。（4）飲食護理：出血期或休克狀態或嘔吐時應禁食、禁飲，由周圍靜脈補液。在患者出血停止48 h后或腸蠕動恢復后，若無惡心、嘔吐發生，且心率、血壓穩定，血紅蛋白無明顯變化，可按醫囑給予溫涼、流質飲食，待患者病情穩定后可給予半流質飲食，并逐步過渡到半流食及普通軟食，避免進食粗糙、堅硬食物及辛辣刺激性食物。（5）預防性護理：了解肝硬化患者的出血風險，及時采取有效的急診措施，對肝硬化患者的預后至關重要[8]。如患者術中需輸血處理時，應盡量輸注新鮮血細胞和血漿，防止長時間庫存血高氮量繼發肝性昏迷；長期臥床患者需囑咐并協助患者經常翻身，做好骨突出部位皮膚的護理，防止壓瘡形成等。（6）出院指導：患者出血情況改善，身體基本恢復時即可出院。護士需對患者進行多方面、多形式的健康教育，指導患者保持規律生活、作息及飲食習慣，樂觀、自信的生活態度；戒煙戒酒；提高患者及家屬識別出血征象、實施應急救助措施及自我護理的能力；提醒患者嚴格遵醫囑服藥；出院后定期復查隨訪。

1.2.2 觀察指標 嚴密觀察患者病情變化，常規監測心率、血壓、呼吸、體溫等指標，根據病情變化，檢測患者血紅蛋白、血尿素氮、尿量等，記錄止血時間、再出血情況及并發癥發生情況等。

1.2.3 療效判定標準[9]（1）顯效：治療后1 d內上消化道停止出血，無活動性出血現象，嘔吐和大便帶黑血癥狀基本停止；（2）有效：治療后2～3 d內上消化道停止出血，無活動性出血現象。大便在1周之內有效恢復正常；（3）無效：臨床癥狀無明顯改善，有感染跡象或死亡。

1.5 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后病情變化情況比較 經過止血治療后，兩組患者分別進行護理干預，研究組平均止血時間及住院時間短于對照組，再出血率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。在術中及術后恢復時，研究組5例患者出現并發癥，包括腹腔積液加重3例、肝性腦病1例；對照組14例患者出現并發癥，包括腹腔積液加重6例、新發腹腔積液3例、肝性腦病2例、壓瘡2例、多器官功能障礙1例；研究組并發癥發生率（10.0%）低于對照組（28.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后病情變化情況比較

2.2 護理干預后兩組患者療效比較 護理干預后，研究組有效率（96.0%）高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P=0.014，Χ2=6.06）。見表2。

表2 護理干預后兩組患者療效比較

3 討 論

肝硬化是一種嚴重的疾病，具有突發性高、病程進展快的特點，已經成為人們健康的主要殺手。同時，肝硬化也具有較多的并發癥，在治療時難度大，特別是對于失代償期來說，患者由于血小板稀少及凝血因子難以形成，若發生出血問題則后果嚴重。上消化道出血是肝硬化的常見并發癥，以食管、腸胃或胰膽管病變或其他原因出現的突發性破裂為病理特點，臨床癥狀主要有大便呈黑色、嘔血、休克等。對于肝硬化合并上消化道出血患者，科學的治療方法及治療前后合理、全面的護理干預可有效改善疾病預后。

綜合護理干預就是一種較為有效的干預手段，與一般護理不同，綜合護理主要有基礎護理、搶救護理、心理護理、飲食護理、用藥護理、預防性護理及出院指導，不但能夠從身體上去注意對患者開展護理，同時也關注患者的心理和日常飲食，以及超前性的預防并發癥、出院后的預后護理指導，從而增強患者治愈的信心，大大提高了患者的治愈率及存活率，有利于對手術治療進行輔助。本研究結果顯示，經過止血治療后，研究組進行綜合護理干預的平均止血時間及住院時間短于對照組，再出血率低于對照組，并發癥發生率低于對照組，有效率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示綜合護理干預對肝硬化合并上消化道出血患者的護理效果優于常規護理。

綜上所述，綜合護理干預相比于常規護理，具有止血快、再出血發生率低、住院時間短、并發癥少、治療有效率高等優越性。醫護人員通過積極與患者溝通，及時糾正患者的不良情緒，囑患者術前注意事項，術后對患者給予體位護理、環境護理等措施，使患者的生理、心理等各方面均達到最佳狀態，為手術的成功及日后的恢復創造了良好條件[10]。

[1]鄧金美.肝硬化并發上消化道出血的臨床護理體會[J].求醫問藥，2012，10（10）：374-375.

[2]楊海燕，邵初曉.綜合性護理干預對肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響[J].中國現代醫生，2014，52（11）：89-91.

[3]賀正蓮.生長抑素聯合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的護理觀察[J].中國醫藥指南，2012，10（19）：364-365.

[4]洪波，王鳳榮，曹霞.肝硬化消化道出血病的臨床護理觀察[J].中國實用醫藥，2014，11（4）：219-220.

[5]朱銀珍.肝硬化上消化道出血的臨床護理體會[J].中外醫學研究，2014，12（23）：77-78.

[6]李春蘭，王國華.肝硬化急性上消化道出血患者給予心理護理的方法和效果[J].中國醫學創新，2013，10（35）：64-66.

[7]王玉文，牛艷萍，康富標.肝硬化上消化道出血300例誘因分析及護理干預效果觀察[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（8）：111-113.

[8]姚麗君，姜玲玲，莊朋鳳.抗菌藥物預防性應用降低肝硬化上消化道出血患者院內感染的臨床研究[J].中國現代醫生，2014，52（1）：11-13.

[9]孫繼民.肝硬化并上消化道出血56例臨床治療觀察[J].中國社區醫師，2015，31（7）：35-36.

[10]陳帆，胡蘭.生長抑素聯合特利加壓素治療消化道大出血患者的護理[J].國際護理學雜志，2014，33（2）：478-480.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.046

B

1009-5519（2015）16-2517-03

2015-04-16）

羅月華（1973-），女，廣東佛山人，主管護師，主要從事感染性疾病臨床護理工作；E-mail：lyuehua@fsyyy.com。