笑氣聯合心理干預提高根尖手術患者依從性觀察與護理

鐘昌萍，周 霞，張 蕓

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所口腔科，重慶400042）

笑氣聯合心理干預提高根尖手術患者依從性觀察與護理

鐘昌萍，周 霞，張 蕓

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所口腔科，重慶400042）

目的探討笑氣聯合心理干預對根尖手術患者依從性的作用。方法選取2013年1月至2015年1月就診的需行根尖手術患者84例，分為干預組和對照組各42例。干預組給予笑氣聯合心理干預后行根尖手術，對照組在常規局部麻醉下行根尖手術。兩組患者術后分別填寫Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表，并記錄兩組患者術前、術中及術后心率（HR）、血壓（BP）及動脈血氧飽和度值（SaO2）；術中記錄患者肌肉緊張度的變化。結果兩組Frankl治療依從性量表評分值與Houpt行為量表評分值比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者術前及術后SaO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術中干預組SaO2高于對照組，對照組術中及術后HR、BP值相比術前均有一定變化，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組術中肌肉緊張度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論笑氣吸入聯合心理干預可以有效緩解根尖手術患者的焦慮、恐懼情緒，改善其就診行為表現，穩定生命體征并提高患者根尖手術治療的依從性。

氧化亞氮；根尖周疾病；麻醉，牙科；心理療法；病人依從

根尖手術是最常見的根管外科手術，是針對根管治療術后根尖周病變未能得到有效控制而采取外科手術保存患牙。通過刮除根尖周病變組織并切除感染根尖，處理根尖殘端，利用血塊機化而使鈣化物質沉積[1]，促進根尖周組織再生，使病變愈合。由于根尖手術是一種創傷性手術，患者容易產生焦慮、恐懼情緒。笑氣作為局部麻醉的配合用藥而廣泛應用于口腔外科手術中，并取得了較好的鎮靜效果[2-3]。近年來，本科將笑氣聯合心理干預的護理方法應用于根尖手術患者，使患者各項生命體征平穩，并且舒緩地度過手術期，患者依從性顯著提高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2015年1月來本科就診的需根尖手術患者84例作為研究對象，其中男45例，女39例；年齡28～45歲，中位年齡37.0歲。納入標準：（1）患牙經診斷為根尖周炎，完善根管治療后根尖暗影無明顯改善者；（2）牙周組織健康，后期可進行冠修復的患牙；（3）無上呼吸道感染（感冒、支氣管炎）、氣道梗阻性疾病（過敏、鼻息肉、鼻竇炎）、慢性呼吸系統疾病（肺氣腫、慢性支氣管炎）、中耳疾病等；（4）無笑氣過敏史；（5）意識清晰并知情同意，配合治療。將入選的84例患者分為干預組和對照組各42例。干預組給予笑氣聯合心理干預后行根尖手術，對照組在常規局部麻醉下行根尖手術。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 術前護理 干預組根尖手術前協助醫生與患者進行有效的溝通，利用iPad向患者展示以往根尖手術病例的圖片及視頻；運用溝通技巧，了解患者的擔憂及要求，并耐心解答患者的疑惑。詳細告知患者使用笑氣的意義、注意事項，以及可能出現的不良反應等，患者明確了解情況并同意治療計劃后簽署知情同意書。術前為老年患者或腰背疾病患者提供靠枕，并涂布潤唇油或金霉素軟膏于患者口周以保護口角，防止唇部干裂、口角炎的發生。對照組患者給予常規術前指導并簽署知情同意書。術前收集兩組患者生命體征數據：心率（HR）、血壓（BP）及動脈血氧飽和度（SaO2）。

1.2.1.2 麻醉與手術護理 （1）干預組患者心理干預：①恐懼注射麻醉藥：大多數患者因無口腔內注射麻醉藥的體驗及害怕疼痛而產生緊張情緒。使患者了解吸入笑氣后疼痛閾值會提高，目前使用的麻醉藥有針頭細、痛感輕的優勢，并會在其身體放松的狀態下行局部麻醉注射，以達到最佳的麻醉效果。②恐懼術中產生疼痛：手術過程中，醫護人員用鼓勵及安慰性的語言緩解患者緊張情緒，巡回護士則可以運用肢體語言表現出理解患者病痛；護士注意觀察患者有無憋悶、疼痛、面色及口唇顏色改變，重視患者的訴求[4]，適時與患者溝通，使其從心理上感到被關心與尊重；術中傳遞器械輕柔，避免器械碰擊聲音加深患者緊張情緒；配備笑氣專用的牙科影院，分散患者注意力，緩解患者術中的焦慮情緒。（2）干預組患者麻醉及手術：將患者安坐于椅位后，調整笑氣流量為20%，將面罩輕輕靠近患者鼻口部；患者適應后漸漸將笑氣濃度調整到50%左右，持續3～5 min；當患者出現發熱、全身松軟、手指腳趾發麻、聽聲音遙遠、牽拉耳垂不痛時便開始進行相關區域神經阻滯麻醉。待麻醉達到最佳效果時，行四手操作護理配合手術，護士應注意觀察笑氣吸入效果，密切觀察患者的生命體征及肌肉緊張度。

對照組患者注射麻醉藥前，囑患者采用深呼吸等方法為自己放松后進行局部麻醉，采取四手護理配合手術，密切觀察患者的生命體征及肌肉緊張度。

1.2.1.3 術后護理 術后幫助患者整理儀容；協助患者到休息區休息；術后15 min測量兩組患者BP、HR、SaO2值并記錄。術后進行健康宣教[5]。術后2 d飲食以流食為主，避免食物過燙、過硬；避免口腔運動過度，術后24 h方可刷牙；遵醫囑口服頭孢3～5 d；囑患者7～14 d復診拆線，預約復診時間。

1.2.2 評估工具及內容

1.2.2.1 生命體征測量 分別于術前15 min、術中及手術結束15 min后測量兩組患者BP、HR、SaO2值。

1.2.2.2 肌肉緊張度 按患者雙手握拳的松緊程度進行記錄[6]：雙手放松為不緊張；雙手微握為輕度緊張；雙手緊握為重度緊張。

1.2.2.3 治療依從性和評價 兩組患者術后采用Frankl治療依從性量表[7]和Houpt行為量表[8]進行治療依從性評估和評價。（1）Frankl治療依從性量表：拒絕、痛苦，1分；不合作、不情愿，2分；使用、冷淡，3分；主動合作、享受，4分。（2）Houpt行為量表：治療過程根本無法進行（失敗）為1分；治療過程被打斷，部分治療完成（較差）為2分；治療過程被打斷，最終治療得以完成（尚可）為3分；治療過程雖然困難但得以（不間斷）完成（好）為4分；治療過程中輕微的抵抗動作（很好）為5分；治療過程順利，沒有反抗（極好）為6分。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組手術期間BP、HR和SaO2變化比較 術前兩組患者BP、HR、SaO2值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組患者術中和術后BP、HR值相對于術前均有一定變化；干預組SaO2術中變化較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術期間的BP、HR和SaO2變化比較（±s）

表1 兩組手術期間的BP、HR和SaO2變化比較（±s）

注：與同組同指標術前比較，aP＜0.05；與對照組術中同指標比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

時間 干預組（n=42） 對照組（n=42）術前術前術中術中術后術后術前術中術后術前術中術后指標BP（mm Hg）SBP DBP SBP DBP SBP DBP HR（次/分）SpO2（%）109.43±14.72 80.13±15.34 111.35±14.16 78.36±16.91 113.54±4.36 80.23±5.64 81.50±4.65 81.50±5.57 81.78±6.88 96.00±1.00 99.00±1.00ab98.00±1.00a111.86±15.78 81.59±6.14 121.77±17.43 79.35±5.72a123.98±6.51 86.31±6.55a81.71±5.35 90.77±6.04a91.11±5.12a96.00±1.00 94.00±1.00 95.00±1.00

2.2 兩組術中肌肉緊張程度比較 干預組中92.9%的患者肌肉處于放松狀態；7.1%出現輕度緊張；無重度緊張患者，均成功完成手術；對照組僅有14.3%的患者肌肉處于放松狀態，38.1%患者肌肉處于重度緊張狀態，只能勉強配合手術。兩組患者術中肌肉緊張程度比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中肌肉緊張程度比較[n（%）]

2.3 兩組Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分比較 術后干預組患者Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分比較（±s，分）

表3 兩組Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別干預組對照組n Frankl治療依從性量表 Houpt行為量表3.2±0.2a3.8±0.2 42 42 5.2±0.8a5.8±0.2

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，患者對口腔治療方法的無痛、舒適和高質量的牙科治療需求越來越強烈[9]。為制訂更人性化的治療方案，作者將笑氣聯合心理干預方式應用于臨床根尖手術中。笑氣，即氧化亞氮，物理特性包括以下幾個方面：（1）常溫下為穩定的無色帶甜味氣體，能夠刺激β-內啡肽系統而產生欣快感[10]，能夠快速產生鎮痛作用和緩解焦慮情緒；（2）無刺激性，不會增加氣道分泌物，笑氣90%經肺泡通過呼吸進行代謝；（3）患者可保持自主呼吸及保護性反射[11]，在不缺氧的情況下對臟器及代謝幾乎無影響。根尖手術患者術前存在的心理問題主要有以下3種[12]：恐懼、懷疑和焦慮心理。這些心理會導致患者長期處于緊張狀態，進而在BP、HR及肌肉緊張度方面產生一系列變化。Moore等[13]研究發現，給予心理干預后的患者牙科焦慮癥水平低于未進行心理干預的患者，而且對醫生的信任度明顯提高。本研究發現，使用笑氣聯合心理干預后的觀察組患者Frankl治療依從性量表和Houpt行為量表評分均高于未進行心理干預的對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；術中對照組患者BP、HR、SpO2各項指標波動明顯，干預組則較平穩地度過手術期。提示在根尖手術前對患者進行心理干預，患者對整個手術過程能基本了解，并通過溝通能更相信醫護人員；而術中使用笑氣能夠快速、準確地以最小限度至低限度抑制患者的意識，消除患者的焦慮、緊張情緒；同時配有牙科專用家庭影院，使患者能夠在平靜和享受精彩視聽效果的情況下完成根尖手術，使肌肉緊張度放松，更好地配合治療，使患者的依從性顯著提高，顯示了良好的臨床應用前景。

[1]申靜，張海峰，靳淑鳳.54例持續性根尖周炎的顯微根尖外科手術1年療效觀察[J].華西口腔醫學雜志，2012，30（4）：388-392.

[2]李力，侯亞麗，董福生，等.笑氣-氧氣吸入在口腔頜面外科手術中鎮靜對 Narcotrend指數的影響[J].現代口腔醫學雜志，2013，27（6）：321-324.

[3]霍秀英，程燕波.心理干預對行口腔頜面部損傷手術患者心理狀況及生活質量的影響[J].現代醫學，2013，41（5）：345-348.

[4]邱鈞琦，李杏，陳蕾，等.四手操作護理技術在顯微根尖手術中的應用[J].廣東牙病防治，2010，18（7）：383-386.

[5]軒晶，張巖，趙晶.顯微根尖手術的護理配合[J].中日友好醫院學報，2013，27（1）：60-61.

[6]李潔，范曉敏，楊文曄，等.口腔診療時咽反射敏感用地卡因噴霧的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2005，15（6）：340-341.

[7]Isik B，Baygin O，Bodur H.Effect of drinks that are added as flavoring in oral midazolam premedication on sedation success[J].Paediatr Anaesth，2008，18（6）：494-500.

[8]Mazaheri R，Eshghi A，Bashardoost N，et al.Assessment of intranasal midazolam administration with a dose of 0.5 mg/kg in behavior management of uncooperative children[J].J Clin Pediatr Dent，2008，32（2）：95-99.

[9]張景，魏林娜，袁碧.心理干預對緩解種植義齒病人牙科恐懼癥的研究[J].全科護理，2013，11（22）：2060-2061.

[10]Burdick A，Clark M.Nitrous oxide and oxygen sedation an update[J].Dent Assist，2010，79（4）：22-34.

[11]張國良，薛振徇，徐禮鮮，等.高血壓患者笑氣吸入拔牙臨床研究[J].中華口腔醫學雜志，2002，37（5）：359-360.

[12]黃麗玉，楊美容，徐潔.心理誘導對根尖手術患者收縮壓乘心率值的影響觀察[J].福建醫藥雜志，2006，28（5）：165.

[13]Moore R，Brdsgaard I，Abrahamsen R.A 3-year comparison of dental anxiety treatment outcomes：hypnosis，group therapy and individual desensitization vs.no specialist treatment[J].Eur J Oral Sci，2002，110（4）：287-295.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.045

B

1009-5519（2015）16-2515-03

2015-01-08

2015-04-29）

鐘昌萍（1983-），女，重慶榮昌人，主要從事口腔內科護理及兒童口腔保健工作；E-mail：313775812@qq.com。

張蕓（E-mail：945175973@qq.com）。