延續護理在早期腹膜透析患者中的應用

張 麗，秦立強

（1.蘇州大學公共衛生學院，江蘇蘇州215000；2.蘇州大學附屬第二醫院，江蘇蘇州215004）

延續護理在早期腹膜透析患者中的應用

張 麗1，2，秦立強1

（1.蘇州大學公共衛生學院，江蘇蘇州215000；2.蘇州大學附屬第二醫院，江蘇蘇州215004）

目的探討延續護理在早期腹膜透析患者中的應用效果。方法選取2013年9月至2015年2月蘇州大學附屬第二醫院早期腹膜透析患者40例，分為觀察組和對照組各20例。觀察組患者實施延續護理，對照組患者實施普通護理，比較兩組患者第2、6個月末的腹膜透析效果、日常生活能力、并發癥預防方面的指標。結果觀察組第6個月末的血尿素、血肌酐、尿量及營養狀況均優于對照組，因腹膜炎再就診率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而兩組因隧道口感染及其他原因的再就診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組第2、6個月末日常生活能力評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論延續護理在早期腹膜透析患者中運用效果較理想，值得推廣應用。

護理；腹膜透析；手術后并發癥；隨訪研究

腹膜透析是終末期腎病患者的一種有效的、較成熟的長期替代治療手段，但其要求患者出院后由患者自己及家屬來完成相關的治療、護理，這對于剛開始行腹膜透析的患者是個挑戰。為幫助腹膜透析患者順利完成各項操作，保證腹膜透析的質量，避免各種并發癥的發生，最大限度地保存殘存腎功能，蘇州大學附屬第二醫院自2013年9月以來對收治的40例首次腹膜透析置管患者組織實施延續護理，取得了良好的效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取2013年9月至2014年3月在蘇州大學附屬第二醫院首次行腹膜透析置管的住院患者40例作為研究對象，其中男 23例，女17例；年齡48～68歲，平均（54.1±5.6）歲。采用隨機數字表法將40例患者分為觀察組和對照組各20例。觀察組男12例，女8例；年齡40～65歲，平均（53.9±4.7）歲；對照組男11例，女9例；年齡45～68歲，平均（54.3±6.3）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）因慢性腎臟病在蘇州大學附屬第二醫院行首次腹膜透析置管的患者；（2）神志清醒，自愿參加研究者；（3）無肢體活動功能障礙。排除標準：患者及其日常照護者的職業為醫學相關者。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 觀察組 觀察組實施延續護理，具體護理方法如下。（1）延續護理小組的組建及培訓。①成立由醫生和護士組成的腹膜透析延續護理團隊：成員選擇腎內科工作5年以上的有經驗的護理人員和醫生（顧問），具備分析和處理腹膜透析相關問題的能力。②開展腹膜透析延續護理相關課程的培訓：采用授課法和案例分析法，針對團隊成員開展腹膜透析延續護理系統培訓，培訓內容包含腹膜透析相關理論知識、應用案例分析及延續護理內容培訓。③培訓效果評估：采用閉卷考試的形式，針對培訓內容設計考卷，考核團隊成員的培訓效果，成績90分及以上為培訓合格。（2）延續護理的實施。①電話回訪：在患者出院后第3、7天、第1、2、6個月末對患者進行電話回訪，了解患者的腹膜透析操作執行情況、患者生活自理能力、身體狀況、有無陽性體征，同時解答患者和家屬的疑問，及時發現并糾正患者居家腹膜透析中存在的不足，消除潛在并發癥，提高患者自我管理意識。電話回訪主要內容：詢問患者家里透析環境的布置是否符合標準，操作時有無注意無菌原則，患者生命體征自我監測情況，每天飲食情況，有無惡心嘔吐、胸悶氣急、咳嗽咳痰等不適主訴，每天超濾量、腹膜透析液的性狀、尿量、進出液情況、睡眠情況，有無水腫，腹膜透析置管處隧道口情況及日常生活自理情況等[1]。②家訪：延續護理小組成員在患者出院后1周、第2、4、6個月末各組織1次家訪。家訪內容：實地檢查患者居家腹膜透析室環境布置及物品放置是否符合要求，現場查看患者腹膜透析操作執行情況，查看腹膜透析液的性狀，測量患者生命體征，檢查患者隧道口情況，了解患者的心理狀況和家庭支持度，了解患者的飲食控制情況及活動情況等。③網絡平臺：延續護理小組成員在出院時登記患者的QQ號、飛信號、微信號，每周五和周六18：00～22：00將由延續護理小組成員在線/視頻解答患者的疑問和接受各類腹膜透析相關內容咨詢，以群聊的形式進行，并定期發布一些健康宣教內容。

1.2.1.2 對照組 對照組患者在出院后1周內僅進行1次常規電話回訪，電話回訪內容同觀察組相同。

1.2.2 評價指標收集 及時對兩組患者在出院后第2、6個月末2個時間點收集以下相關指標。（1）實驗室檢查結果：復查患者血常規和生化，了解患者各項實驗室指標的異常情況，如血肌酐、尿素、血紅蛋白、血漿總蛋白、清蛋白，并記錄患者24 h尿量情況。（2）并發癥的發生率：因各種原因造成患者發生了相關的并發癥而導致其再次就診。（3）日常生活能力（ADL）評定：采用功能獨立性評定（FIM）量表，通過對患者進餐、洗澡、修飾、穿衣、大小便、如廁、床椅轉移、行走、上下樓梯等10項日常生活活動是否需要幫助及其幫助的程度分0、5、10、15分4個功能等級，總分為100分，得分越高表示獨立性越強、依賴性越小。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者實驗室檢查結果比較 觀察組患者第2、6個月末的血尿素、血肌酐及尿量均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者2個月末清蛋白和血紅蛋白等營養狀況指標比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而在6個月末觀察組患者的營養狀況則優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者第6個月末并發癥發生率比較 觀察組因腹膜炎再就診率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而因隧道口感染及其他原因再就診率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者實驗室檢查結果比較（±s）

表1 兩組患者實驗室檢查結果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

第2個月末第6個月末組別n 清蛋白（g/L）血尿素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）尿量（mL）清蛋白（g/L）血尿素（mmol/L）血肌酐（μmol/L）血紅蛋白（g/L）尿量（mL）觀察組對照組20 20 32.9±3.5 33.1±2.7 32.3±4.3a46.6±6.9 754.8±87.3a892.2±63.2血紅蛋白（g/L）110.7±11.3 97.9±9.3 850.0±200.5a600.0±112.5 35.6±2.5a34.4±8.5 21.5±3.6a33.7±5.5 543.4±61.5a679.7±82.6 119.2±6.3a107.6±8.5 1 400.0±320.5a1 050.0±250.5

表2 兩組患者第6個月末并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者第2、6個月末ADL評分比較 觀察組患者第2、6個月末ADL評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者第2、6個月末ADL評分比較（±s，分）

表3 兩組患者第2、6個月末ADL評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別觀察組對照組n 第2個月末 第6個月末20 20 69.2±3.5a54.3±4.2 87.6±2.9a72.1±5.1

3 討 論

3.1 延續護理有助于提高患者透析效果和營養狀態

本研究結果發現，觀察組第2個月末血尿素、血肌酐及尿量較對照組有明顯的降低，提示觀察組透析效果優于對照組，然而第6個月末，不僅血尿素、血肌酐及尿量有進一步的改善，而且在營養方面，清蛋白和血紅蛋白的指標也有顯著變化。延續護理小組通過各平臺對患者進行指導，如飲食指導和腹膜透析方案的及時調整，及時幫助患者進行合理、科學的飲食控制，解決腹膜透析不充分的問題，可以明顯改善患者的透析效果和營養狀態。這對于早期腹膜透析的患者尤其重要，因早期行腹膜透析的患者往往對于飲食控制的知識掌握不全面，而延續護理的實施可以給患者提供準確而全面的飲食指導，幫助他們合理進食。同時也可以及時根據患者的各臨床表現，及時調整腹膜透析的方案，以達到最佳透析效果。

3.2 延續護理有助于提升患者的ADL 兩組在第2、6個月末的調查結果顯示，觀察組患者在ADL方面優于對照組。提示延續護理的實施可以有效提升患者的ADL。早期腹膜透析患者剛開始行腹膜透析置管時，在日常生活方面往往需要他人協助，延續護理小組通過各平臺予以及時指導，可以有效提升患者的ADL。患者ADL的提高不僅有助于增加患者及家屬對于疾病治療的信心，緩解患者焦慮情緒[2]，提高患者的生活質量，還可保證患者在家居護理中平穩過渡，保證腹膜透析臨床療效，有助于改善其預后[3-6]。

3.3 延續護理有助于降低早期腹膜透析患者并發癥發生率 兩組患者第6個月末的調查結果顯示，觀察組因并發腹膜炎再就診率明顯低于對照組，而因隧道口感染及其他癥狀造成的就診狀況差異不明顯。國內外研究表明，外源性操作污染是腹膜炎發生的常見原因，最常見的就是操作污染、環境污染，這些均為可控制的因素[4-8]，通過延續護理，尤其是對患者腹膜透析操作全過程的控制，家居腹膜透析室環境布置的指導等，可有效避免因手衛生不到位、操作中未注重無菌原則、環境不合格等因素造成的感染，從而有效降低腹膜炎的發生率[9]。

3.4 延續護理有助于提高醫院的聲譽和改善護患關系 延續護理小組的建立，通過電話回訪、家訪和網絡平臺等技術手段，實施“123456方案”（1表示患者出院1周家訪和第1個月末的電話回訪；2表示患者出院第2個月末的家訪；3表示患者出院第3天的電話回訪、第3個月末的電話回訪；4表示患者出院第4個月末的家訪；5表示患者出院后每周五晚由延續護理小組成員在線/視頻解答患者的疑問和接受各類腹膜透析相關內容咨詢；6表示患者出院后每周六晚由延續護理小組成員在線/視頻解答患者的疑問和接受各類腹膜透析相關內容咨詢及第6個月末的家訪），有助于早期腹膜透析患者緩解因疾病帶來的負面心理狀態和樹立戰勝疾病的信心；同時有助于構建一個和諧、平等和充滿親情味道的護患關系，提高醫院的聲譽和核心競爭力。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.043

B

1009-5519（2015）16-2511-03

2015-04-06）

蘇州市科學技術局2013年度科技發展計劃（SYSD2013099）。

張麗（1983-），女，安徽霍山人，在讀碩士研究生，主管護師，主要從事臨床護理及護理管理工作；E-mail：lizhangsz@163.com。

秦立強（E-mail：qinliqiang@suda.edu.cn）。