舒芬太尼或芬太尼復合咪達唑侖輔助局部麻醉效果對比研究

陽旭峰

（遵義縣人民醫院麻醉科，貴州遵義563100）

舒芬太尼或芬太尼復合咪達唑侖輔助局部麻醉效果對比研究

陽旭峰

（遵義縣人民醫院麻醉科，貴州遵義563100）

目的觀察對比舒芬太尼或芬太尼輔助局部麻醉的臨床效果。方法選取該院2014年1～12月擇期行連續硬膜外麻醉或臂叢麻醉的患者60例，按隨機數字表法分為A組和B組各30例。A組患者給予靜脈注射（靜注）咪達唑侖0.06 mg/kg和芬太尼1.0 μg/kg，B組患者給予靜注咪達唑侖0.06 mg/kg和舒芬太尼0.1 μg/kg。觀察并比較兩組患者麻醉前、麻醉平面固定時、給藥時、給藥后（5、10、20、30、60 min）的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）及輔助用藥后患者SpO2＜90%的發生率，術中及術后患者有無惡心、嘔吐、煩躁和瘙癢等并發癥。結果A組用于輔助局部麻醉時，在給藥后5、10、20 min內，HR、SBP、DBP明顯低于給藥時，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；B組給藥后5min的RR較給藥前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組患者給藥后5 min后的RR比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組患者鎮靜程度評分在給藥后10、20、30 min時比較，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。兩組患者均無惡心、嘔吐、錐體外系反應等發生，但B組臟器牽拉反應0級者明顯多于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論舒芬太尼復合咪達唑侖輔助局部麻醉的臨床效果優于芬太尼復合咪達唑侖。

舒芬太尼；芬太尼；咪達唑侖；麻醉，局部；對比研究

舒芬太尼是一種阿片受體激動劑，具有鎮靜、催眠的作用，鎮痛效果顯著，使用相對安全，在術后鎮痛中尤為適用[1]。舒芬太尼或芬太尼與咪達唑侖復合使用會產生更為良好的順行性遺忘效果，且臨床輔助效果更為優良，具有積極的醫學價值。本文主要觀察舒芬太尼或芬太尼復合咪達唑侖輔助局部麻醉的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2014年1～12月在本院住院部行擇期手術的患者60例，所有患者均進行連續硬膜外麻醉或臂叢麻醉。60例患者中男28例，女32例，年齡18～60歲；體質量43～70 kg；美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級，排除鎮靜鎮痛藥物長期服用史、嗜酒史、呼吸循環障礙病史及神經精神疾病史患者。將60例患者按照隨機數字表法分為咪達唑侖復合芬太尼組（A組）和咪達唑侖復合舒芬太尼組（B組）各30例，手術時間為1.0～1.5 h。A組行臂叢麻醉下橈骨骨折切開復位鋼板內固定術6例，肱骨骨折切開復位鋼板內固定術8例，硬膜外麻醉下脛骨骨折切開復位鋼板內固定術16例；B組行臂叢麻醉下橈骨骨折切開復位鋼板內固定術8例，肱骨骨折切開復位鋼板內固定術4例，硬膜外麻醉下脛骨骨折切開復位鋼板內固定術18例。兩組患者性別、年齡、體質量、手術時間、麻醉方式及術中靜脈滴注量等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在麻醉前建立靜脈通道，動態監測血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），并于麻醉前半小時肌內注射0.5 mg阿托品。硬膜外麻醉均選擇T12或L1以下椎間隙進行腰部穿刺，麻醉藥物：4 mL 2%利多卡因為試驗劑量，10 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因全量維持，麻醉平面宜控制在T10以下。臂叢麻醉均從肌間溝入路，麻醉藥物：15 mL 2%利多卡因、10 mL 0.75%鹽酸羅哌卡因、5 mL 0.9%氯化鈉溶液。麻醉平面固定后，推注麻醉輔助用藥，分別為A組咪達唑侖（恩華藥業集團徐州第三制藥廠，批號：20060513）0.06 mg/kg復合芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：2121004）1.0 μg/kg，B組咪達唑侖0.06 mg/kg復合舒芬太尼（湖北宜昌人福藥業有限責任公司，批號：090101）0.1 μg/kg，術中不再追加其他輔助藥物，1 h后靜脈滴注1 000 mL平衡液。

1.2.2 觀察指標 （1）給藥前、麻醉平面固定時、給藥時及給藥后5、10、20、30、60 min時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、HR、SpO2、RR；（2）患者的鎮靜程度[改良警覺/鎮靜觀察評分法（OAA/S）]：對正常語調呼名有反應性計5分；對正常語調呼名反應冷淡計4分；僅對大聲或反復呼名有反應計3分；僅對推動有反應計2分；對推動無反應計1分；（3）牽拉反應：分為0～3級，其中0～1級為麻醉效果較滿意；（4）術中及術后并發癥，如惡心嘔吐、瘙癢、煩躁等。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 給藥前后兩組患者HR、BP、SpO2和RR情況比較 A組患者給藥后5、10、20 min的HR、SBP、DBP明顯低于給藥時，差異均有統計學意義（P＜0.05），而給藥后各時點的SpO2、RR與給藥前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。B組患者給藥后各時點的HR、SBP、DBP、SpO2與給藥前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），而給藥后5、10、20 min的RR較給藥前明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。A組與B組患者給藥后各點的HR、SBP、DBP、SpO2與給藥前比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），但兩組患者給藥后5 min后的RR比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者OAA/S評分比較 兩組患者OAA/S評分在給藥后10、20、30 min時比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 給藥前后兩組患者HR、SBP、DBP、SpO2和RR情況比較

表3 兩組患者OAA/S評分比較（分）

2.3 兩組患者術中牽拉反應程度比較 兩組患者術中及術后均無惡心、嘔吐、錐體外系反應等并發癥發生，但B組臟器牽拉反應0級者明顯多于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術中牽拉反應程度比較[n（%）]

3 討 論

舒芬太尼是芬太尼的新生衍生物，其鎮痛效果遠好于芬太尼，且鎮痛強度可以達到芬太尼的5～10倍，對于心血管系統的影響更小，作用時間更為持續[2-6]。主要原因為舒芬太尼的親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白的結合率也大大提高，其分布容積較芬太尼小，因而對其他器官影響小。舒芬太尼的半衰期雖較芬太尼短，但其與阿片受體的親和力更強，因而作用時間長，鎮痛強度也更大。局部麻醉相比于全身麻醉，有其獨特的優越性，如局部麻醉對神智無影響、對患者生理功能影響小、不良反應少，可減輕手術創傷所致的應激發應及恢復快等，但另一方面，局部麻醉也面臨無法完全阻滯牽拉所導致的傷害性感覺向心傳入，因此，局部麻醉時往往使患者遭受不同程度的內臟牽涉痛。麻醉性鎮痛藥可有效減輕內臟牽拉反應。

咪達唑侖具有典型的苯二氮類藥理活性，用于治療失眠癥，也可在外科手術或診斷檢查用于誘導睡眠用，可產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用，其本身不具備鎮痛作用，但可增強其他麻醉藥的鎮痛作用[7-9]。

本研究結果顯示，A組用于輔助局部麻醉時，在給藥后5、10、20 min內，HR、SBP、DBP明顯低于用藥前，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01），但與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；A、B兩組SpO2在用藥前后均無明顯變化。王珊娟等[10]認為，最適于臨床手術的鎮靜程度為OAA/S 2～3分，即中等程度鎮靜，此時呼吸、血流動力學穩定，對手術刺激無力反應且能產生遺忘，同時不造成呼吸循環抑制。A、B組患者均出現內臟牽拉反應情況，但B組反應程度明顯優于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，舒芬太尼聯合咪達唑侖用于輔助麻醉，術中HR、BP、RR及SpO2穩定，其鎮痛效果遠好于芬太尼，作用時間持久，對心血管系統影響小，內臟牽拉反應輕，同時有順行性記憶缺失的作用，可緩解患者焦慮情緒，輔助效果優良，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.041

B

1009-5519（2015）16-2507-03

2015-04-15）

陽旭峰（1977-），女，貴州遵義人，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：106250262@qq.com。