小FOV用于640層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像的可行性研究

張漢良，侯小燕，金 甜，張樹平

（廣東省中醫院，廣州510000）

小FOV用于640層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像的可行性研究

張漢良，侯小燕，金 甜，張樹平

（廣東省中醫院，廣州510000）

目的探討小成像視野（FOV）用于640層CT前瞻性心電門控冠狀動脈成像（CTCA）的可行性及臨床適用性。方法選取2013年7月至2014年7月于該院接受CTCA治療的112例疑似冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者作為研究對象，根據成像視野FOV大小的不同，分為研究組和對照組各56例，研究組患者FOV＜200 mm（小FOV），對照組患者FOV≥200 mm（大FOV）。所有患者均行CTCA，觀察并比較兩組患者容積加權CT劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）、掃描長度及圖像質量評分。結果研究組患者的CTDIvol、DLP、ED及掃描長度均顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的圖像質量評分3分及以下、4分及5分所占比例相近，差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論小FOV用于640層CT前瞻性心電門控CTCA是可行的，圖像質量清晰，輻射量較低，適合臨床長期推廣應用。

冠狀血管；前瞻性研究；體層攝影術，X線計算機；心電描記術；診斷顯像；可行性研究

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是臨床上較為常見的疾病之一，其形成主要是由于冠狀動脈血管發生粥樣化病變而導致血管阻塞或狹窄，最終導致心肌壞死、缺血或缺氧。近年來，其發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。因此，準確及時的篩查是臨床上治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病的關鍵性問題[1]。隨著CT技術的不斷發展，冠狀動脈成像（CTCA）技術已廣泛應用于篩查冠狀動脈粥樣硬化心臟病。目前，其所導致的輻射問題已是人們較為關注的問題。前瞻性心電門控成像采取軸位容積方式進行掃描，可以顯著地降低輻射量。640層CT探測器掃描理論上需要進行1～2次軸掃，但實際操作中往往需要3次軸掃才能完成，導致掃描長度增加，從而引起輻射量提高。其主要影響因素為單次軸掃覆蓋面積的大小，而FOV正是影響單次軸掃有效覆蓋面積的主要因素。有研究表明，小FOV用于640層CT前瞻性心電門控CTCA是可行的[2]。本文對本院小FOV用于640層CTCA的可行性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年7月于本院接受CTCA治療的112例疑似冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者作為研究對象。所有患者均無嚴重心、肝、腦、腎功能不全等系統性疾病，且患者及家屬的知情同意。根據成像視野大小的不同，將112例患者分為研究組和對照組各56例。其中研究組男29例，女27例；年齡23～76歲，平均（60.2±3.7）歲；心律 50～70次/分，平均（62.0±3.0）次/分；對照組男31例，女25例；年齡21～75歲，平均（59.8±3.8）歲；心律 52～69次/分，平均（61.0± 4.0）次/分。兩組患者年齡、性別、心律等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 處理方法 所有患者均采用Toshiba Aquilion One 640 CT機進行掃查，選取前瞻性心電門控模式，預設寬容度重建為70%及80%時相，掃描時相為75%，患者均取仰臥位，位置稍微偏右，并將激光定位燈的中線對準患者腋中線與正中矢狀線垂直連線的中垂線，定位燈的邊線對準患者的腋前線，掃描中心對準心臟位置。掃描參數：重建層厚0.5 mm，重建層間距0.5 mm，管電壓100 kV，管電流350 mAs，研究組患者的FOV＜200 mm，對照組FOV≥200 mm。探測器共配備有3個組合，由儀器自動進行探測組合，對比劑為65 mL左右的350 mgI/mL碘海醇，注射流率為5 mL/s，對比劑注射后，給予生理鹽水30 mL沖洗導管。

1.2.2 圖像評價 采用美國心臟學會冠狀動脈分段法對冠狀動脈進行分段[3]，所有患者的圖像質量均由同一放射科醫師進行評價，評分標準：血管邊緣顯示清晰，無任何偽影，血管走行連續為5分，血管邊緣顯示稍微模糊，無任何偽影，血管走行連續為4分，血管邊緣顯示明顯模糊，血管走行不連續、斷斷續續，有階梯偽影，不能夠顯著地區分周圍組織與血管為3分及以下。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，Р＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者容積加權CT劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）、有效劑量（ED）及掃描長度比較 研究組患者的CTDIvol、DLP、ED及掃描長度均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者CTDIvol、DLP、ED及掃描長度比較（±s）

表1 兩組患者CTDIvol、DLP、ED及掃描長度比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n CTDIvol（mGy）DLP（mGy/cm）ED（mSv）掃描長度（mm）研究組對照組56 56 t P --18.6±0.3 20.7±0.7 20.634 8 0.000 0 236.2±12.9 276.2±26.3 10.218 5 0.000 0 3.0±0.1 3.9±0.7 9.524 7 0.000 0 120.4±7.5 136.2±9.4 9.832 2 0.000 0

2.2 兩組患者圖像質量評分比較 兩組患者的圖像質量評分3分及以下、4分、5分所占比例相近，兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者圖像質量評分比較[n（%）]

3 討 論

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是臨床上的常見病，臨床上常表現為胸痛、心絞痛、惡心、嘔吐、心律失常等癥狀，近年來，其發病率較高，嚴重威脅著患者的生命安全[4]。臨床上檢查冠狀動脈粥樣硬化心臟病方案較多，包括心電圖、動態心電圖、冠狀動脈CT、血液學檢查等。隨著醫學影像技術的不斷發展，CTCA技術已被臨床上廣泛使用，其具有成像清晰、檢查準確等優點。但由于CTCA技術會給患者帶來一定的輻射量。因此如何降低CTCA技術造成的輻射量已成為臨床上的關鍵性問題[5]。常見的降低CTCA技術造成的輻射量方案包括迭代算法重建、低管電壓掃描、心電圖（ECG）控制高管電流調制。但這幾種方案降低輻射量的程度不明顯，不能夠滿足臨床上的需求[6]。

大量研究表明，前瞻性心電門控掃描可以顯著地降低輻射劑量，效果良好。由于640層前瞻性心電門控采取軸位容積掃描，可以保持圖像重疊，從而保證了圖像質量，減少了階梯性偽影[7]。由于X射線發出的射線呈錐形狀，這樣FOV越大，錐形角越大，導致X射線對邊緣部位及中心部位的投影錯位越明顯，從而導致掃描時有效覆蓋面積越小，使得掃描次數增加，進而增加了輻射劑量[8]。本研究結果顯示，FOV≥200 mm方案患者的DLP及掃描長度[（276.2±26.3）mGy/cm、（136.2±9.4）mm]顯著高于FOV＜200mm方案[（236.2±12.9）mGy/cm、（120.4± 7.5）mm]，提示FOV＜200 mm方案可以顯著地降低掃描長度，降低輻射劑量。

綜上所述，640層CT前瞻性心電門控CTCA采用小FOV可以顯著地降低輻射劑量，增加圖像清晰度，值得在臨床推廣應用。

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[4]宗會遷，柳青，付凱亮，等.FOV對256層CT前瞻性門控冠狀動脈成像質量及輻射劑量影響的研究[J].河北醫藥，2013，35（10）：1472-1474.

[5]趙永為，郭小超，王霄英，等.掃描視野對雙能CT成像CT值及物質分離的影響——模體研究[J].放射學實踐，2012，27（3）：271-273.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.036

B

1009-5519（2015）16-2498-02

2015-05-07）

張漢良（1984-），男，廣東廣州人，放射科技師，主要從事影像診斷工作；E-mail：henryliang900@163.com。