啪啪后出現(xiàn)的急腹痛不容忽視

付虹

凌晨1點，值夜班的我被新來的病人吵醒。

“病人林女士，24歲，痛苦表情，面色蒼白，急性下腹痛，血壓90/50mmhg，脈率115次/分。”護士向我匯報。

我簡單地問了病史，馬上指示“開放靜脈、心電監(jiān)護、抽血完善化驗！叫床頭超聲！”

然后在護士的協(xié)助下給病人林女士查體。

“什么時候開始肚子疼的？”

“就是就是…我和老公同房的時候，感覺肚子里面的東西爆了，肚子一下子疼了起來，開始我還以為是我們用力過猛抻著哪里了，我就平躺休息了一會兒，可是躺了半個小時也不見好轉(zhuǎn)，只好半夜來看急診。”林女士有氣無力地回答。

“上次月經(jīng)什么時候來的？”

“上次月經(jīng)我記不得了，應(yīng)該還有2～3天就該來月經(jīng)了。”

后穹隆穿出了5ml不凝血，證實腹腔內(nèi)有活動性出血，結(jié)合婦科查體及超聲檢查，診斷黃體破裂，需要急診手術(shù)。

說道黃體破裂，相信很多朋友感到陌生，下面我介紹一下這個疾病。

【黃體破裂】

我們都知道正常狀態(tài)下，在每個月經(jīng)周期中會有一次排卵，排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右。卵子可由兩側(cè)卵巢交替排出，也可由一側(cè)卵巢連續(xù)排出。

卵巢在排卵后形成黃體，正常成熟黃體直徑2～3cm，若黃體腔內(nèi)有大量的積液，使腔的直徑超過3cm形成黃體囊腫，在外力或其他因素影響下可引起囊腫破裂、出血，甚至急腹癥。

【病因】

在卵巢黃體血管化時期，容易破裂，一般先在內(nèi)部出血，使囊內(nèi)壓增加，繼而引起破裂出血。

原有基礎(chǔ)性疾病如血液病者，凝血機制異常，易出血且不易止血。此外，外傷、性交、婦檢、卵巢受直接或間接外力作用、盆腔炎癥等其他因素均可導(dǎo)致黃體囊腫破裂。

黃體破裂是性生活中常見的意外事故之一，需要加以防范。性生活時生殖器官擴張充血，特別是在性高潮時，肌肉組織呈現(xiàn)痙攣性收縮，導(dǎo)致黃體內(nèi)張力增高，易致破裂。倘若此時女方的腹部嚴重受壓，受到猛烈沖擊，更加重了黃體破裂的危險。

如上面的林女士就是在性生活時出現(xiàn)的黃體破裂。

【臨床表現(xiàn)】

癥狀：以育齡期女性多見，一般在黃體期，常有性交、外傷等誘因，突然出現(xiàn)下腹疼痛，一側(cè)開始，逐漸蔓延至整個腹腔，伴惡心、嘔吐、大、小便頻繁感。

嚴重者可出現(xiàn)口干、心悸、頭暈、眼花、暈厥等休克癥狀。

體征：痛苦面容，腹肌輕度緊張，壓痛反跳痛，宮頸舉痛，后穹隆飽滿、觸痛，子宮一側(cè)可捫及界限不清的包塊。

出血多者可出現(xiàn)貧血貌、脈率快、四肢冰冷、血壓下降等休克表現(xiàn)，腹部叩診移動性濁音陽性。

【診斷】

1.血常規(guī)：血紅蛋白下降。

2.血或尿HCG測定：陰性，但妊娠黃體破裂為陽性。

3.B超：患側(cè)卵巢增大或包塊形成，盆腹腔積液。

4.陰道后穹隆穿刺出不凝的暗紅色血液。

5.腹腔鏡檢查：是確診的金標(biāo)準，可見腹腔內(nèi)積血，卵巢破裂有血塊附著或活動性出血。

【治療】

1.保守治療適用于出血少者，主要措施是臥床休息和應(yīng)用止血藥物。

2.手術(shù)治療適用于出血多者，若合并休克，應(yīng)在積極糾正休克的同時手術(shù)治療。術(shù)后糾正貧血。

【預(yù)防】

為防止黃體破裂，對于月經(jīng)規(guī)律周期在28～30天，在月經(jīng)周期的第20～26天，女性朋友必須學(xué)會自我保護，尤其是在月經(jīng)周期后期注意自我保護，如運動要適度、不負重物等。