CBL教學法在泌尿外科臨床見習教學中的應用研究

周青春，余 娟，符 浩，謝小乓，段 斌

（南華大學附屬南華醫院：1.泌尿外科；2.放射科，湖南衡陽421002）

CBL教學法在泌尿外科臨床見習教學中的應用研究

周青春1，余 娟2，符 浩1，謝小乓1，段 斌1

（南華大學附屬南華醫院：1.泌尿外科；2.放射科，湖南衡陽421002）

目的針對泌尿外科臨床見習中的教學問題，探索病例分析（CBL）教學法在泌尿外科教學中的應用價值。方法選取南華大學2013屆5年制臨床醫學本科見習生85人作為研究對象，分為觀察組44人和對照組41人。觀察組采用CBL教學法，對照組實行以傳統授課為主的教學法。對比分析見習后兩組學生的臨床技能操作成績、理論考試成績及對教學的滿意度。結果與見習前比較，兩組學生的學習成績均有所提高，但觀察組學生的臨床技能考試成績、理論考試成績、綜合成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；觀察組學生教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組學生認為CBL教學法能調動學習興趣和積極性、提高學習效率、激發思維、提高自學能力、提高思考能力、有助于增強分析病例能力、幫助知識記憶與理解、增強師生互動性、提高實踐操作能力、值得在其他專業推廣的學生比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論在泌尿外科臨床見習教學中應用CBL教學法能緩解臨床教學資源的不足，提高學生的綜合素質，深受學生歡迎。

泌尿科學；教學方法；學生，醫科；臨床實習

臨床見習是醫學生接觸患者、培養實踐能力的初始階段。學生在泌尿外科見習時間非常短暫，見到的病種有限，不能很好地掌握泌尿外科這門專業性很強的學科，做到理論與實踐相結合[1]。病例分析（CBL）教學法是指在教師的精心策劃和指導下，為了達到特定的教學目標，采用典型案例作為教學手段，將學習者置于一個特定事件的真實情境中，通過師生、學生之間的雙向和多向互動，積極參與，平等對話和研討，提高學生發現問題、分析問題和解決問題的能力，同時培養學生的溝通能力、創新能力和團隊協作精神的一種開放式教學模式，其本質是理論與實踐相結合的互動式教學模式[2-3]。本研究嘗試使用CBL教學法，通過問卷調查和考試成績分析對這種教學法在泌尿外科臨床見習的效果進行評估，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南華大學2013屆5年制臨床醫學本科見習生85人作為研究對象，分為觀察組44人和對照組41人。兩組學生性別、年齡、見習前臨床技能操作及理論成績等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組學生臨床見習均在南華醫院泌尿外科進行。觀察組采用CBL教學法，每8～10人隨機組成一個討論小組，并指定1名臨床教學經驗10年以上的醫生為指導教師。對照組實行傳統的授課為主的教學法，由同1名教師采用“預習-聽課-復習”的教學模式。

1.2.2 CBL實施方法

1.2.2.1 典型病例庫的建立 將平時收治的典型病例整理成案例庫，做成多媒體視頻資料：包括患者入院時問診及體格檢查、診斷該疾病的檢查資料，需要手術的病例在手術室錄制手術視頻，有些非住院病例則在門診收集病例資料。在視頻資料中設計相關問題討論，引導學生思考并提出自己的問題。

1.2.2.2 教學內容 以人民衛生出版社《外科學》五年制教材第7版的內容為基礎，挑選出泌尿外科常見疾病，編寫了12例需要掌握的典型病例（尿石癥、良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、急性腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結核、皮質醇增多癥、嗜鉻細胞瘤、腎細胞癌、膀胱癌、精索靜脈曲張、鞘膜積液、陰莖癌）。錄制患者問診及體格檢查及系統的檢查資料，如B超、尿路X線平片、靜脈尿路造影、CT、內鏡檢查圖、手術錄像等作為配對資料，制成典型標準病例。以臨床癥狀為學習病例的問題起點，結合大量鑒別診斷信息，通過典型病例集中見習，模擬臨床問題的場景實行模擬教學，對學生進行系統全面的見習培訓。

1.2.3 教學效果評定 效果評估包括臨床技能操作、理論考試和問卷調查兩部分內容。臨床技能操作考核內容為：體格檢查和完整病歷書寫，均占總分的30%；理論考試占總分的40%。問卷調查內容包括學生滿意度、課題學習效果、師生互動情況等。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組學生基線資料比較

2 結 果

2.1 見習后兩組學生臨床技能操作及理論成績比較 與見習前比較，兩組學生學習成績均有所提高，但觀察組的臨床技能考試成績、理論考試成績、綜合成績明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），而病歷書寫成績略高于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 見習后兩組學生臨床技能操作及理論成績比較（±s，分）

表2 見習后兩組學生臨床技能操作及理論成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別n 臨床技能考試（分）病歷書寫（分）理論考試成績（分）綜合成績（分）觀察組對照組44 41 23.2±4.9a16.3±6.7 28.3±5.3 27.7±4.1 25.3±4.2a20.5±3.9 81.2±13.2a63.8±20.9

2.2 兩組學生對教學滿意度比較 問卷調查結果發現，觀察組學生教學滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組認為CBL教學法能調動學習興趣和積極性、提高學習效率、提高自學能力和思維能力，有助于增強分析病例能力、幫助知識記憶與理解、增強師生互動性、提高實踐操作能力、值得在其他專業推廣的學生比例明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組學生對教學滿意度比較[n（%）]

3 討 論

泌尿外科學是一門專業性很強的學科，理論和實踐都很重要。對每個學生而言，在泌尿外科見習時間很短，往往來臨床見習時有些病例沒有、而在非見習期間可見到，尤其體現在發病率低的少見和罕見病例；或者某一住院患者在學生見習時已手術或康復；或者某一住院患者因多批次輪流見習而產生厭倦而不配合。如何讓學生在有限的時間內較全面地掌握相關專業知識，理論與實踐相結合，是教師在臨床見習中應重點考慮的問題。為了解決這一問題，南華醫院采取了典型病例標準化CBL教學法，讓見習學生能在短時間內熟悉各種基本病例的臨床診治流程，采取主動學習方式，在帶教教師指導下采集病史、體格檢查、查閱教科書及相關資料，通過自己觀察、總結、交流、討論，使見習學生加深對疾病的認識，進一步鞏固基礎理論知識，開闊眼界，提高臨床思維能力和動手能力。這種教學方法在國外已經有很多國家應用于內外科教學中[4-8]，我國近年來有多個院校的醫學教育工作者在某些醫學課程的教學中應用或借鑒了實踐與理論相結合的培養模式[9-10]。本研究采取典型病例標準化CBL教學法在泌尿外科見習教學中進行了初步嘗試和探索。

在教學方法上，CBL打破了傳統以教師授課為主的“預習-聽課-復習”教學模式，利用平時將各種典型病例做好備案，組織見習學生進行討論分析，模擬現場臨床處理實踐技能操作，可使學生在有限的時間內熟悉各種病例的基本理論知識和實踐處理原則，實時提出問題并解決問題。這在今后的臨床工作中不會因平時沒有見過而頓時束手無策。有利于提高學生的臨床思維、分析判斷能力和應用能力，熟悉疾病的診斷原則和臨床邏輯思維方法，對泌尿外科的理論和實踐均具有普遍指導意義。

在學習過程中，學生的興趣不僅來源于學習動機，還來源于對學習內容的興趣及教師的授課技巧和風格，傳統的單純講授過程易使教學變得枯燥無味。本研究結果表明，在泌尿外科實習過程中引入典型病例討論與實踐操作，能把書本上枯燥的理論與臨床實際的患者有機地聯系起來，增加了學習的趣味性，不失為一個調動見習生學習積極性和主動性的好方法，進一步提高了學習效率，提高了學生的實踐操作能力。

在本研究中，CBL教學法可加強學生醫學理論知識與臨床實踐相結合，加深理論知識的理解與記憶。醫學理論是抽象的，不能給人具體的形象上的認識，病例則是具體的，可給人以感性認識，使學生容易記憶；同時，可結合患者的臨床表現，反復應用醫學基礎知識和臨床理論知識來分析和解決問題，更加深他們對理論知識的理解及記憶，提高知識鞏固率。

另外，本研究結果顯示，CBL教學法還有利于學生互相學習，共同提高，強化學生的團隊意識。在病例討論中，大家積極參與，暢所欲言，現場氣氛生動、活躍，開闊了知識的視野，學生們可以互相學習，取長補短，共同提高，變過去的被動學習為主動思考，要求教師投入一定的精力進行準備和推敲。

總而言之，在泌尿外科臨床見習教學中應用CBL教學法能緩解臨床教學資源的不足，幫助提高學生各方面綜合素質和理論知識。CBL教學法深受學生歡迎，值得在其他各科室臨床見習中推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.053

:B

:1009-5519（2015）14-2215-03

2015-05-27）

南華大學高等教育研究與改革課題（2013FS28）。

周青春（1979-），男，湖南衡陽人，碩士研究生，主治醫師，主要從事泌尿外科微創研究工作；E-mail：yujuan0072@foxmail.com。

余娟（E-mail：yujuan0072@qq.com）。