綜合訓練治療老年血管性癡呆療效觀察

熊 芳，李 彥，羅小紅，李 娟，周焱琳，李純芬，樂 曦

（重慶三峽中心醫院健康管理中心404000）

綜合訓練治療老年血管性癡呆療效觀察

熊 芳，李 彥，羅小紅，李 娟，周焱琳，李純芬，樂 曦

（重慶三峽中心醫院健康管理中心404000）

目的探討綜合訓練對老年血管性癡呆（VD）患者的效果。方法選取2011年12月至2013年12月在該院接受治療的VD患者98例作為研究對象，按照入院編號分為干預組（奇數號）和對照組（偶數號），各49例。對照組接受臨床常規藥物治療，干預組在對照組治療基礎上給予綜合訓練，其中包括日常生活能力（ADL）訓練、認知功能訓練及其他訓練。比較分析兩組患者干預前及干預3、6個月后Barthel指數（BI）、簡易精神狀態量表（MMSE）及長谷川癡呆量表（HDS）等評分情況。結果干預前，兩組患者ADL、MMSE及HDS 3項評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；3、6個月后，干預組ADL、MMSE及HDS評分均明顯高于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；干預組干預6個月后ADL、MMSE及HDS評分與干預3個月后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論綜合訓練能延緩VD患者功能障礙，改善癡呆程度，提高認知功能，改善生存和生活質量，近期療效顯著。

癡呆，血管性；日常生活活動；康復訓練；生活質量；治療結果

老年血管性癡呆（VD）主要由急、慢性缺氧腦血管疾病或出血及缺血所致，是一種比較嚴重的認知功能障礙綜合征。除此之外，心臟疾病、肥胖、高血壓及長期酗酒等不良的生活習慣都是導致VD的高危因素。VD患者往往表現為計算理解能力、記憶力減退，嚴重者可出現視覺、情感、言語及人格的持續性損害[1]。這一系列并發癥均可影響患者的生活能力及生存質量，給家庭及社會帶來一定的負擔。本研究通過對本院神經科的VD患者進行調查研究，探討VD患者通過綜合訓練的介入作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月在本院接受治療的VD患者98例為研究對象，年齡66～88歲。所有患者均符合《中國精神疾病診斷標準與分類方案（CCMD-3）》中老年VD的診斷標準[2]，癡呆前均識字，無文盲患者。按照入院先后編號，奇數號納入干預組（49例），偶數號納入對照組（49例）。排除標準：合并嚴重心、肝、腎衰竭；活動性肺結核、甲狀腺功能亢進、嚴重糖尿??；患各種中晚期惡性腫瘤等的患者。經本院倫理委員會批準同意，患者均知情同意，簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、文化程度、病程、干預前簡易精神狀態檢查量表（MMSE）評分[3]及長谷川癡呆量表（HDS）評分等一般資料比較，差異均無統計學意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規臨床藥物治療，干預組在對照組的基礎上，接受正規綜合訓練，具體方法如下。

1.2.1.1 日常生活能力（ADL）訓練 ADL包括洗臉、穿脫衣物、如廁、修飾等10項。根據患者情況選擇與其接近熟悉的活動，且與ADL有關的活動進行訓練。如果一個動作完成困難，可將其分解后，由簡單到復雜一步一步完成，循序漸進，每天2次，每次30 min。

1.2.1.2 認知功能訓練 （1）分析和綜合、計算及判斷能力訓練，如將數張畫有實物的卡片及寫有相應實物名稱的另一些卡片混合，讓患者將實物卡片與名稱卡片配對，給患者數張寫著數字的卡片，囑患者按照數字大小從左往右或從右往左的順序依次排列，并反復強化糾正，計算簡單加減法、乘除法等；（2）推理訓練，根據一個物品讓患者說出其用途或與此相關的其他事項，如“鉛筆被用來寫字，鉛筆是由木材制作還是由廢舊紙質材料做成”等；（3）定向力訓練，項目包括人物、地點和時間等方面，要求患者講述有關人物、地點、時間、日期、天氣等；（4）言語及記憶力訓練，喚起患者的遠時記憶，讓患者回憶孩提時期的趣事，也可讓其回憶年輕時如何與自己的另一半相識及在一起的重要事情，或讓患者按時間先后順序回憶某階段所經歷的有意義的事情，還可用書籍、影像、音樂、照片等資料幫助患者回憶有關事件；以上訓練方式采用治療師或醫生一對一的形式，同時，采用統一卡片形式進行訓練，每天2次，每次30～60 min。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2.1.3 其他訓練 聽音樂、繪畫、打撲克及其他文娛游戲活動等，避免一味枯燥的訓練。讓患者在娛樂中訓練，在訓練中娛樂，最終達到訓練目的。每個活動進行時間為30 min。

1.2.2 患者干預前與初評，觀察3、6個月后各評定1次，由專門有資質人士完成。

1.2.3 評價指標及標準 患者ADL采用Barthel指數（BI）評測[4]；認知功能采用MMSE檢測[3]；癡呆程度采用HDS評測[5]。所有患者均于干預前、干預3、6個月后分別給予以上評測量表評定，記錄評分分值，作組間比較分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后ADL評分比較 干預前，兩組患者ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預3、6個月后，干預組患者的ADL評分均顯著高于干預前及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），且干預6個月后ADL評分高于干預3個月，差異有統計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ADL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預前后ADL評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與同時間對照組比較，bP<0.05；與同組干預3個月比較，cP<0.05。

組別干預組對照組n 干預前 3個月后 6個月后79.13±19.11abc41.34±9.61 49 49 36.76±9.18 37.13±8.87 63.62±11.20ab40.76±10.74

2.2 兩組患者干預前后MMSE評分比較 干預3、6個月后，干預組患者的MMSE評分均高于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且干預6個月后MMSE評分高于干預3個月，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后MMSE評分比較（±s，分）

表3 兩組患者干預前后MMSE評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與同時間對照組比較，bP<0.05；與同組干預3個月比較，cP<0.05。

組別干預組對照組n 干預前 3個月后 6個月后22.04±3.76abc16.01±4.24 49 49 16.35±3.13 16.44±3.12 19.47±3.61ab16.34±3.53

2.3 兩組患者干預前后HDS評分比較 干預3、6個月后，干預組患者的HDS評分均高于干預前和對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），且干預6個月后HDS評分高于干預3個月，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者干預前后HDS評分比較（±s，分）

表4 兩組患者干預前后HDS評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與同時間對照組比較，bP<0.05；與同組干預3個月比較，cP<0.05。

組別干預組對照組n 干預前 3個月后 6個月后27.22±2.54abc19.31±3.24 49 49 18.03±3.73 18.42±3.57 23.54±2.81ab19.13±3.34

3 討 論

隨著我國人口老齡化加劇，老年癡呆發病率呈逐年上升趨勢。在慢性疾病中，VD的致死率非常高，而存活下來的患者卻又表現為不同程度的智力、認知、言語、自理能力及其他腦血管病相關的功能障礙，從而影響了患者的生活自理能力，降低了患者的生活質量，生活上不得不需求他人的照顧，給整個家庭及社會帶來了沉重的負擔[6]。隨著康復醫學的發展，綜合康復訓練逐漸被運用到癡呆患者的預后治療中，發現有諸多學者已將綜合訓練運用到不同功能障礙情況的老年癡呆患者中，并均取得了較為滿意的質量效果[7-9]。

本研究結果顯示，干預組干預3、6個月后，其ADL評分均高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），說明綜合訓練能有效改善VD患者ADL；6個月的ADL評分與3個月的ADL評分比較，差異有統計學意義（P< 0.05），說明綜合訓練在短期內有持續的康復效果，與李闊等[10]及陳淑蘭[11]的報道相似。而對照組3個月與干預前、6個月與干預前及6個月與3個月比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；MMSE和HDS評分組內比較，也存在相同的規律。組間比較，干預組干預3、6個月后的ADL、MMSE和HDS評分均較明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），更進一步證明綜合訓練對VD患者康復的有效性。干預組在接受ADL能力的訓練中，通過日常生活活動的模擬訓練，不但患者的適應能力及自理能力得到了加強，而且通過對大腦的刺激，能夠有效地延緩大腦功能的衰退，有研究證實，有效的康復訓練可以延緩VD病情的發展[12]。

干預組通過不斷的綜合康復訓練，ADL、MMSE和HDS 3項評分均隨著時間變化，分值也在發生變化，而對照組變化不明顯，偶爾還會出現分值下降，說明不間斷的康復訓練能夠不斷提高VD患者的生活自理能力，改善患者癡呆程度，提高患者認知能力等。對于不接受綜合訓練的對照組來說，不但得不到生活自理能力的提高，有可能出現自理能力會越來越差，癡呆程度會越來越嚴重，認知功能等也會越來越減退的現象。本研究也提示了康復治療效果與有效的思維訓練、記憶力訓練、計算能力訓練等相關，各種訓練不但給大腦帶來了有益的刺激，也加快了腦部血液循環及腦細胞的新城代謝，從而改善了記憶力及認知能力，減緩了癡呆嚴重程度。

隨著社會競爭越來越激烈，社會結構也在發生變化，一個家庭中，年輕人都忙于自己的工作、學習，而把老年人留在家里，疏忽了老年人的感受，使其缺少心理上的安慰與照顧，即使有人照顧，而照顧者也往往缺乏對癡呆疾病的認識，以致此類患者在家里得不到系統正規的康復指導和訓練，耽誤了治療時期，從而加速了病情的進展，無疑給家庭和社會均造成了巨大負擔。因此，在進行VD綜合訓練的過程中，對患者及家屬或陪伴，要耐心講解有關VD的基本知識，讓其了解、明白康復訓練對VD患者的重要性，也要強調家屬或陪伴參與的重要性，對于VD患者的一舉一動，要給予及時的反饋，該鼓勵就鼓勵，該表揚就表揚，為其樹立戰勝疾病的信心?；颊叱鲈汉?，家屬或陪伴應監督并指導患者繼續住院期間的康復訓練，使VD患者重拾正常生活方式，達到生活自理，從而減輕家庭及社會的負擔。

本研究證實了綜合訓練對VD患者療效的延續性，但由于本次研究僅隨訪了半年的康復療效，至于VD患者的長期康復療效如何，還有待進一步研究，總之，綜合訓練能有效提高VD患者的ADL，緩解癡呆程度，提高認知等功能。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.028

:B

:1009-5519（2015）14-2165-03

2015-04-18）

熊芳（1979-），女，重慶萬州人，主管護師，主要從事老年病健康管理工作；E-mail：xiongfang201409@163.com。

樂曦（E-mail：1254390534@qq.com）。