CBL教學法在臨床護理帶教中的應用

萬春疆，汪芝碧

（1.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校，重慶404000）

CBL教學法在臨床護理帶教中的應用

萬春疆1，汪芝碧2

（1.重慶三峽中心醫(yī)院，重慶404000；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校，重慶404000）

目的探討以病例為基礎(chǔ)的學習（CBL）教學法在臨床護理帶教中的應用效果。方法將2011級專科護理實習生88名隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名）。對照組采用傳統(tǒng)方法帶教，觀察組采用CBL教學法帶教，比較CBL教學法與傳統(tǒng)教學法的教學效果。結(jié)果實習結(jié)束后，觀察組學生考核成績及綜合職業(yè)能力顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論CBL教學法可提高臨床護理帶教教學質(zhì)量，有助于學生綜合職業(yè)能力的培養(yǎng)。

教學方法；教育，護理；臨床工作能力；臨床實習；臨床帶教；以病例為基礎(chǔ)的學習

以病例為基礎(chǔ)的學習（CBL）教學法是基于以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）教學法發(fā)展而來，是以引導學生探索問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題和增強思辨能力為目標，以學生為主體、教師為主導的教學方法[1-2]，是理論與實踐相結(jié)合的互動式教學模式。教師通過對具體案例的分析來組織啟動教學，啟發(fā)學生主動參與、獨立思考，并引領(lǐng)整個教學進程[3]。臨床護理帶教是護理教學的重要組成部分，是理論教學向臨床實踐教學的過渡，是課堂教學的深化和延續(xù)[4]，其質(zhì)量直接影響學生未來的綜合職業(yè)能力。傳統(tǒng)帶教方式陳舊，沒有以實習生為中心，不能激發(fā)實習生學習的積極性。為了提高臨床護理帶教教學質(zhì)量，本院對2011級專科護理實習生嘗試應用CBL教學法帶教，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 抽取本院2011級專科護理實習生88名，隨機分為觀察組（45名）和對照組（43名），兩組學生年齡、教育背景、實驗前成績及授課學時等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 首先對帶教教師進行CBL教學方法培訓，同一帶教教師根據(jù)實習大綱要求對所帶教的實習生隨機采用傳統(tǒng)帶教方法和CBL教學法進行帶教，兩組學生實習周數(shù)、實習內(nèi)容相同，輪轉(zhuǎn)科室相同。

1.2.1.1 對照組 按傳統(tǒng)帶教方式帶教。

1.2.1.2 觀察組 采用以CBL教學法為主、輔以講授式教學帶教，具體方法和步驟如下。（1）選擇典型案例。教師根據(jù)實習要求選擇若干典型臨床案例并進行設(shè)計，將實習內(nèi)容劃分為若干小問題，擬定實習提綱。（2）根據(jù)典型案例提出問題。教師以臨床案例為線索，精心設(shè)置，提出幾個核心問題。如：在實習心肌梗死患者的護理時，教師可提出該病例為什么診斷為心肌梗死？其臨床特點有哪些？怎樣為患者做好心電監(jiān)護？如何識別常見心律失常？該病例主要護理診斷有哪些？并根據(jù)護理診斷制訂相應的護理措施。學生根據(jù)問題去收集、整理資料，思考、解決問題，并要求學生寫出匯報材料。（3）學生匯報病例學習成果。教師安排適當時間讓學生匯報，其他學生可相互點評。（4）帶教教師總結(jié)。教師根據(jù)學生的匯報情況進行評價總結(jié)，并指導學生完成護理病歷書寫。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 成績評價 實習結(jié)束后統(tǒng)一命題，同時對兩組學生進行考核，包括理論成績和技能成績2個方面。以兩組平均成績進行分析比較。

1.2.2.2 帶教方法評價 實習結(jié)束后發(fā)放自制調(diào)查問卷，了解學生對該帶教方法的評價。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放，當場回收，發(fā)出問卷88份，回收88份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，樣本均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組學生考核成績比較 經(jīng)CBL教學法帶教，觀察組學生理論和技能平均成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考核成績比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n 91.29±4.04 87.47±4.35 4.27 <0.01 45 43 t P --理論平均成績 技能平均成績81.04±11.44 71.79±9.48 4.12 <0.01

2.2 兩組學生對各自采用的帶教方法的評價比較 觀察組95.6%的學生認為能激發(fā)其學習興趣，88.9%的學生認為能提高自主學習能力，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對各自采用的教學方法的評價比較[n（%）]

3 討 論

3.1 CBL教學法有利于培養(yǎng)學生分析、解決問題的能力。表2結(jié)果顯示，觀察組77.8%的學生認為CBL教學法能提高學生分析和解決問題的能力。CBL教學法最大的特點是強調(diào)以學生為主體，并以促進學生的自學動機、提高學生自己解決問題的能力為目標的教學方法[5]。現(xiàn)代教學理論特別強調(diào)：“授人以魚，不如授人以漁”；“教會學生學習，使之成為一種終身享用的行為習慣”[6]。典型案例與問題結(jié)合，給學生一個較好的學習氛圍。學生根據(jù)問題積極思考，通過不斷交流、查閱收集資料解決問題，在此過程中學生常常能發(fā)現(xiàn)自己在制訂、書寫護理計劃中存在的診斷不規(guī)范、目標陳述錯誤、護理措施含糊、不具體等缺陷，在經(jīng)過教師指導和查閱資料后對護理計劃進行修改、補充的過程中，可以提高學生獨立思考和判斷能力，對培養(yǎng)其分析、解決問題的能力起到積極的作用。

3.2 有利于培養(yǎng)學生自主學習和交流溝通能力。在實習中帶教教師利用典型案例，從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學生根據(jù)問題收集患者資料，在此過程中，學生不斷與患者、家屬、醫(yī)生、教師溝通，提高交流溝通能力；在整個過程中學生所在的小組就是一個團體，需要考驗每個學生的人際交往能力及語言表達能力[7]；學生根據(jù)教師提出問題查閱資料，通過交流溝通，協(xié)同合作找到解決問題的方法，從而逐步培養(yǎng)學生自主學習能力、交流溝通能力、團隊協(xié)作能力，提高學生綜合職業(yè)能力。

3.3 有利于整體護理觀的培養(yǎng)。目前臨床護理工作模式的主體是整體護理，整體護理的工作方法是護理程序[8]。為了讓實習生學會護理程序這種科學的工作方法，帶教教師必須將整體護理融于帶教過程中。因此，帶教教師應根據(jù)案例從護理評估、護理診斷、護理措施等方面提出各種問題，學生首先完成對患者的護理評估、提出主要護理診斷，并制定相應的護理措施，在教師指導下完成護理病歷的書寫，同時實施相應的護理措施，這一過程貫穿患者從入院到出院的整個過程，學生在完成對患者的護理過程中學會應用護理程序?qū)嵤┱w護理，從而培養(yǎng)整體護理觀。

綜上所述，CBL教學法以典型病例為載體，根據(jù)實習要求合理安排實習內(nèi)容，充分激發(fā)學生的學習興趣，并較好地培養(yǎng)其解決問題、交流溝通、團結(jié)協(xié)作等綜合職業(yè)能力，為學生獨立上崗奠定堅實的基礎(chǔ)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.14.063

:B

:1009-5519（2015）14-2237-02

2014-08-22

2015-03-25）

萬春疆（1972-），女，重慶萬州人，主管護師，主要從事護理管理工作；E-mail：1069190799@qq.com。

汪芝碧（E-mail：1317802501@qq.com）。