PICC 置管用于腫瘤姑息治療的效果觀察

陳華俊，彭 娜

（1.重鋼總醫院，重慶400080；2.第三軍醫大學大坪醫院，重慶400040）

PICC 置管用于腫瘤姑息治療的效果觀察

陳華俊1，彭 娜2

（1.重鋼總醫院，重慶400080；2.第三軍醫大學大坪醫院，重慶400040）

目的探討腫瘤患者經外周穿刺中心靜脈導管（PICC）置管治療與護理方法。方法選取2012年1月至2013年12月收治的220例腫瘤姑息治療患者作為臨床研究對象，并將其隨機分為PICC置管組（108例）與普通靜脈穿刺組（112例）。PICC置管組患者采用PICC置管進行靜脈滴注治療，并實施對應的護理措施；普通靜脈穿刺組患者采用普通靜脈穿刺留置針進行靜脈滴注治療。結果PICC置管組患者的置管并發癥發生率明顯低于普通靜脈穿刺組，且患者對治療與護理工作的滿意度較普通靜脈穿刺組更好，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論采用PICC置管對腫瘤患者進行姑息治療并實施對應的護理措施，既可以降低患者的穿刺次數，又可以降低置管并發癥發生率，能夠有效減少患者的痛苦，提高患者的生存質量，值得在臨床工作中加以推廣。

導管，留置；導管插入術，中心靜脈；腫瘤；PICC置管；姑息療法

姑息治療的目的是盡可能提高對治愈性治療不反應患者的生存質量，使其在最后的生命階段中，可以享受到舒適的生活。由于當前的腫瘤患者數量越來越多，所以姑息治療也就越來越被臨床所重視。在對腫瘤患者進行治療的過程中，如果對患者進行反復的穿刺，會增加患者的不適感與疼痛感，因此，PICC置管就成為對腫瘤姑息治療患者靜脈滴注給藥的一個重要途徑。本院通過對108例腫瘤姑息治療患者采用PICC置管進行靜脈滴注治療與護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月至2013年12月收治的220例腫瘤姑息治療患者作為臨床研究對象，排除凝血功能障礙、穿刺部位有損傷或感染、置管前3 d有發熱癥狀、置管部位有靜脈硬化、存在靜脈血栓、有血管外科手術史、上腔靜脈壓迫綜合征患者，另外，乳腺癌根治術患者也不納入研究對象。將患者隨機分為PICC置管組（108例）與普通靜脈穿刺組（112例）。PICC置管組中男62例，女46例；年齡45～86歲，平均（64.3± 3.6）歲；淋巴瘤6例，胰腺癌8例，前列腺癌9例，腦腫瘤10例，食管癌18例，腸癌19例，肺癌30例，其他8例。普通靜脈穿刺組中男65例，女47例；年齡43～85歲，平均（64.7±3.9）歲；淋巴瘤5例，胰腺癌9例，前列腺癌10例，腦腫瘤13例，食管癌14例，腸癌22例，肺癌30例，其他9例。兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 普通靜脈穿刺組 對普通靜脈穿刺組患者采用淺表靜脈穿刺留置針進行靜脈滴注治療。

1.2.2 PICC置管組 對PICC置管組首選貴要靜脈或肘正中靜脈置入深靜脈單腔導管，主要護理方法如下。

1.2.2.1 準備工作 首先，穿刺者均為參加臨床護理工作5年以上，經過PICC專項技術操作培訓合格的護理人員；其次，收集患者各種信息資料，對病情進行全面評估，引導患者做好凝血功能等必要的檢查，向患者及其家屬講解清楚PICC置管的作用與優勢，爭取他們的積極配合，并告知其可能出現的各種并發癥，在征得患者同意后，簽訂PICC置管同意書；最后，要做好患者的心理護理，幫助其調整心態，保持自信、樂觀，積極配合治療。

1.2.2.2 穿刺部位護理 在導管使用過程中，應至少每周更換敷貼1次，若患者出汗多，敷貼潮濕、卷邊等應隨時更換。使用無菌透明貼膜固定導管，隨時觀察穿刺點有無變紅、滲漏或水腫，觸摸穿刺點有無疼痛、硬結及皮溫的變化，同時防止導管移動[1]。更換貼膜時注意動作輕柔，從下向上撕除貼膜，以避免撕貼膜時將導管帶出。敷貼透氣性要好，透氣性差可致局部潮濕，促使細菌生長。每天靜脈滴注前抽回血檢查導管在位情況，10～20 mL生理鹽水脈沖式沖洗導管。滴注完畢，必須用不少于10mL的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預防堵管的關鍵。做好導管維護相關記錄，每班嚴格交接班。

1.2.2.3 并發癥護理 穿刺點滲血、靜脈炎、感染、導管阻塞是比較常見的并發癥。穿刺點滲血多出現在置管后的第1～2天，對患者的危害并不大，但同樣要做好對患者的護理及解釋工作，消除患者的心理障礙，避免患者或其家屬因不了解具體情況而出現糾紛。護理一般用6 cm×8 cm無菌紗布塊對折后置于穿刺點，透明貼膜覆蓋，彈力繃帶適當壓迫，避免穿刺側手臂運動過量，滲血情況便會停止；對于靜脈炎，要注意的是穿刺必須輕柔，并告知患者一定要避免過于劇烈地進行上肢活動。在進行穿刺后的24～48 h，幫助患者將置管肢體合理地抬高，并多做握拳運動，這樣能夠促進靜脈回流，起到預防靜脈炎的效果。合理地對液體滴注順序進行安排，在條件允許的情況下，刺激性小的藥物先滴注，后滴注刺激性大的藥物。如果患者確實發生了靜脈炎，可采用紅外線照射每次15～30 min，根據患者情況每天1～2次用喜療妥（多磺酸粘多糖乳膏）外擦紅腫硬結處；導管相關性感染對患者的危害較大，須嚴肅認真地采取護理措施∶（1）嚴格遵守無菌規程。（2）在對患者靜脈滴注具有感染危險液體時，要勤換輸液器與輸液管路。（3）每天定時對患者的穿刺點進行觀察與評估，并做好對應的記錄。如果患者確實出現了感染癥狀，則要加強對癥護理，使用百多邦（莫匹羅星軟膏）涂抹感染處，觀察癥狀是否好轉。如果感染持續加重，并出現了全身癥狀，就要考慮拔管，并采取對應的處理措施。除了上述幾種并發癥之外，還要注意預防導管阻塞，穿刺前要完善各項檢查，尤其是凝血功能與血常規檢查，同時要合理、正確使用導管。如果患者已經出現導管阻塞，則要查明阻塞原因，遵醫囑予肝素鈉或尿激酶溶栓，必要時拔管。最后，還應當注意固定導管，防止意外脫管[2]。

1.2.3 觀察指標 主要對兩組患者的置管并發癥發生率及其對治療與護理工作的滿意度進行觀察統計。

1.3 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

經分組穿刺置管治療與護理1個月后，PICC置管組中出現靜脈炎、靜脈血栓形成、滲血及液體滲漏、相關感染等并發癥9例，發生率為8.33%，而普通靜脈穿刺組中出現上述并發癥22例，發生率為19.64%，PICC置管組患者的并發癥發生率明顯低于普通靜脈穿刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，PICC置管組患者對治療與護理工作的滿意度高于普通靜脈穿刺組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況及護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

姑息治療是一種非常人性化的治療理念，其主要針對的是對治愈性治療不反應的患者，例如部分腫瘤患者。其目的是為了提高腫瘤患者的生存質量，使其在最后的人生當中可以享受到舒適、安逸的生活，盡可能減少治療或疾病給他們所帶來的痛苦。目前姑息治療已經得到了臨床的廣泛應用[3]。

腫瘤患者在姑息治療過程中，依然需要通過靜脈滴注給藥進行治療，但是由于長時間的靜脈受藥，患者周圍靜脈壁會變得越來越脆硬、越來越狹窄，彈性也會大幅度降低[4]。同時，反復穿刺會給患者帶來很大痛苦，患者本身的體質就非常虛弱，難以承受如此疼痛，與姑息治療所倡導的治療理念格格不入[5]。因此，必須想辦法真正減少腫瘤姑息治療患者的疼痛，提高其生存質量，讓其能夠生活得舒適、安逸、有尊嚴[6]。

PICC置管具有操作風險小、創傷小等特點，而且能夠有效減少液體靜脈滴注對患者血管造成的刺激[7]。最主要的是，PICC置管可以避免反復穿刺給患者帶來的不必要疼痛，非常適用于腫瘤姑息治療患者，能夠明顯提高患者生活的舒適性，而且護理方便，不用對患者進行過分的活動限制，患者可以根據自己的能力與意愿進行日?；顒覽8]。

本研究結果顯示，PlCC置管組患者的并發癥發生率（8.33%）明顯低于普通靜脈穿刺組（19.64%），且患者對治療與護理工作的滿意度(98.15%)明顯高于普通靜脈穿刺組（89.29%），差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示采用PICC置管對腫瘤患者進行姑息治療，可以更加有效地減少患者在治療過程中的痛苦，提高其生存質量，值得在臨床工作中加強推廣與應用。

[1]李淑萍，梁寧震，晏黨.外周中心靜脈置管在惡性腫瘤100例治療中的應用[J].中國誤診學雜志，2010，10（23）∶5688.

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[3]蔡麗華，季健秋，趙萍.外周中心靜脈置管在腫瘤化療患者中的應用體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（4）∶13-15.

[4]王衛華，周小偉.腫瘤患者外周中心靜脈置管術后感染因素分析及預防對策[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（8）∶1790-1791.

[5]王敏，賈月霞.探討PICC在腫瘤護理中的臨床應用分析[J].中國保健營養，2013（2）∶8.

[6]楊金麗，張海兵，鄭少俊.護理干預預防腫瘤患者外周靜脈置入中心靜脈導管相關性感染的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（11）∶2581-2582.

[7]黎芳，陳璇，張秋香，等.PICC在腫瘤患者治療中的應用及并發癥分析[J].華夏醫學，2013，26（5）∶939-942.

[8]張月娟，王莉.腫瘤PICC置管患者PICC知識掌握情況和需求狀況調查研究[J].齊魯護理雜志，2013，19（21）∶60-62.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.13.046

：B

：1009-5519（2015）13-2040-02

∶2015-03-12）

∶陳華?。?974-），女，重慶大渡口人，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail∶ninnin020202@163.com。

∶彭娜（E-mail∶312031625@qq.com）。