全程護理管理在出院精神分裂癥患者護理服務中的應用效果

邱麗娟

大慶市第三醫院感染科，黑龍江大慶 163000

全程護理管理在出院精神分裂癥患者護理服務中的應用效果

邱麗娟

大慶市第三醫院感染科，黑龍江大慶 163000

目的探究全程護理管理在出院精神分裂癥患者中的應用。方法選該院出院250例精神分裂癥患者按照護理管理模式隨機均分至A、B兩組。A組采取全程護理管理模式（CM），B組采取常規護理管理。跟蹤1年。觀察兩組相關指標。結果A組精神分裂癥患者依從性高、精神狀態良好，停藥人數多、再住院患者少且滿意度高，效果遠遠優于常規護理的B組。差異有統計學意義（P＜0.05）。結論全程護理管理模式能夠有效提高出院精神分裂癥患者的依從性，減少患者用藥甚至停用藥物，改善患者精神狀態，滿意度高。

精神分裂癥；全程護理管理；依從性

作為慢性遷延性精神障礙疾病，精神分裂癥不僅會導致患者意識失控、生活不能自理，而且致殘率高，多數患者會出現自殘、自殺甚至傷人、殺人等傾向，而且該病癥復發率較高。常規的治療手段多為將患者接入精神病院進行統一管理、統一治療，而對出院的精神分裂癥患者則僅囑咐其進行簡單的復查，而忽略了出院后多方面影響因素，這大大增加了出院精神分裂癥患者的復發率與死亡率[1]。因此，就該院2014年1—12月間250例出院精神分裂癥患者進行了深入的回顧性研究，進一步分析全程護理管理模式對精神分裂癥患者的應用意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

250例精神分裂癥研患者都是從該院恢復出院的患者，其男女各有132例（52.8%）、118例（47.2%）。所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準第3版》（CCMD-3)精神分裂癥的有關標準。經檢查250例精神分裂癥患者均為伴有不同程度的自虐、幻聽、幻視、妄想、以及自殺等癥狀。同時，伴有不同程度的社會功能缺陷，大多生活無法自理。所有患者的病情均在1年以上3但均未超過3年[2]。在該院住院期間均采用喹硫平、奧氮平或利培酮等抗精神病藥物進行治療直至恢復可出院。將250例出院精神分裂癥按照所采取的護理模式的不同隨機均分至采用CM護理模式的A組與采取常規護理管理手段的B組。A、B兩組精神分裂癥患者在性別、年齡、文化程度、病情、病程以及身高、體重等一般信息方面差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

排除患有嚴重軀體疾病患者、濫用藥物患者、精神發育遲滯患者以及偏執性精神障礙、人格障礙等癥狀患者。

1.2 方法

B組實施常規護理管理，僅定期進行電話或短信隨訪。A組實施全程護理管理，如下所示。

1.2.1 成立研究小組 針對出院精神分裂癥患者，建立CM護理模式的專項研究小組。共計9人，其中主治醫師1名，主管護師2名、責任護士4名以及登記記錄人員2名。并對所有人員進行CM的相關培訓，達到規范的一致性要求。同時，制定精神分裂癥患者有關依從性表現、停藥情況以及患者滿意度調查表。

1.2.2 CM具體措施 在與患者家屬簽訂知情同意書后，分別對A、B兩組精神分裂癥患者進行隨訪跟蹤。其中，對于125例B組患者主要采取定期定時的回訪檢查與記錄，具體時間由雙方商議決定，對于停藥患者則需在8周后詢問具體情況。同時，對于隨訪過程中出現問題的患者進行藥物治療，嚴重患者則再次入院治療。而對于采取CM的A組精神分裂癥患者再上述常規隨訪護理的基礎上，對所有患者進行全面、全程的心理疏導、交流聯系以及調動患者周圍親友共同進行出院干預護理，使其更好的恢復。具體如下所示。

首先，要加強與精神分裂癥患者的溝通，不僅與患者還要與其家人親屬進行溝通，建立良好的醫患關系。CM小組應至少1周對患者進行1次電話隨訪，并且每月至少1次登門隨訪檢查，要全面了解病情的恢復情況，包括用藥持續時間、停藥時間以及有關不良反應等。其次，還要密切觀察出院精神分裂癥患者的心理變化情況，及時向患者講述病情恢復進展，講解精神分裂癥的相關病理常識等，消除患者不安、煩躁等消極情緒，增強患者戰勝疾病的信心。最后，對每次電話回訪、登門隨訪等病情進展及相關用藥情況、依從性情況記錄登記，并且及時發現問題解決問題[3]。

1.3 患者停藥判定標準

根據AB兩組精神分裂癥患者門診取藥記錄以及隨訪記錄，若患者自某個月開始服藥率低于50%，并且次月仍未改善的則從第1個服藥率＜50%起便為停藥。

1.4 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以平均值依標準差(±s)的形式表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

采取CM護理模式的125例A組精神分裂癥患者僅4人完全不遵從醫囑，其依從性高達96.8%，而采取常規出院護理手段B組依從性僅為80.8%；同時，A組患者停藥率及再住院率情況均遠遠優于常規出院護理的B組。而且調查顯示，采取CM護理模式A組患者滿意度達96%，而B組患者滿意度僅為81.6%。AB兩組兩組出院護理模式效果差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 AB兩組護理模式的效果對比[n（%）]

3 討論

最新資料顯示，精神分裂癥已成為我國精神病患者的第一大精神疾病，約占所有精神病患者的一半。而在慢性精神疾病患者中該比例更高，約為60%。而傳統的住院治療精神分裂癥患者往往只是對于急性患者進行了有效的控制，或是僅用藥物暫時性、階段性的控制了精神分裂癥患者的病情。而對于出院患者的長期鞏固或是跟蹤管理幾乎為零。這也造成了精神分裂癥患者依從性差、復發率高等特征。而大多數精神分裂癥患者均想當然的認為自己一康復痊愈進而停止進藥，因此引發病癥復發甚至更嚴重的精神衰退、社會功能缺陷等癥狀[4]。

CM護理模式作為全面、系統、長效的綜合護理管理模式，在國外已普遍應用于精神分裂癥患者的出院治療，而在我國則屬少例。CM模式不僅包括了常規的出院電話回訪、隨訪等事項，而且集評估、計劃、執行、監督等多環節于一體，對于精神分裂癥患者進行全程的監控護理[5]。該護理模式不僅強化了患者出院后的隨訪督導，而且有效消除了患者消極不佳的消極情緒，調動了醫護人員同患者本身、患者家屬三維一體的協同治療機制。大大提升了患者的依從性，進而促進精神分裂癥患者的早日康復。同時，由于該模式具有嚴謹的跟蹤記錄，以及全程的監督機制，因此，大大消除了患者出院后的不良反應發生情況以及有關不良反應或病情復發的先兆癥狀等。由上述結果可明顯發現，采用CM模式對出院精神分裂癥患者進行護理不僅有效提高了患者的依從性、降低患者的再次入院率，提升患者滿意度，同時，能夠有效減少不必要的停藥情況降低復發率。

綜上，CM模式在出院精神分裂癥患者中的應用效果顯著，值得推廣。

[1]齊亞杰.全程護理干預在精神分裂癥患者治療中的應用探析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2014，35(8):1748-1749.

[2]李春花.精神分裂癥患者的開放式護理[J].中國民康醫學，2014,26(17): 127.

[3]張玉海.心理健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性及復發的影響[J].吉林醫學，2011，32(3):605.

[4]虢彩霞，梅蕊，方靜.全程護理管理模式在體外沖擊波碎石術患者中的應用[J].當代護士，2012（2）:36-38.

[5]何秀英，陳劍英，吳風云，等.全程管理模式對出院精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中國民康醫學，2014,26(16):1-4,8.

App lication effectof thewholenursingmanagement in patientsw ith schizophrenia in nursing service

QIU Lijuan
Department of infectious diseases,Daqing Third Hospital，Daqing，Heilongjiang Province，163000 China

ObjectiveTo explore the full discharge of care management in patients with schizophrenia.Methods250 cases of hospital discharge in patients with schizophrenia were random ly divided according to the model of care to the A,B groups.A group to take full caremanagement(CM),group B take routine caremanagement.Tracking a year.Related indicators were observed.ResultsThe A group of schizophrenic patient compliance is high,a good mental state,stopping number of years,and then less and inpatient satisfaction is high,the effect is far superior to the conventional care group B.Significant difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe whole nursingmanagementmodel can effectively improve the compliance of patients with schizophrenia discharged,reducing or even stopping the drug in patientswith medication,improving patientmental state,satisfaction is high.

Schizophrenia;Full nursingmanagement;Compliance

R473.74

A

1672-5654（2015）03（a）-0109-02

2015-01-04）

邱麗娟（1967-），女，黑龍江省綏化市人，大學本科，副主任護師，主要從事精神科護理工作。