小兒重癥手足口胸部X線表現特征分析

王立俠

（阜陽市第二人民醫院放射科，阜陽236015）

小兒重癥手足口胸部X線表現特征分析

王立俠

（阜陽市第二人民醫院放射科，阜陽236015）

目的：對小兒重癥手足口胸部X線表現特征進行分析。方法：選取我院于2012年8月至2013年8月經臨床確診的小兒重癥手足口病患者60例，所有患者均行胸部X線檢查，對胸部X線具體表現特征進行總結。結果：患兒主要為雙肺病變，胸部X線表現以單純肺紋理增粗為主，同時兼有其他肺部表現。經胸部X線動態觀察，26例患兒表現為由肺紋理增粗變化為出現不同程度肺水腫，10例患兒胸部X線動態觀察為由不同程度的肺水腫轉變為單純性肺紋理增粗。結論：小兒重癥手足口病的胸部X線具有一定特征，可對患者病情變化予以有效反映，對病情掌握、臨床治療和預后判斷有重要指導與參考價值。

小兒重癥手足口病；胸部X線；肺間質浸潤改變

手足口病（HFMD）是1957年于新西蘭發現的兒童傳染病［1］，由諸多腸道病毒感染引發，主要發病人群為嬰幼兒，其中不足3歲兒童容易發生嚴重并發癥［2］。多數HFMD病情較輕且預后良好，部分患兒可進展成重癥手足口病，這些患兒易出現肺水腫、循環障礙、腦炎、腦膜炎與腦脊髓炎等，嚴重時可致使患兒死亡［3］。胸部X線是重癥HFMD首選影像學診斷方法，在肺部病變情況了解及轉歸情況把握上具有重要應用價值。為提高對小兒重癥HFMD的認識，筆者選取我院于2012年8月至2013年8月經臨床確診的小兒重癥HFMD患者60例，對胸部X線檢查資料進行回顧性分析，現將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2012年8月至2013年8月經臨床確診的小兒重癥HFMD患者60例，其中男35例，女25例，患兒年齡為8個月－5歲，平均年齡為（2.6±0.5）歲；所有患兒均有不同程度發熱，且均為不規則或弛張熱型，患兒體溫為38－40℃，皮膚檢查發現所有患兒在口腔、手、足處有不同程度、分布不同的橢圓形、圓形皰疹或粟米狀斑丘疹，一些患者有咳痰、氣促及咳嗽表現，11例時有血絲痰，17例患兒出現肌肉陣攣、意識障礙等神經系統癥狀。并發癥：并發嘔吐14例，口腔潰瘍38例，腹瀉4例，頭痛11例。經實驗室檢查，所有患兒體內淋巴細胞無異常，白細胞含量均有明顯升高，且中性粒細胞比例下降或正常。對患兒來源區域展開手足口病流行病學調查，發現該區域中手足口病感染病毒主要為EV71，占比高達97.5%。

1.2 診斷標準

根據衛生部制定的《醫療機構手足口病診療技術指南》中重癥HFMD診斷標準進行診斷：經臨床診斷確診為HFMD，且與下列表現中至少1條相符：①患兒有肢體抖動、肌無力、抽搐加重表現，出現意識障礙，腦膜刺激征為陽性，腱翻身消失或減弱；②高熱持續不退；③呼吸節律不整或存在呼吸困難，有肺實變表現或肺部濕羅音增多，紫紺；④心率加快、面色蒼白，血壓異常、末梢循環不良；⑤胸片異常，在短時間內有顯著加重現象；⑥血糖高于9mmol/L；⑦外周血中白細胞計數不足2×109/L或高于152×109/L。

1.3 方法

60例患者均展開胸部X線檢查，所用檢查設備為島津0.7U 163CS-36移動式X線機（美國GE TMX TMX+移動式X線機），患者取仰臥制動前后位。在檢查時設定拍片條件為：焦片距為1.2m，3.2-4.5mAS，70-85kV。利用鉛皮將患者非檢查部位予以嚴密覆蓋。其中36例患兒因病情需要行短期動態胸片觀察，拍片次數為2-6次，每例患兒平均拍片2.6次。

1.4 統計學分析

利用統計學軟件SPSS18.0對所得數據進行處理，計數資料采用X2檢驗，當P＜0.05時二者差異顯著，對比有統計學意義。

2 結果

2.1 病變部位

60例重癥HFMD患兒中病變部位為雙肺46例（76.67%），其中雙肺彌漫38例，雙下肺8例；單肺14例（23.33%），其中右肺彌漫者8例，右肺上葉6例。雙肺病變率顯著高于單肺病變率（P＜0.05）。

2.2 胸部X線檢查表現

60例患兒經胸部X線檢查，單純肺紋理增粗占比為40.00%，顯著高于局限性肺滲出陰影、肺水腫、肺炎合并氣胸及肺不張等X線表現（P＜0.05）。具體情況見表1。由此可見，小兒重癥HFMD胸部X線表現以單純肺紋理增多、增粗為主，同時兼有其他肺部表現。

表1 60例重癥HFMD患兒胸部X線表現

2.3 胸部X線動態變化

對36例患兒行胸部X線動態觀察，其中26例患兒表現為由肺紋理增粗變化為出現不同程度肺水腫，發生改變與第1次胸片X線拍攝時間間隔為2-48h，患兒有臨床癥狀驟然加重表現，自氣促、低熱轉變為持續高熱、意識障礙與呼吸困難等，其中22例患兒經搶救逐漸恢復，4例患兒最終死亡；10例患兒胸部X線動態觀察為由不同程度的肺水腫轉變為單純性肺紋理增粗，患兒具有臨床癥狀減輕、發熱消退直至消失等表現。

3 討論

小兒HFMD由腸道病毒感染所致，最常見感染病毒為柯薩奇A組16型（Cox16）和腸道病毒71型（EV71）感染，其中EV71病毒親神經性較強，很容易引發中樞神經系統損害［4］。HFMD傳播途徑較多，包括糞-口、呼吸道飛沫傳播、與患者皮膚及粘膜皰疹液接觸傳播等。這一病癥臨床癥狀與體征均較典型，對于輕癥HFMD而言，一般根據典型發病部位與發展經過，與流行病史相結合即可確診。然而在重癥HFMD診斷中，影像學檢查是必不可少的診斷手段，對掌握患兒病情與后續治療有重要指導意義。

我院在對收治重癥HFMD進行診斷時，采用胸部X線方法檢查。經檢查發現，發病部位主要為雙肺病變。對患兒胸部X線表現進行分析，結果如下：①單純肺紋理增粗24例，其中15例表現為單側肺紋理增粗，9例為雙側肺紋理增粗，且這一表現多發生于肺部病變恢復期或早期。②局限性肺滲出陰影14例，陰影為片狀且較為模糊，形狀不規則，其中7例位于右上肺，3例位于兩下肺，4例兩肺間散在分布。③肺水腫12例，其中5例為兩肺間質性，主要為肺紋理彌漫性增粗且較為模糊；4例為實質性，主要為兩肺中或肺門周圍有大片狀、密度較高的陰影；3例為混合型。這14例患兒癥狀相對較重，均有高熱表現，個別患者陷入昏迷。④肺炎合并氣胸5例，表現為單側肺外有帶狀透亮影，內部無肺紋理，有輕度壓縮肺外緣。⑤肺炎合并肺不張5例，有單側肺野（局部）致密影，且縱膈稍向患側移動，對側肺有代償性肺氣腫現象，且有肺透亮度升高表現，（其中4例為右上肺，1例為左下肺）。

總之，小兒重癥手足口病的胸部X線具有一定特征，可對患者病情變化予以有效反映，對病情掌握、臨床治療和預后判斷有重要指導與參考價值。

［1］孫利芳，陳志平，陳琬.小兒重癥手足口病的影像學分析［1］［J］.中國實用醫刊，2012，39（3）：124-125.

［2］李雄，鄭偉華，歐維琳等.小兒重癥手足口病245例臨床分［1］析［J］.中國醫學創新，2012，9（4）：116-117.

［3］薛揚.小兒重癥手足口病47例臨床分析［J］.中國社區醫［1］師·醫學專業，2012，14（36）：87-89.

［4］胡金平，馮少仁.小兒重癥手足口病并發心肌炎、肺水腫X［1］線表現（附5例報告）［J］.中外健康文摘，2013，10（11）：［1］59-60.

Analysis of Characteristics of Chest X-ray in Children with Severe Hand Foot and Mouth

WANG Li－xia
(Department of Radiology,Fuyang Second People's Hospital,Fuyang236015,China）

Objective：Chest X－ray features of children with severe hand foot mouth analysis. Methods：In our hospital from 2012 August to 2013 August,clinical diagnosis of children with severe hand foot mouth disease in 60 cases,all patients underwent chest X－ray,chest X－ray manifestation to sum up the characteristics.Results：The patients mainly for lung disease,chest X－ray manifestations in lung markings thickening,also have other manifestation of lung.Observation by chest X－ray,26 cases were shown by the lung markings thickening change appeared different degree of pulmonary edema,10 cases of chest X－ray dynamic observation on the grounds of different degree of pulmonary edema into isolated lung markings thickening.Conclusion：Children with severe hand foot and mouth disease of the chest X－ray has certain characteristics,can be effectively reflect changes in patients with the disease, to master,clinical treatment and prognosis has important reference and guidance value.

Children with Severe Hand Foot and Mouth Disease;Chest X－ray;Pulmonary Interstitial Changes

R725.1;R816.4

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.20

2014－08－15