腦白質疏松磁共振表現(xiàn)及意義

黃震萍

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院放射科，泰州225500）

腦白質疏松磁共振表現(xiàn)及意義

黃震萍

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院放射科，泰州225500）

目的：探討腦白質疏松（leukoaraiosis，LA）的磁共振表現(xiàn)。方法：結合患者臨床表現(xiàn)及磁共振檢查，參照Fazekas量表，對60例有急性小動脈病變性腦梗死（small artery disease,SAD）和60例沒有急性小動脈病變性腦梗死的LA患者按照解剖學部位進行分型，并分析其意義。結果：存在SAD的60例LA患者中，腦室周圍型36例（60%），皮質下型12例（20%），混合型12例（20%）；不存在SAD的60例LA患者中，腦室周圍型10例（17%），皮質下型10例（17%）混合型40例（67%）。結論：多種因素會引起LA，LA的出現(xiàn)應作為腦血管病的前奏，應采取積極有效的干預措施，對預防老年癡呆也有重要意義。

腦白質疏松；磁共振成像

腦白質疏松（leukoaraiosis，LA）是由多種原因和發(fā)病機制引起的以認知功能損害為主要表現(xiàn)的腦白質病變。目前的研究顯示，LA與缺血性腦血管疾病密切相關，屬于腦小血管病的一個類型［1－2］。其臨床表現(xiàn)主要有以下三方面：①智力級認知功能障礙②下肢功能障礙③皮質功能減退的非特異性表現(xiàn)。有研究顯示在急性缺血性卒中患者中，白質疏松的嚴重程度與卒中進展、預后及卒中再發(fā)風險密切相關［3－6］。

在磁共振成像上以皮質下區(qū)或腦室周圍腦白質的彌漫性斑點狀或斑片狀改變?yōu)樘卣鳎浑p側基本對稱，T1WI為等、低信號、T2WI為高信號影；液體恢復反轉序列（T2flair）為高信號。T2flair序列優(yōu)于常規(guī)T2WI序列，對LA病灶檢出陽性率較高，特別是對于15mm以下的病灶。根據(jù)病變的影像學部位，把LA分為皮質下型、腦室周圍型和混合型三型。既往Fazekas量表在Flair上評定腦室周圍高信號和深部白質信號，總分可通過概括兩個部分的分數(shù)來獲得［7］（最低為0分，最高為6分）。

我們結合患者臨床表現(xiàn)及磁共振檢查，參照Fazekas量表，對60例有急性小動脈病變性腦梗死（small artery disease,SAD）和60例沒有急性小動脈病變性腦梗死的LA患者按照解剖學部位進行分型，并分析其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院近2年來磁共振檢查確診的腦白質疏松患者120例，其中男性84例，女性36例，年齡58-89歲，平均年齡68歲。其中有高血壓病史的92例，存在SAD的60例，不存在SAD的60例。

1.2 方法

采用西門子#1.5開放式永磁型MR掃描儀，頭部表面線圈，常規(guī)橫斷位及矢狀位，自旋回波（SE）序列，T1WI：TR/TE=463/9.8ms；T2WI：TR/TE=4000/106ms； FLAIR序列，TR/TE=6000/90ms，T1=2，026ms。層厚5mm。

2 結果

存在SAD的60例LA患者中，腦室周圍型36例（60%），皮質下型12例（20%），混合型12例（20%）；不存在SAD的60例LA患者中，腦室周圍型10例（17%），皮質下型10例（17%），混合型40例（67%）。見下表。

圖1 患者，女，70歲，T1WI圖像上（a）腦室周圍、皮質下稍低信號，T2WI圖像上（b）腦室周圍、皮質下高信號，F(xiàn)LAIR圖像上（c）腦室周圍、皮質下稍高信號，DWI圖像上（d）不存在急性腦梗死。

圖2 患者，女，86歲，T1WI圖像上（a）腦室周圍稍低信號，T2WI圖像上（b）腦室周圍高信號，F(xiàn)LAIR圖像上（c）腦室周圍稍高信號，DWI圖像上（d）右側顳枕葉存在急性腦梗死。

3 討論

LA多見于60歲以上的老年人，可見于腦白質營養(yǎng)不良、CO中毒、多發(fā)性硬化等，但更常見于腦血管病變。高齡、長期吸煙、高血壓和冠心病等是腦白質疏松的主要危險因素。長期高血壓易致小動脈硬化、管腔變小且調節(jié)功能下降，使腦白質區(qū)域長期慢性缺血缺氧，從而引起神經(jīng)纖維的脫髓鞘改變。高血壓亦可使終末小血管發(fā)生玻璃樣變性，使血管周圍間隙增大，膠質增生，易產生腔隙性腦梗死。因此腔隙性腦梗死和LA存在共同的病理基礎即終末小動脈的病變。LA的出現(xiàn)可作為高血壓病早期腦損害的標志［8］。

LA的病變范圍主要位于大腦半球深部的白質區(qū)、腦室周圍和半卵圓中心區(qū)域，從解剖學角度看，該區(qū)域為皮質長髓支和白質深支供血交界區(qū)，均為終末血管，為垂直的短分支灌注腦白質，缺少血管吻合，且經(jīng)過較長距離才終止于腦室壁附近。

從腦功能角度看，腦白質將皮質及皮質下灰質連接起來，構成完整的功能體系，白質疏松導致相應功能區(qū)纖維聯(lián)絡中斷，產生相應的功能障礙。Munoz［9］研究顯示，側腦室旁LA與認知功能下降關系最為密切，其機制可能是LA導致白質的連接功能受損。

此外，腦脊液循環(huán)障礙，血-腦脊液屏障損害及深部腦白質靜脈回流障礙在LA發(fā)病機制中也有一定的作用。

SAD的診斷符合下述一項者即可：①有典型的腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)，影像學有與臨床癥狀相對應的卒中病灶，且其最大直徑小于1.5cm；②有非典型的腔隙性腦梗死的臨床癥狀，但影像學檢查未發(fā)現(xiàn)相對應的病灶；③具有非典型的腔隙性腦梗死的臨床表現(xiàn)，影像學發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀相符的小于1.5cm的病灶。

本研究中顯示SAD組患者中腦室周圍型LA多發(fā)，60例中可見36例（60%），而皮質下型和混合型各占20%。分析這一結果可能與下列因素有關：從血流動力學角度看，腦血流量分布不均勻，腦灰質血流量可達77-138ml（100g.min），腦白質血流量僅為14-25ml（100g.min），而且白質區(qū)域的血管調節(jié)能力差，因此當各種原因造成腦灌注壓下降時，首先累及白質區(qū)域。SAD患者主要是小血管病變，小動脈硬化可引起白質區(qū)域血管透明樣變性、迂曲、延伸，主要影響腦室周圍白質血液供應，一般不存在微栓子脫落引起的微血栓，皮質和皮質下的血液供應影響不明顯，故產生腦室周圍型腦白質疏松明顯高于對照組。

腦白質區(qū)域的慢性缺血，低灌注損傷是目前的研究熱點之一［10-11］。

解剖上皮質下白質區(qū)血液供應主要源于軟腦膜動脈的穿支動脈，穿過腦表面沿著髓纖維進入白質區(qū)，這些血管靠近皮層，有一定側枝循環(huán)［12］，而側腦室周圍白質區(qū)的血液供應源于室管膜下動脈或紋狀體動脈的終末支，幾乎以直角分出許多平行的穿支小動脈，垂直于側腦室周圍，缺少側枝循環(huán)。隨著年齡增長，全腦小動脈都可以發(fā)生硬化性改變，供應大腦深部和腦室周圍白質的終末深穿支動脈血管壁增厚，由此產生的低氧不會引起嚴重腦組織壞死或灰質破壞，但卻足以引起腦白質脫髓鞘改變［13］。因此不難解釋不存在SAD組，LA以混合型多見。

近來有研究表明，腦缺血后炎性反應是一個級聯(lián)放大過程，是腦缺血后繼發(fā)性損害的重要機制之一。缺血灶及其周圍存在炎性細胞浸潤，各種粘附分子、細胞因子和趨化因子表達上調，外周白細胞、C－反應蛋白和各種細胞因子水平提高。另外，血管內皮損害導致血腦屏障破壞和血管源性水腫，血液中的有毒物質透過血管壁進入周圍腦實質內，導致神經(jīng)膠質細胞損害，形成LA。

我國正步入老齡化社會，多種因素會引起LA，腦白質疏松的出現(xiàn)應作為腦血管病的前奏，應給予足夠的重視。戒煙、嚴格控制高血壓、改善冠狀動脈循環(huán)和心功能、治療腦梗死等是防治腦白質疏松的有效措施，對預防老年癡呆也有著重要意義。

［1］張薇薇.腦小血管病的新進展［J/CD］.中華腦血管病雜志：［1］電子版，2008，8：272－277.

［2］The LADIS Study Group.2001－2011：A decade of the［1］LADIS(leukoaraiosis and DISability)study：what have we［1］learned about white matter changes and small－vessel［1］disease?［J］.Cerebrovasc Dis,2011,32（6）：577－588.

［3］Ay H,Ar sav EM,Rosand J,et al.Severity of leukoaraiosis［1］and susceptibility to infarct growth in acute stroke［J］.［1］Stroke,2008,39：1409－1413.

［4］Kissela B,Lindesell CJ,Kleindorfer D,et al.Celinical［1］prediction of functional outcome after ischemic stroke：the［1］surprising importance of periventricular with matter disease［1］and race［J］.Stroke,2009,40：530－536.

［5］ArsaveEM,RahmanR,RosandJ,etal.Severityofleukoaraiosis

Magnetic Resonance Imaging of Leukoaraiosis and Its Significance

HUANG Zhen－ping
(The Taizhou of Jiangsu Province Second People's Hospital Radiology,Taizhou225500,China)

Objective：To investigate the leukoaraiosis(leukoaraiosis,LA)magnetic resonance imaging.Methods：With the clinical and MRI examination,according to the Fazekas scale,the acute cerebral arteriolar lesion in 60 cases(small artery disease,SAD)no acute arterial lesions in cerebral infarction and 60 cases of LA patients were classified according to the anatomical site,and analyzes its significance.Results：There were 60 cases of LA patients with SAD,periventricular type in 36 cases (60%),subcortical type in 12 cases(20%),12 cases of mixed type(20%);there are no 60 LA patients with SAD,10 cases(17%),periventricular and subcortical type in 10 cases(17%)40 cases of mixed type(67%).Conclusion：Many factors may cause LA,LA appears as a prelude to cerebrovascular disease,should take active and effective intervention measures,also has an important significance for preventing senile dementia.

Leukoaraiosis;Magnetic Resonance Imaging

R742;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001－0270.2015.01.08

2014－07－15