房間隔缺損的超聲診斷及價值

楊定葉

（云南省大理市第二人民醫院，大理 671003）

房間隔缺損的超聲診斷及價值

楊定葉

（云南省大理市第二人民醫院，大理 671003）

目的：分析房間隔缺損的超聲診斷方法，探討其臨床價值。方法：對疑似房間隔缺損患者進行超聲診斷，與血管造影或者手術確診的結果比對，判斷超聲診斷的準確率。結果：本研究中的40例房間隔缺損中2例多發，其余單發。I孔型4例和Ⅱ孔型37例以及靜脈竇型1例。均有不同程度的右室擴大，其中Ⅱ孔型中，伴輕度三尖瓣返流25例，伴重度三尖瓣返流3例，并伴二尖瓣狹窄1例。手術符合率為97.5%。結論：超聲診斷房間隔缺損準確率高，具有重要臨床價值。

房間隔缺損；超聲診斷；彩超；臨床價值

房間隔缺損是由于先天的房間隔部缺損畸形，造成患者左右心房間的血液可以直接流通，占先心病的18%，是最為常見的先天性心臟病之一。在臨床上，聽診可聞胸骨左緣二、三肋間有收縮期雜音［1］。按照形成原因可以分為原發孔型和繼發孔型，其中繼發孔型占大多數。房間隔缺損的孔徑大小不一，10-30mm大小的缺損占大多數，又以單孔缺損多見，可合并其他畸形［2］。近年來，隨著醫療技術的進步，房間隔缺損的誤診、漏診現象發生率降低。本文主要針對該類疾病的彩超診斷方法進行探討，現整理近年來我院40例房間隔缺損患者的彩超診斷情況，報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院過去兩年收治的40例患者中，男性患者僅13例（占32.5%），女性27例（占67.5%），女性患者遠遠多于男性，年齡在1周-65歲，具體見表1。

表1 患者年齡分布

所有病例先經超聲確診，后經手術或者心血管造影證實。

臨床表現為不同程度的心悸、乏力、咯血以及氣急，缺損較輕者臨床表現不明顯，聽診時，在患者左胸骨緣第二、三肋間聞吹風樣收縮期雜音，肺動脈瓣區第二音分裂。

1.2 方法

采用我院的彩色多普勒超聲心動圖儀，根據患者具體情況，設置探頭頻率為2.5，3.5MHz。切面選用常用切面，如劍突下四腔心切面、胸骨旁大血管水平短軸切面及胸骨旁及心尖四腔切面等。根據觀察到的彩色分流束的位置進行分型，房間隔下部缺損為I孔型，中部缺損為Ⅱ孔型，上部缺損為靜脈竇型。

標準：①房間隔回聲帶上出現局部回聲失落或連續中斷；②右心室容量負荷過重表現幅度較明顯（右心室腔擴大，各切面上右室腔測值有不同程度的增大）；③肺動脈瓣返流；④房水平左向右分流。

1.3 統計學處理

該項實驗所得結果數據均就計算機整理完畢并予以SPSS18.0統計學軟件處理。

2 結果

40例房間隔缺損病例共有42處缺損，其中2例多發，38例單（占95%）；42處缺損包括I孔型4例、Ⅱ孔型37例、靜脈竇型1例；伴輕度三尖瓣返流25例，伴重度三尖瓣返流3例，伴并二尖瓣狹窄1例，均有不同程度的右室擴大。房間隔缺損大小及所占比例見表2。

表2 房間隔缺損大小及所占比例

手術符合率為97.5%，其中不符的為一例超聲診斷為I孔房間隔缺損，而手術確診為兩個相鄰小缺損。

3 討論

房間隔缺損是一種左右心房間隔膜發育不全的先天畸形病，房間隔遺留缺損造成血流可相通，使心房水平存在分流，引起相應的血流動力學異常。女性該病發病率遠遠高于男性，比例約為3∶1。兒童時期表現為易患感冒，到青年時期逐漸表現為乏力、氣急、心悸等。隨著患者年齡的增長，癥狀逐漸加重，患者逐步開始出現心房纖顫、心房撲動等一系列心律失常、充血性心衰表現，大多數患者在40歲時，臨床表現明顯，甚至造成死亡。除年齡因素外，房間隔缺損病人癥狀還與缺損的類型以及是否合并其他心臟畸形等因素相關。多數患者可生長至成年，往往死于充血性心衰［3］。

在體檢時表現為，這類病的兒童往往體格較小，瘦弱。甚至可觀察到左前胸壁稍稍隆起，心臟搏動增強。其典型表現為聽診胸骨左緣第2、3肋間有2-3級收縮期雜音，呈吹風樣。目前，房間隔缺損的檢查方法主要是影像學檢查，包括胸部X線和超聲檢查。胸部X線檢查主要表現為肺野充血，心影稍有增大和以及肺動脈段突出。需要經驗豐富的醫生才能進行判斷，不夠直觀明顯。而超聲檢查，尤其是彩超檢查，可清楚觀察到右室負荷、體積增大；房間隔中部連續性中斷；房水平左向右分流，肺動脈瓣返流等，可獲得十分清晰的圖像，可用于確立診斷［4］。

其中，房間隔局部回聲失落或中斷是診斷房間隔缺損的直接征象。原發型房間隔缺損則房間隔下部回聲失落。缺損處斷端回聲增強，增寬，在缺損處斷端在心動周期中左右擺動。右心室容量負荷過重，表現幅度較明顯，右心室腔顯著擴大，各切面上的右室腔測值均有不同程度的增大。四腔觀顯示右房室均大于左房室，房間隔呈弧形向左側房室一側膨出，分流量大的病人，心室短軸觀顯示。右室腔正常新月形或三角形消失而成半圓形。室間隔正常弧度變小甚至成平直，伴心臟順時針轉位。致右心室完全覆蓋左心室前方。三尖瓣環擴大幅度增強，三尖瓣葉活動幅度大。右室流出道，肺動脈瓣環增寬、搏動增強，從主動脈根部的短軸處觀示右室流出道及肺動脈主干左右肺動脈均有不同程度擴大，活動幅度大，伴肺動脈高壓時可見肺動脈瓣瓣葉提前關閉，開放時間短，室間隔缺損伴運動異常，與心室短軸觀顯示室間隔正常弧度變小趨平坦，嚴重者室間隔呈反向運動。臨床上，根據該病特征性的臨床指征，以及心臟超聲檢查，一般來說可以對該病確立診斷。對于癥狀不明顯或者合并其他畸形的患者病例，可結合心導管檢查進行診斷［5］。另外，診斷中需與原發性肺動脈擴張以及單純肺動脈瓣狹窄的診斷相區別。尤其是原發性肺動脈擴張，可在肺動脈瓣區聽到Ⅱ級收縮期雜音。

本文資料中，除1例超聲診斷為單發房間隔缺損，而手術發現為兩個毗鄰的小缺損外，其余結果完全相符，符合率為97.5%。說明彩超診斷房間隔缺損具有很高的準確率，可用于確立診斷。根據本文結果，小于1cm的缺損占15%，1-3cm之間的缺損為67.5%，大型缺損（>3cm）為17.5%。一般認為二維及脈沖多普勒對于小型缺損的診斷率很高；彩色血流顯像靜脈竇型、多發型房缺有重要價值，而這些缺損往往容易被漏診或者誤診。

［1］劉書紅.房間隔缺損的多普勒超聲診斷［J］.世界最新醫學信息文摘，2013，l3（l7）：225.

［2］孫菲菲，任衛東，張穎.實時三維經食管超聲心動圖在房間隔缺損中的診斷價值［J］.中國超聲醫學雜志，2011（10）：952.

［3］管麗潔，鄭葵葵，倪顯達等.多平面經食道超聲心動圖診斷繼發孔型房間隔缺損的應用價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2010（3）：202-204.

［4］張開顏，周蘇東，張薇.肺動脈高壓型胎兒房間隔缺損彩超診斷方法的研究［J］.中國超聲醫學雜志，2001，11.

［5］Rajeev R,Fernando Ketan P,Koranne Colin M,Barker. AMPLATZER Septal Occluder failure resulting in paradoxical cerebral embolism［J］.Texas Heart Institute journal/from the Texas Heart Institute of St.Luke's Episcopal Hospital,Texas Children's Hospital，2012，39（5）：647-652.

R541.1；R445.1

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.23

2014-10-20