多層螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤的臨床應用

蘇國鈿

（廣東省潮州市中心醫院，潮州 521000）

多層螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤的臨床應用

蘇國鈿

（廣東省潮州市中心醫院，潮州 521000）

目的：對顱內動脈瘤在臨床中采用多層螺旋CT血管造影診斷的價值進行分析和研究。方法：選取2012年1月-2014年1月，我院收治的90例高度懷疑顱內動脈瘤患者，給予多層螺旋CT血管造影，采用數字減影血管造影檢查20例，觀察檢查結果，并進行比較分析。結果：經128層螺旋CT血管造影檢查，90例患者中有檢出動脈瘤89處85例患者，有5例患者未檢出動脈瘤；經數字減影血管造影檢查，檢出動脈瘤20處18例患者，有2例患者未檢出動脈瘤。128層螺旋CT血管造影檢出結果中有4處經數字減影血管造影檢查證明為假陽性，漏診4處動脈瘤。結論：采用多層螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤具有高敏感性和準確性，具有臨床推廣和應用價值。

顱內動脈瘤；128層螺旋CT血管造影術；數字減影血管造影術

蛛網膜下腔出血是一種常見的神經外科危重急癥，導致該病發生的一個最為常見的原因是顱內動脈瘤破裂，嚴重威脅著患者的生命安全，診斷和治療時間的提前，有利于有效的改善預后，提高患者生存率。目前，雖然在在動脈瘤診斷中，數字減影血管造影術（Digital Subtraction Angiography，DSA）已經成為公認的標準［1］，但是由于其檢查時帶來的創傷，尤其是急診的危重患者，DSA檢查時將腦血管痙攣及出血的并發風險大大增加，并且相對費用較高。隨著多層螺旋CT在臨床中的廣泛應用，以其無創性特點，逐漸備受關注和重視。為了進一步研究多層螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤的臨床價值，本研究選取2012年1月-2014年1月在收治的高度懷疑顱內動脈瘤患者，應用128層螺旋CT，并與DSA檢查進行比較分析，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2014年1月，我院收治的90例顱內動脈瘤高度懷疑患者，其中，42例男性患者，女性患者48例；年齡最小的患者25歲，最大的68歲，平均年齡為（53.36±5.07）歲，均先行給予128層螺旋CT血管造影檢查。另外20例患者，年齡平均為（53.54±5.48）歲，均給予DSA檢查。觀察檢出結果，并進行比較分析。

1.2 方法

所有患者均給予多層螺旋CT血管造影檢查，采用128層CT機，雙筒高壓注射器，經肘靜脈將造影劑以4.5ml/s流速注入65-75ml，60ml鹽水掃描。對顱內動脈及其分支圖像進行技術處理。DSA檢查，采用數字減影機，高壓注射器，造影劑，經股動脈穿刺插管，所有患者均選擇性的給予一側椎動脈造影、雙側頸內動脈造影。

2 結果

經128層螺旋CT血管造影檢查，90例患者中有檢出動脈瘤89處85例患者，有5例患者未檢出動脈瘤；經數字減影血管造影檢查，檢出動脈瘤20處18例患者，有2例患者未檢出動脈瘤。128層螺旋CT血管造影檢出結果中有4處經數字減影血管造影檢查證明為假陽性，漏診4處動脈瘤，詳見表1。128層螺旋CT血管造影對不同大小動脈瘤的敏感性。

表1 128層螺旋CT血管造影、DSA檢出顱內動脈瘤情況表

3 討論

CT血管造影時，注射較小量造影劑即可采集到全部信息，且可進行曲面重建、多平面重建、等技術重構三維立體圖像，清晰顯示動脈瘤病理特征和血管解剖結構及空間位置，任意角度旋轉觀察顱內感興趣區血管，有利于觀察完整的Willis環，且不受顱內出血影響，不僅可在術前作出較準確診斷，還有助于評估手術難度，制定合理的手術方式［2］。CT血管造影具有操作簡便、無創、有效、安全、快速及可重復操作的特點，尤其適用于高齡、危重患者不適合或拒絕數字減影血管造影檢查的患者［3］。128層螺旋CT血管造影的檢查費用相對較低，禁忌證少，利于發現硬化斑塊，還可通過后處理觀察瘤體內部結構及血管管腔內部情況，有無血栓及血栓大小［4］。但也有不足之處：圖像處理時需去掉顱骨骨質及末梢動、靜脈，易導致信息丟失或圖像扭曲，三維重建成像所需時間長;只能觀察血管解剖結構而不能了解血流動力學情況;對大腦末梢血管的顯示不如DSA;操作者重建熟練程度將影響圖像重建結果等［5］。總之，128層螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤能清晰的顯示瘤體大小、位置及與周圍血管和顱骨結構的解剖關系，雖不能完全取代DSA，但在診斷顱內動脈瘤，具有高敏感性和準確性，具有臨床推廣和應用價值。

［1］D.Y.Yoon,K.J.Lim,C.S.Choi,et al.Detection and Characterization of Intracranial Aneurysms with16-Channel Multidetector Row CT Angiography:A Prospective Comparison of Volume-Rendered Images and Digital Subtraction Angiography［J］.AJNR Am JNeuroradiol,2007,28(1):60-67.

［2］張衛生.多層螺旋CT血管造影診斷顱內動脈瘤價值［J］.中華實用診斷與治療雜志，2011，25（7）：690-691.

［3］孫濤，李宏，包權.128層螺旋CT血管造影術診斷顱內動脈瘤的臨床應用價值［J］.牡丹江醫學院學報，2008，29（2）：61-63.

［4］齊晨暉，趙慶，王紅梅.多層螺旋CT血管造影對顱內動脈瘤診斷價值的Meta分析［J］.中國醫學影像學雜志，2012，20（12）：948-952.

［5］王磊，戴成國，莊永輝等.16層螺旋CT 3D CTA在顱內動脈瘤中的診斷及臨床應用價值［J］.卒中與神經疾病，2008，15（1）：21-25.

R732.2+1；R816.1；R814.43

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.09

2014-09-23