23例肺炎性假瘤影像學分析

王菊芳

（濟源市第二人民醫(yī)院，濟源 459000）

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23例肺炎性假瘤影像學分析

王菊芳

（濟源市第二人民醫(yī)院，濟源 459000）

目的：充分了解肺炎假性瘤影像臨床表現(xiàn)情況。方法：回顧性的分析23例肺炎性假瘤的X線、CT、MRI診斷結果。結果：肺炎性假瘤X線片的正側兩位形態(tài)不一致，周圍未有明顯血管影、病灶邊長毛刺或帶有棱角；CT強化和腫塊大、小相關；MRI病灶T1、T2加權像均會呈現(xiàn)較肌肉高、稍高信號。結論：該病在影像學上是復雜的一種病變，對臨床表現(xiàn)進行綜合式的分析，對于提升肺炎假瘤術前的診斷有著極大的幫助。

肺炎；假瘤；影像臨床

肺炎性假瘤是在肺內某一些有特異慢性或慢性炎癥結局所導致的腫瘤樣的一種病變。在術前，一般會被診斷為肺癌來進行手術的治療。本文收集了XX醫(yī)院在2010-2013年經(jīng)過手術和病理所證實的肺炎性假瘤23例，現(xiàn)有分析如下。

1 相關資料

1.1 一般性資料

23例患者中，男10例，女13例。年齡在15-60歲，平均年齡為48歲，病程在15-180天。患者癥狀：胸痛、咳痰、發(fā)熱、咳嗽、胸悶氣促。通過手術治療，在手術之后，病理的診斷明確。所有的病例都進行了全胸正位和側位的X線照片，其中有8例進行綜合治療后復查了胸片。22例進行CT平掃、增加掃描，其層厚和層間的距離都在10毫米左右，有2例進行了MRI檢查。

1.2 影像學的表現(xiàn)情況

1.2.1 X線片

10例病灶單發(fā)，病灶部位具體如下：

表1

其中有8例病灶呈現(xiàn)結節(jié)狀，有2例并右肺下葉背段不張；各有4例病灶邊緣光滑、邊緣不清或部分不清；各有3例中等密度、密度均勻和不均，沒有見鈣化的情況；少量胸腔積液有1例；胸膜增厚有4例。其中有1例是未有異常的。有13例進行綜合治療之后，其復查胸片中腫塊的影明顯變小。

1.2.2 CT檢查

共有10例進行了CT檢測。其中，2例右肺多發(fā)灶、8例單發(fā)病灶。呈現(xiàn)結節(jié)狀的共有8例，共大小在0.5×0.5cm-4.8×6.6cm，平均的直徑在3cm左右；共有5例的病灶呈現(xiàn)出不規(guī)則的塊狀情況，病灶邊緣共有4例是比較光滑的，但有邊緣毛糙不清的一共有6例，有分葉的共有3例；伴有阻塞性肺炎1例，其中有2例形成了偏心的多房空洞情況，且空洞內并未有液平面。增強掃描之后，發(fā)現(xiàn)有5例直徑0.5-1.5cm腫塊有均勻強化的情況，2例的強化情況比較明顯；4例直徑在3-6.5cm患者，其病灶周圍強化，中間有不強化區(qū)；其中有1例直接在2-2.5cm之內則未強化。同時，可見有6例胸膜增厚和粘連的情況；3例縱隔內可以見1.3-1.5cm大、小淋巴結腫大情況。

1.2.3 MRI

一共只有3例患者進行了MRI的檢查，其表現(xiàn)為：MRI病灶T1、T2加權像均會呈現(xiàn)較肌肉高、稍高信號，在增加之后都有強化。

2 討論

肺炎性假瘤組織結構是非常復雜的，而且其組成細胞的成人也是非常多樣的。其病程的周期不同，繼發(fā)性變化也是不一樣的，但是本質上并不是真性的腫瘤，僅只是多種細胞成份發(fā)生炎性增生所形成的腫塊。一般情況下，癥狀包括以下幾種：咳嗽、血絲痰、咳痰、胸痛等等，但是并不特異性。

肺炎性假瘤組形態(tài)是非常多樣的，其為非腫瘤式的病變，癥狀比較綜合，有結節(jié)狀、片狀、中葉綜合征等等。X線胸片正位和側位的形態(tài)一般表現(xiàn)是不一樣的，如果正位胸片顯示腫塊有影，而在側面位一般不會呈現(xiàn)出明確的腫塊陰影情況。在病灶的邊緣地方，會呈現(xiàn)出長毛刺并且?guī)в欣饨牵械臅r候可以看到周圍并未有顯著、粗大的血管影。病灶是炎癥病變，因為炎癥浸潤可讓邊界變得不清楚，如果其纖維化收縮后，會出現(xiàn)棱角、長毛刺的情況等。由此可以發(fā)現(xiàn)肺炎性假瘤CT強化和腫塊的大、小是有關系的，像比較小的直徑在0.5-1.5cm左右的，有均勻強化的情況，直徑2-6.6cm左右的有著比較大的病灶周圍強化情況，分析其中原因，可能是和上病灶主要是肉芽組織，大病灶中心纖維化的變化。有報道稱：其強化程度決定了瘤體組織結構的成分，尤其是血管的成份，部分炎性假瘤不具有增強性，而部分則呈現(xiàn)出周圍增強。這與我們結果是相符合的。

MRI的3例病灶T1、T2加權像均會呈現(xiàn)較肌肉高、稍高信號，和其他的病變不一樣，一般來說，其它的T1加權呈低信號，T2加權則為高或比較高信號。分析其中原因，T1加權像呈現(xiàn)出較肌肉高、稍高信號可能是和肺炎性假瘤組織結構比較致密且細胞成份比較多有關。

肺炎性假瘤應該和肺癌、肺錯構瘤等進行區(qū)別。一般可情況如下：

總而言之，肺炎性假瘤在臨床上的影像學是一個比復雜病變，對X線、CT、MRI征象進行分析，并與臨床表現(xiàn)有機結合，對于提升肺炎假瘤術前確診率有非常大的幫助。

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R563.1；R445

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.02.01

2014-07-21