高校護生乙肝職業防護調查及干預研究

劉顏+劉穎

摘 要 目的：了解高校護生對乙肝職業防護知識的掌握情況，指導護生正確認識乙肝，為高校開展預防保健及職業防護教育提供依據。方法：對我校2010、2011級541名專科護生（未受培訓）及2011級190名專科護生培訓后進行問卷調查。結果：541名未培訓專科護生六步洗手法的掌握率為38.08%，已培訓190名專科護生比例為99.47%，培訓前后比較有統計學意義（p<0.05）。結論：護生對乙肝的防治態度及行為上存在誤區，職業防護知識明顯缺乏，開展乙肝預防保健知識的宣傳教育，規范操作流程，加強職業防護教育是減少乙肝歧視，提高護生職業防護能力的有效手段。

關鍵詞 高校 護生 乙肝 職業防護 干預

中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2015.06.082

Investigation and Intervention of College Nursing

Students' Hepatitis Occupational Protection

LIU Yan[1]， LIU Ying[2]

（[1] Daqing Medical College， Daqing， Heilongjiang 163412;

[2] Zhuhai Campus of Zunyi Medical College， Zhuhai， Guangdong 519041）

Abstract Objective： To investigate the nursing students of University of mastery hepatitis occupational protection knowledge to guide nursing students a correct understanding of hepatitis B， to provide evidence for preventive health and occupational protection education in colleges. Methods： 2010， 2011， my school class 541 college nursing students （untrained） and after 2011 190 college nursing students training questionnaire. The results are not trained to master the 541 college nursing students six-step hand-washing method was 38.08%， has trained 190 college nursing students ratio of 99.47%， was statistically significant （p<0.05） before and after the training. Conclusion： The existence of errors of nursing students on the attitude and behavior of hepatitis B prevention and treatment， the apparent lack of knowledge of occupational protection， to carry the hepatitis B prevention and health care knowledge and education， standard operating procedures， to strengthen vocational education is to reduce discrimination against hepatitis B protection， occupational protection， improve students' ability to effectively means.

Key words college; nursing students; Hepatitis; occupational protection; intervention

乙型肝炎（簡稱乙肝）是一種危害嚴重且會導致嚴重后果的疾病之一。調查顯示，針刺傷后乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人類免疫缺陷病毒（HIV）的感染率分別是6%～30%、6%～10%、0.3%～0.5%，①針刺傷時，只需0.004 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV。②在高校廣泛宣傳乙肝科學知識、職業防護培訓迫在眉睫。

本研究于2013年3月～2014年6月對大慶醫學高等專科學校2010、2011級的541名專科護生進行問卷調查，了解護理畢業生及在校護生對乙肝職業防護情況，并針對2011級190名專科護生進行了乙肝職業防護教育與培訓，收到了良好的效果，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

將大慶醫學高等專科學校541名專科護生作為研究對象。351人為2010級畢業生，190人為2011級在校護生。其中男生23人，占4.3%，女生518人，占95.7%。

1.2 調查方法

針對學生基本情況、乙肝一般知識及防治態度、職業防護知識設計調查問卷，分別于2010級護生實習結束后，2011級在校護生實習前發放問卷調查表，共發放調查問卷730張（2011級護生培訓前后發放調查問卷2次），回收問卷730張，回收率100%。

2 培訓與干預

2.1 調查對象基本情況

經過前期問卷調查，541名專科護生中有39.37%來自農村，9.43%的護生有乙肝家族史，16.64%的護生未全程接種乙肝疫苗，其中未全程接種的54人，占9.98%，不知道是否接受全程接種的15人，占2.77%。培訓前介意和乙肝患者或乙肝攜帶者共同就餐的376人，占69.5%。有23.1%的護生經常和他人共用口杯、剃刀、手巾等生活用品，甚至牙具。

2.2 進行職業防護干預的措施

2.2.1 加強乙肝防護知識教育

（1）強化護生的職業防護意識。在護理教學中滲透職業防護普及性預防觀念。將靜脈輸液、輸血采集標本等護理技能與乙肝等傳染性疾病的相關知識、職業防護知識相互滲透，使學生對職業防護的新技術、新業務有了更進一步的認識。開展了以“保護自我 關愛健康”為主題的班會，深入探討了職業防護的意義、方法和途徑，護生防護意識明顯加強。（2）加大乙肝相關知識及職業防護的宣傳力度。通過宣傳板、電子屏、網絡等形式進行乙肝相關知識及職業防護知識的宣傳，營造良好的輿論氛圍。通過編寫、印制、下發護生職業防護手冊，每人一冊，使護生由讓我學到我要學，到隨時學轉變。（3）舉辦講座。以多媒體、播放錄像等形式為護生進行專題講座。內容涵蓋傳染性疾病的基礎知識、認知、態度、案例分析、相關政策法規、職業危險因素認知、職業防護知識。職業危險因素認知講座包括預防血液和體液傳染、預防銳器傷、預防其它損害的護理操作流程、重點環節及注意事項的培訓。（4）組織護生臨床見習。認知實習提前體驗臨床護理工作，熟悉護理工作環境，使護生做到危險因素心中有數，重點環節重點防范。

2.2.2 規范護生的操作行為

（1）實訓室張貼職業防護掛圖。在實訓室醒目位置張貼職業防護掛圖，內容包括普及性預防的意義、處置銳利器具的方法及損傷后的處理流程等，隨時提示護生注意職業安全。（2）全面進行防護措施的示范。教師在培訓時應開展靈活的教學方法，在操作時邊講邊做，通過講解、示范、指導，強調操作要點及注意事項，對一些共性問題進行點評，啟發護生，掌握正確的操作方法，并在培訓后、臨床操作前對其進行防護技能的考核，考核合格后方能進行臨床實習。（3）護生間互相監督，養成良好的操作行為。在日常護理技能的訓練中要強調防護用物如手套的應用、醫療銳器的處理、銳器刺傷后的處理措施等，鼓勵護生間互相監督，學生在強化練習中出現的危險行為如套回針帽、分離針頭等進行及時的糾正和引導。

2.2.3 定期考核

定期對護生傳染性疾病相關知識、職業防護知識及護理操作行為進行評價，檢查職業防護教育在護理教學中的傳授情況，在實訓過程中給予護生及時的防護指導。實踐考核時將護生能否在日常訓練中嚴格遵守各項操作規程，能否掌握六步洗手法列入考核項目等，為今后開展有針對性的行為干預和效果評價提供依據。

2.2.4 統計學方法

采用SPss 17.0軟件，進行檢驗。

3 結果

調查結果顯示，未培訓組護生只有38.08%能夠掌握六步洗手方法，僅24.95%的護生知道“禁止將使用后的一次性針頭用回套針帽”，護生對銳器損傷后的局部處理措施、報告流程等內容知之甚少，培訓后情況有所改善。受培訓后護生在基礎護理實驗考核中，掌握六步洗手方法，一次性枕頭涮手回套手法，感染器械的處理流程，手部有破損的防護方法等，與受訓前情況明顯改善，統計學結果存在顯著差異（p<0.05）。表明關于乙肝職業防護的培訓很有必要，且有一定的效果。見表1。

4 討論

大學生作為一個特殊的群體，特別是醫學院校的學生屬于乙型肝炎的高危人群。③④即使是醫學院校，情況仍不容樂觀。吳燕玲等認為，⑤醫學生對乙肝患者或病毒攜帶者的態度較非職業人群略好，但仍有 6.4%的醫學生介意和乙肝患者或病毒攜帶者握手，造成乙肝患者或病毒攜帶者心理負擔。38.63%的護生不愿意與乙肝病人保持交往，校園乙肝歧視現象仍然嚴重，這與學校對乙肝的強化教育力度不夠，護生對乙肝缺乏正確認識有關。

本次調查顯示，541名接受調查的護生中84.7%有針刺傷經歷，多發生在回套針帽、拔針、整理用物等操作環節，調查現狀令人堪憂。原因為學生對銳器傷的發生和危害認識不清、重視不夠，是針刺傷高發的原因之一。且護生操作不熟練、環境陌生，護理操作時緊張、工作壓力大、注意力不集中是導致針刺傷發生率較高的原因之二。護生操作不規范、防護意識差，經常自行簡化操作規程，甚至進行錯誤操作是導致針刺傷發生率較高的原因之三。

因此，在護生中開展乙肝相關知識及職業防護知識的培訓與干預，不僅能夠指導護生正確認識乙肝，提高護生的職業防護意識，對保護護生的身心健康，保障護生的職業安全，起到非常重要的作用。同時護生職業防護技能的提高也是對特色人才培養模式中技能培養的補充和完善，不僅為我校開展預防保健及職業防護教育奠定了基礎，更有利于規范護生的操作行為，提高就業競爭力。

注釋

① Guo YL，Shiao J，Chuang YC ，et al.Needlstick and sharps injures among health care worke in Tanwan[J].Epidemiol Infect，1999.122：259-265.

② 朱子興，郭仙斌.實習護生針刺傷的現狀調查及對策[J].臨床護理雜志，2006.1（5）：3-4.

③ 莊輝.加強對新生兒以外人群乙型肝炎疫苗免疫[J].中華流行病學雜志，2004.25（5）：376.

④ 梁亞榮，陳芝茵，杜鵬輝.中國地質大學（武漢）2006年新生健康體檢結果分析[J].中國學校衛生，2007.28（9）：862-863.

⑤ 吳燕玲，鄭振佺.醫學生與職業人群乙肝相關知識和態度調查分析[J].健康教育與健康促進，2008.3（2）：25-28.