口服抗糖尿病藥物的合理用藥指導(dǎo)

孫霞

摘 要：隨著我國(guó)居民的物質(zhì)生活水平提高，居民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著的改變，糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病之一。一旦患上糖尿病就會(huì)伴隨終身。早期控制好血糖，并采取有效地措施能夠在很大程度上延遲并發(fā)癥的出現(xiàn)。現(xiàn)如今還沒(méi)有一個(gè)完善的治療方式能夠完全治好糖尿病，主要靠藥物治療，但是在用藥過(guò)程中如果使用不合理將會(huì)給病人的身體造成嚴(yán)重危害，因此加強(qiáng)對(duì)口服糖尿病藥物的合理用藥指導(dǎo)就顯得十分重要了。該文主要就應(yīng)用到臨床的各種治療糖尿病的藥物進(jìn)行了綜述，希望該次研究對(duì)更好促進(jìn)合理使用各種口服糖尿病藥物有一定的幫助。

關(guān)鍵詞：糖尿病 口服藥物 合理用藥

中圖分類(lèi)號(hào)：R587 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2015）03（a）-0230-01

隨著生活方式的改變，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，再加上人們不愛(ài)運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致了體重增加，飲食不合理、體重增加以及運(yùn)動(dòng)量少都是導(dǎo)致出現(xiàn)二型糖尿病的致病因素，一旦患上157000該種疾病終身伴隨。目前了治療二型糖尿病的防治是藥物治療，其目的就是控制患者的高血糖，降低胰島素抵抗，延緩胰島細(xì)胞功能衰竭，提高人的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。

1 口服糖尿病藥物的分類(lèi)和作用機(jī)制

1.1 胰島素促泌劑

其主要包括了磺脲類(lèi)和格列奈類(lèi)藥物，這些藥物的主要作用是通過(guò)刺激胰島素B細(xì)胞產(chǎn)生胰島素降低患者血液中糖的作用。磺脲類(lèi)藥物是治療二型糖尿病的主要藥物之一，在這個(gè)家族中包括很多種藥物。由于不同種類(lèi)的藥物與胰島素B細(xì)胞膜上的藥物受體結(jié)合為主不一樣，其產(chǎn)生的作用效果也存在明顯的差異性。而割裂耐性藥物主要也是與胰島素B細(xì)胞膜上的磺脲類(lèi)藥物受體進(jìn)行結(jié)合而產(chǎn)生胰島素從而實(shí)現(xiàn)降糖的作用。該種類(lèi)型的藥物要服用自后，在血液中達(dá)到高峰的時(shí)間早，半衰期比較短，可以有效的刺激患者進(jìn)餐后胰島素的分泌，其降糖效果十分顯著，但是持續(xù)的時(shí)間比較短，主要用于二型糖尿病餐后的血糖的控制。

1.2 雙胍類(lèi)藥物

在雙胍類(lèi)藥物中，主要包括二甲雙胍和苯乙雙胍兩種，這兩中藥物主要是通過(guò)外圍組織對(duì)血液中糖進(jìn)行無(wú)氧酵解，抑制糖原的產(chǎn)生和分解，從而產(chǎn)生高抗血糖的作用，但是這類(lèi)藥物的副作用比較大，在臨床上已經(jīng)很少應(yīng)用。

1.3 糖苷酶抑制劑

該種制劑主要通過(guò)抑制小腸粘膜刷狀緣的糖苷酶的形成，降低碳水化合物在小腸到內(nèi)壁的吸收，從而降低患者飯后的血液中的血糖。

1.4 噻唑烷二酮類(lèi)藥物

該種藥物又被稱(chēng)為胰島素增敏劑，其作用機(jī)制主要是通過(guò)結(jié)合和活化過(guò)氧化物酶體增生激活受體細(xì)胞而發(fā)揮作用。受體細(xì)胞被激活之后，會(huì)不斷調(diào)控與胰島素效應(yīng)相關(guān)的多種基因的表達(dá)和轉(zhuǎn)錄，而這些基因的表達(dá)和轉(zhuǎn)錄主要涉及到血糖的生產(chǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)、利用和代謝等各個(gè)環(huán)節(jié)。噻唑烷二酮類(lèi)藥物能夠有效的減輕二型糖尿病的胰島素的抵抗，改善糖的代謝作用。目前，在醫(yī)學(xué)臨床上廣泛使用的噻唑烷二酮類(lèi)藥物主要有羅格列酮和吡格列酮。

2 如何選擇口服抗糖尿病藥物

在對(duì)患者制定口服抗糖尿病藥物治療方案過(guò)程中，除了要保證治療效果之外，還需要考慮到治療方法對(duì)患者的產(chǎn)生副作用以及藥物使用的安全性、耐受性以及價(jià)格等多重的因素。我國(guó)的《新指南》中對(duì)血糖的管理提出更為嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，其中HbA1c是控制血糖的主要依從標(biāo)準(zhǔn)，其要求服藥過(guò)程中在患者不發(fā)生低血糖的前提之下，盡可能的是HbA1接近正常人的水平。但是不同患者的患病情況存在明顯的差異性，因此在制定血糖控制目標(biāo)時(shí)必須對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化。對(duì)于老年人以及有著嚴(yán)重并發(fā)癥的患者對(duì)于血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該太過(guò)標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格，同時(shí)對(duì)于已存在嚴(yán)重或者頻發(fā)的低血糖患病史的患者以及患病后生產(chǎn)時(shí)間在五年以?xún)?nèi)的患者同樣不適合制定嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)。

《新指南》根據(jù)患者的體型將初診的二型糖尿病患者分為了兩個(gè)組別。對(duì)于肥胖或者超重的患者在對(duì)其生活方式和飲食習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)治療的同時(shí)可以使用二甲雙胍進(jìn)行治療，如果一段時(shí)間后，二甲雙胍的治療效果不佳，則應(yīng)該及時(shí)的更換其他的治療方式。對(duì)于正常體重范圍或者個(gè)體消瘦的患者應(yīng)該合理的使用胰島治療或者口服胰島素促泌劑，因?yàn)檫@類(lèi)病人身體內(nèi)的胰島素細(xì)胞的各項(xiàng)功能比較差，其分泌胰島素的能力較差，需要外界補(bǔ)充或者外界藥物修復(fù)或者刺激。臨床實(shí)驗(yàn)提示，選擇口服抗糖尿病藥物一般可以將HbA1c降低到1.5%～2.0%左右，如果患者在治療前患者的HbA1c水平小于9.0%，選擇一種口服的抗糖尿病 藥物就可以降低降低在在7.0%以下。如果初步的診斷結(jié)果顯示患者的HbA1c水平超過(guò)了9.0%，這時(shí)應(yīng)該給予口服抗糖尿病藥物的聯(lián)合治療，在選擇用藥過(guò)程中至少應(yīng)該選擇一種作用加強(qiáng)的促進(jìn)胰島素分泌的藥物。當(dāng)患者口服藥物三個(gè)月后，如果治療效果不佳應(yīng)該適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘吒鼡Q另外的治療糖尿病的口服藥物。如果患者飯后血糖水平較高，除了選擇使用二甲雙胍作為基礎(chǔ)藥物之外，還可以?xún)?yōu)先選擇糖苷抑制劑或者格列奈類(lèi)等可以降低飯后血糖的藥物。

3 特殊群體的合理用藥處理

首先，老年人。在對(duì)老年人進(jìn)行藥物治療過(guò)程中，應(yīng)該選擇無(wú)低血糖副作用的藥物，或者以控制餐后血糖為主的藥物，應(yīng)該避免使用藥力過(guò)強(qiáng)的藥物。同時(shí)還應(yīng)該考慮藥物代謝對(duì)老年人造成的副作用的問(wèn)題；其次，對(duì)患二型糖尿病的兒童來(lái)說(shuō)。其藥物的選擇應(yīng)該使用二甲雙胍藥物，且僅適應(yīng)于10歲以上的二型糖尿病患者；再次，孕婦。在治療孕期患有二型糖尿病患者的孕婦時(shí)，原則上主要采取生活干預(yù)加胰島素治療的方案，同時(shí)在治療過(guò)程中還應(yīng)該嚴(yán)格按照《新指南》中的要求開(kāi)展治療；第四，對(duì)于腎功能不全的患者可以使用耐格列奈藥物，其在腎功能不全時(shí)使用是比較安全的，但在治療過(guò)程中，有條件的情況下應(yīng)該使用胰島素治療；最后，有明顯心血管疾病的患者。主要采用胰島素治療，治療時(shí)應(yīng)該放寬治療目標(biāo)，避免患者出現(xiàn)低血糖疾病。

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