一例抑郁性神經癥的自殺危機干預與反思

【摘 要】報告一則某高職院校大一男生抑郁性神經癥的心理危機干預案例。通過危機干預小組各機構的通力合作，對此突發性的心理危機事件進行評估和干預，防止了惡性事件的發生。

【關鍵詞】抑郁性神經癥 自殺危機 干預 短期焦點療法 合理情緒療法

【中圖分類號】 G 【文獻標識碼】 A

【文章編號】0450-9889（2015）06C-0107-02

一萬個人就有一萬種生命狀態，抑郁的人在過去和將來之間奔跑，過去不停地向后退，將來無限地向遠方延伸，抑郁者疲于奔命，找不到過去，看不到將來，于是在孤獨中往往自己選擇結束。本案例的主人公是一位男生，生命的脆弱與堅強在他的身上對立存在著，同樣，愛別人和傷自己也在他身上對立存在著。本文以這位患有抑郁性神經癥的男生為案例，看看他如何生活，如何愛，以及他正遭遇怎樣的危機及如何化解危機。

一、案例介紹

某上班時間，心理咨詢老師突然接到一條短信：“不好意思，打擾老師了，但是我真的說不出話了，前幾天買了一瓶藥，我累了，但是我不后悔認識了你們，那些罪孽實在背不動了。書記、輔導員、班主任，還有那些讓我掛課的老師，感謝所有在年輕時遇見的人，不需要回復了，謝謝。”在這種緊急情況下，心理咨詢老師立刻聯系學工處領導，并在最短時間內查實該電話號碼的主人（下稱小A），情緒異常激動的小A在半小時后被輔導員帶至心理咨詢室。

小A，男，20歲，廣西籍，某高職院校大一學生，父母都是事業單位工作人員。9歲時，父親突發重病，全身癱瘓，辭職在家。初中成績下滑，初三時被心理醫生診斷為抑郁癥，持續咨詢。高中三年，抑郁情緒越來越嚴重，再次被診斷為抑郁癥，服用“百憂解”和“羅拉”之類的抗抑郁藥物，效果不明顯。

據輔導員反映，大一入學以來，小A就不愿意住在同班宿舍，安排其與大三學生一起住，一學期后，室友離校實習，小A單獨住，平時不與同學交往，上學期體育課不及格。自述自己目前存在五個困惑：第一，單眼皮，太瘦，腿彎，這些都導致自己很自卑；第二，意志力不堅定，缺乏毅力；第三，命苦，父親常年有病，家庭條件不好；第四，缺少愛的能力和習慣，因為母親從來沒愛過自己，致使自己也不會愛別人；第五，性格內向，人際關系差，不敢主動跟別人交往，孤獨。為此，對生活感到厭倦和失望，才會想起給認識的所有老師發短信。

二、心理危機干預過程

第一次干預：咨詢老師在疏導其激動情緒之后，運用談話法和相應的咨詢技術建立咨詢關系，了解相關資料。但談話遇到嚴重阻抗，小A沉默了20多分鐘，才簡要說了一些個人的事情。大概意思是，自己已經習慣了孤單，之所以最近爆發，是因為之前在QQ上聊得很好的朋友最近對自己特別冷淡。當問及是什么意義的朋友，小A避而不答。咨詢老師強調了保密原則，解釋了保密例外，并與其簽訂了不自殺協議。

考慮到安全問題，咨詢老師將此次談話報告給心理危機干預小組領導。危機干預小組對小A的情況進行評估，小A內向敏感的性格特質，加之人際關系的打擊，陷入抑郁。存在情緒低落（生活無樂趣，有強烈的孤獨感、絕望感），認知障礙（消沉悲觀）、意志力行為低下（懶散無力、精神不振、被動），有自殺或自傷傾向等明顯的抑郁性神經癥的典型癥狀，癥狀較為嚴重，已經嚴重影響到社會功能，且持續時間達三年之久，本人感到異常痛苦卻無法改變，但沒出現更嚴重的妄想、幻覺等癥狀。根據許又新教授關于神經癥的評分標準，診斷為抑郁性神經癥，嚴格地講，已不屬于心理咨詢的范圍，建議由家長帶至專科醫院進行確診并治療。

輔導員聯系家長，把學生情緒異常的表現以及學校的建議向家長通報，并詢問該生最近與家庭的溝通情況，家中是否有突發事件等，希望進一步探明原因，共同商量處理對策。但是，和家長的溝通過程并不順暢，在雙方達成統一協議之前，心理咨詢中心保持跟蹤咨詢，由班委加強陪伴監護工作。

第二次干預：事發第二天，小A在心理委員陪同下，來到心理咨詢室。情緒平靜了許多，咨詢老師嘗試給小A進行SDS測試，但遭到拒絕，測試取消。為確認其抑郁程度，咨詢老師運用短期焦點療法的刻度化技術詢問他，小A表示自己目前的痛苦程度是9分，希望降為0分。咨詢老師引導他說：“要一小步一小步地走，比如，可以先期望痛苦程度降為8分。如果把9分變為8分，你想先邁出的一步是什么？”來訪者沉默不語。隨后，與咨詢老師共同制訂了咨詢目標。第一，建立良好的咨詢關系，不拒絕溝通。第二，住進本班宿舍，主動尋求支持。第三，轉變自身不合理認知，樹立信心，走出自卑。第四，尋求藥物治療，配合心理咨詢，最終走出抑郁。

第三次干預：事發第三天，小A主動前來求助，主要圍繞“自己體育課不及格和追不上自己喜歡的女孩”來討論。小A認為自己太瘦，羅圈腿，不好意思上游泳課。又說“一個男的連喜歡的女生都追不到，那人生怎么算是成功呢”。考慮到認知療法可以覺察來訪者最基本的想法和核心信念，對抑郁有顯著療效，咨詢老師決定先從稍微容易的體育課不及格談起，給小A介紹了埃利斯的ABC理論，并鼓勵他描述自己的生活狀況，分析自己的思維模式跟生活狀態之間的關系。

第四次干預：事發第四天，此次談話基本是圍繞一個問題進行：“為什么我對她那么好，她一點都不感動呢”。在整個談話過程中，小A不斷重復“想不通”、“沒辦法”、“我一定要用我的行為證明別人的觀點是錯誤的”、“當著她面，捅自己一刀”等過激性的言辭。還與咨詢老師討論小說《挪威的森林》，對主人公直子的自殺表示欣賞與贊同。咨詢老師在共情的基礎上詢問其社會支持系統。小A的回答是“以前母親對自己很好，可是近幾年對自己越來越不重視”，具體化技術之后得知，小A希望母親支持他做全方位整容。遭到母親反對，因此覺得母親不可靠，并且認為這個世界上沒有可信賴之人。

事發第五天，學生家長到校，心理危機干預小組做了安置和溝通工作，小A和家長答應休學，并轉至學校已聯系好的某專科醫院治療。

三、心理危機的原因分析

“冰凍三尺，非一日之寒”，學業壓力、生活適應、人際關系、情感困惑等都可能成為學生心理問題或心理危機的影響因素。小A時時刻刻存在的無意義感、孤獨感、不被理解感吞噬著他的生命和激情，渴望別人關心和拒絕接近別人這對矛盾心理在糾纏著他的行為。本案例中，可對小A突發性心理危機的原因做如下分析：

（一）個性因素。小A性格內向，缺乏主動，逃避與老師和同學的正常交往，不善于與母親溝通交流；自卑，總看到自己的缺點；情感冷淡，認為自己的不幸是父親生病導致，認為母親眼中只有重病的父親而沒有自己，對父母缺乏關心；偏執，認為“連自己喜歡的女孩都追不上，人生怎能算成功”。

（二）家庭因素。家庭是個人社會化的第一場所，而父母在某種程度上就是孩子的第一任老師。情緒失調的產生來源于錯誤的認知，童年的家庭變故、父親的長期抱怨和母親無意識的疏忽，給小A的心靈造成了極大的沖擊，伴隨其成長，使得小A情感淡漠，各種消極自動化思維和抑郁就是在成長環境和成長過程中慢慢形成的，面臨情感問題時就爆發了心理危機。

（三）社會因素。“心中無人”是抑郁患者的最大元兇，體育課不及格和情感困惑是小A出現心理危機的突發性誘因。個性因素和家庭因素導致小A社會支持系統嚴重缺乏，在遭遇突發事件時不知所措，無法尋求正確合理的處理方式，直接爆發了心理危機。

四、心理危機處理的評估與反思

學校危機干預小組反應靈敏，處理妥當，及時攔截了小A的自殺行為，但任何事情都存在不盡完善的地方，未能解除他當下的自殺念頭和內心深層次的自殺因素，他依然存在死亡情結，在認知方面依然存在非常嚴重的非理性思維。因此，筆者有如下反思：

（一）各高校應完善心理健康工作機制，制定和落實心理危機工作預案。本次心理危機干預過程說明，學校心理健康教育“宿舍—班級—系部—心理中心、衛生所、保衛處—學院主管領導、學工處”五級網絡建設非常重要，心理中心應結合學校實際，加強與學校各職能部門的溝通協作，各項規則的制定要注意細化和深入，注重廣度和一體化；在日常管理上，需形成常態化的組織體系，上下一體層層落實。

（二）強化對心理危機干預成員的日常溝通和業務培訓，提高其對事件的反應能力。本案例中，該隊伍相關人員反應迅速，既注重科學化管理，更重視對個體的人文關懷，尤其是輔導員和班級心理委員，和家長的溝通以及24小時監護工作在很大程度上防止事態進一步擴大。這得益于學校對心理危機干預隊伍進行的各項培訓，幫助熟悉心理危機的特點和表現，懂得心理危機干預的常識和步驟，使問題能夠早發現、早干預，避免問題的惡性發展。

（三）隨時保持家校合作，積極尋求學生的社會支持網絡。學校應積極促成家長的參與，為學生的心理危機干預構建適當的社會支持網絡。本案例中，初期沒有形成家校聯動合力。直到把短信轉發給家長，家長才意識到問題嚴重性，并在事發第五天趕到學校，接受休學和治療的建議。

（四）開展形式多樣的心理健康教育，構建預防和化解心理危機的和諧氛圍。積極開展學生心理健康教育工作，形成課內與課外、教育與指導、咨詢與自助相結合的工作體系，構造和諧的心理疏導環境。首先，發揮心理健康課堂的主渠道作用。面向全體學生開設心理健康教育課程，幫助學生完善個性，提升心理資本，形成積極的價值觀和生命觀。其次，開展團體性的體驗式活動。組織具有共同興趣與目標的學生組建發展性團體，諸如自我探索團體、人際關系團體等，通過團隊成員間的交流、商討、訓練、引導，促進自我成長與自我完善。此外，利用講座、電話、新媒體平臺、板報、校園廣播、校園雜志等對學生進行廣泛宣傳和普及心理危機應對的基本知識，引導他們樹立防范心理危機和主動求助的意識，學會以積極樂觀的生活態度面對困境。

【參考文獻】

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[4]韋志兆.高校心理健康教育三級網絡在大學生心理危機干預中的作用研究[J].思想教育研究，2009（2）

【基金項目】2013年廣西高校思想政治教育理論與實踐研究課題（2013LSZ067）

【作者簡介】賀泉莉（1983- ），女，碩士，廣西職業技術學院講師。

（責編 吳 筱）