經關節截骨治療脛骨后外側平臺陳舊骨折畸形愈合

徐亞風，羅從風，張長青，曾炳芳

(上海市第六人民醫院骨科，上海 232000)

經關節截骨治療脛骨后外側平臺陳舊骨折畸形愈合

徐亞風，羅從風*，張長青，曾炳芳

(上海市第六人民醫院骨科，上海 232000)

目的 探討經關節截骨術治療創傷后后外側平臺骨折畸形愈合的策略和臨床效果。方法 回顧2007年1月至2012年1月收治的創傷后后外側平臺骨折畸形愈合患者共28 例，其中男15 例，女13 例；年齡28～59 歲，平均42.6 歲；左側16 例，右側12 例。按Schatzker分型，Ⅱ型19 例，Ⅲ型9 例。保守治療導致脛骨平臺外翻塌陷畸形8 例，創傷術后畸形愈合20 例。所有患者入院后均行經關節截骨術。結果 隨訪骨折均愈合良好，平均愈合時間為12～18周(平均14.7周)。術后即刻與術后2年脛骨平臺內翻角及股脛角比較，差異無統計學意義(P>0.05)，所有患者術后膝關節穩定性及功能有明顯改善。術后1 例患者淺表感染經外科換藥治愈，無骨不連，無內固定失效、松動、斷裂。結論 經關節截骨治療創傷后后外側平臺骨折畸形愈合獲得良好的治療效果。

脛骨平臺骨折；后外側；畸形愈合；經關節截骨

脛骨平臺后柱骨折，往往是在膝關節屈曲狀態下的垂直暴力損傷，根據膝關節所處內外翻程度不同以及暴力的嚴重程度，表現為后內側、后外側柱或者整個后柱平臺的塌陷或/和劈裂，且脛骨平臺是一個立體結構，如對于涉及脛骨平臺后部的骨折認識不充分易造成內固定失敗，影響膝關節穩定性[1]。保守治療無法恢復后外側關節面高度，在膝關節屈曲時產生外翻不穩定并導致后期創傷性關節炎的發生，其中脛骨平臺骨折畸形愈合包括內外翻畸形、關節內關節外畸形、旋轉或短縮畸形等。在既往研究中骨折畸形愈合的放射學診斷依據是基于二維CT或X線片制定的，包括關節面平整度及下肢力線改變，現普遍接受的影像學評估包括下肢全長片及CT，且CT可有效評估關節面塌陷，因此目前骨折畸形愈合的放射學診斷依據定義為骨折復位欠佳導致關節面塌陷大于3 mm，或下肢內、外翻畸形大于5°[2]。再次手術的主要目標是糾正下肢力線，緩解疼痛，改善功能。直觀地說，當骨折畸形愈合時，截骨矯形術適應證應該針對畸形的部位而不是影像學指標，但疼痛和/或下肢力線紊亂仍是手術適應證。本研究對28 例后外側脛骨平臺陳舊骨折畸形愈合患者進行手術治療，術前通過三維CT對骨折形態特征進行分類，制定相應截骨手術方案，回顧性分析截骨方式治療脛骨平臺后外側骨折畸形愈合的療效，旨在探討經關節截骨入路的可行性和有效性以及降低脛骨平臺后外側骨折畸形愈合后的并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2012年1月收治后外側脛骨平臺骨折畸形愈合患者28 例，其中男15 例，女13 例；平均年齡42.6 歲(28～59 歲)；左側16 例，右側12 例。按Schatzker分型，Ⅱ型19 例，Ⅲ型9 例；三柱分型[3]外側柱及后外側柱骨折21 例，單純后柱骨折塌陷7 例。患者于傷后2周內在當地醫院行切開復位內固定手術或保守治療，治療后癥狀改善不佳或出現內固定失敗后來我院就診，就診時間為首次術后或保守治療6～15個月。保守治療導致脛骨平臺外翻塌陷畸形8 例，創傷術后畸形愈合20 例，其中內固定殘留10 例。所有患者無交叉韌帶損傷或止點撕脫，術前排除韌帶損傷造成膝關節不穩，對于身體狀況不適宜手術或嚴重的膝關節功能缺陷、感染，皮膚軟組織有問題的患者不納入截骨手術治療的范圍。患者入選標準：a)創傷后膝關節疼痛；b)伸膝大于10°時膝關節不穩，側向應力實驗陽性；c)骨折復位欠佳導致關節面塌陷大于3 mm或下肢外翻畸形大于5°。入院前Rasmussen評分為8～17分(平均12.6±3.1分)。

1.2 術前準備 術前檢查和計劃是正確治療膝關節周圍骨折畸形愈合的基礎，且完整的病史及仔細的體格檢查要比影像學檢查重要。仔細的臨床檢查包括膝關節局部軟組織覆蓋情況，關節活動度(包括疼痛、行走不穩及側搖等)，韌帶完整性與松弛度以及患者其他情況(有無并發癥、順應性如何、術后期望值等)等。此外，術前應充分縝密地制定畸形矯正計劃，包括內植物的選擇、手術過程中對潛在軟組織問題的認識等。術后才有可能改善患者的肢體功能。同時測量雙下肢的長度，影像學資料包括拍患膝正、側位X線片、雙下肢站立位全長正位片，同時測量脛股角(femorotibial angle，FTA)、脛骨平臺內翻角、脛骨平臺后傾角等及CT三維重建。通過上述檢查確定畸形的類別和位置，同時進行幾何測量，確定畸形程度，制定術前計劃。根據冠狀面CT判斷外側髁畸形形態，可將其分為兩種(取CT冠狀面腓骨頭完全顯像層面)：a)整髁塌陷型；b)外側壁完整、關節面塌陷型(見圖1)。矢狀面CT判斷后髁的后傾角及關節面畸形程度，后外側關節面塌陷愈合在X線片往往顯示不清，因此這有助于截骨時確定截骨方向及截骨方式。

a 整髁塌陷型 b 外側壁完整、關節面塌陷型

圖1 CT冠狀面腓骨頭完全顯像層面顯示外側髁畸形形態

1.3 手術方案 不同患者應制定個體化的手術方案。全麻后，患者仰臥位，下肢上氣囊止血帶。本組均采取膝關節前外側切口，腓骨頭作為一個解剖標志，于腓骨頭處橫行向前，弧形跨過Gerdy′s結節至脛骨結節外側1 cm向遠端延伸[4]。從髂脛束背側面切開，遠端纖維束從Gerdy′s結節處骨膜下剝離，若患者曾行前外側入路，沿原手術入路暴露。為了獲得脛骨平臺后外側關節面的充分顯露，切開外側關節囊和板脛韌帶到后外側，外側半月板向上抬起，向后外側牽開外側副韌帶。此后，可檢查脛骨平臺前側、外側和后外側關節面，全部的外側關節面包括后外側角，能夠用這個切口顯示。膝關節輕度屈曲、內翻和內旋下肢可清晰顯露脛骨平臺后外側角，評估骨折塌陷情況，此時，可清楚看到外側髁畸形形態：a)若為整髁塌陷型，于脛骨平臺關節面下4 cm左右置入2枚定位克氏針，由脛骨結節下至外側髁間棘方向，骨刀擺鋸進行保留伸膝裝置的雙平面截骨。參照健側關節面高度進行張開截骨，克氏針固定截骨骨塊；b)若為外側壁完整型，以腓骨頭前緣為后基線，骨刀鑿開外側壁，暴露塌陷關節面，于脛骨關節面下4 cm左右置入2枚定位克氏針，由脛骨結節下至外側髁間棘方向，骨刀擺鋸進行保留伸膝裝置的雙平面截骨。參照健側關節面高度進行張開截骨，恢復關節面平整度，克氏針及2.7 mm鎖定螺釘固定截骨骨塊，關閉復位外側壁，鋼板固定。

術中根據矢狀位CT特征決定截骨時關節面抬起高度及后傾角，截骨時根據其塌陷形態設計截骨塊大小，糾正關節面塌陷畸形，因脛骨平臺后外側骨折已畸形愈合，脛骨平臺后柱解剖特征截骨時應盡量緊貼后壁，不破壞后壁完整性(見圖2)，截骨時保留脛骨結節，將整塊骨塊抬起，同時控制外翻畸形，將后外側關節面盡量抬起后用克氏針臨時固定，為了確保復位過程沒有內翻畸形，在術中需要拍片檢查。截骨時用3.5系統脛骨近端鎖定加壓接骨板固定骨折，為了完成外側鋼板固定后外側骨折塊的有效性，鋼板的邊緣盡量放在平臺的上方及后方。關閉切口時將半月板縫回其起點，用縫線修復外側關節囊結構，逐層縫合切口，留置引流，手術完成后，再次檢查有無明顯的內翻張開不穩，有無后外側角不穩，術中CT判斷關節面平整度。所有患者術中均未植骨包括骨替代物。經透視后示截骨位置可，固定牢靠，糾正下肢力線。術后攝膝關節正、側位X線片及膝關節CT檢查。膝關節穩定性良好的患者，術后2～7 d即開始行患膝主動和被動訓練。

1.4 術后處理隨訪及療效評價 患者拔出引流管后行股四頭肌功能鍛煉及踝、趾關節屈伸鍛煉；術后2～3 d攝X線片及CT檢查，觀察骨折復位及固定情況。在進行被動活動的同時鼓勵患者進行主動的關節活動，早期活動均為非負重性活動。一般在12周后根據X線片顯示的骨折愈合情況，逐漸進行負重行走。患者術后1、2、3、6、12個月及以后每半年隨訪1次。隨訪時詢問癥狀改善情況、體格檢查，攝X線片評估骨折愈合情況。記錄隨訪過程中出現的并發癥。末次隨訪時采用Rasmussen功能評分標準評定膝關節功能，其內容包括患者自評及臨床醫生客觀檢查。即疼痛(6分)、行走能力(6分)、膝伸直缺失度(6分)、膝關節活動度(6分)及膝關節穩定性(6分)，總分為30分，大于等于27分為優，20～26分為良，10～19分為可，6～9分為差。

注：①需抬起關節面骨性區域、前側線；②保留脛骨結節、后側線；③保護外側壁；④術后鋼板可有效固定截骨區域

圖2 CT矢狀面上截骨方法示意

2 結 果

手術由同一組醫生完成，手術時間60～95 min，平均75 min。本組患者獲得24～48個月隨訪，平均34.3個月。骨折愈合時間為14.7周(12～18周)。隨訪期間未見復位丟失。膝關節功能按照Rasmussen評分平均26.2分，術前術后Rasmussen評分差異有統計學意義(P<0.05，見表1)。所有患者無感染及神經血管損傷。術后24個月膝關節活動度平均1.3°～130.5°。所有患者均無膝關節屈曲活動受限狀況，術后無內外翻畸形。影像學評價：28 例患者術后獲得了良好的復位，術后即刻與術后24個月X線片的脛骨平臺內翻角、股脛角，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。1 例患者術后5 d發生傷口淺表感染，經外科換藥傷口愈合，且術后2年膝關節功能及穩定性未見異常。所有患者術后2年無內固定失效、下肢力線異常、神經損傷及截骨術后行關節置換術。典型病例手術前后影像學資料見圖3～11。

表1 術前與術后24個月X線片的股脛角及膝關節Rasmussen功能評分比較

表2 術后即刻與術后24個月脛骨平臺內翻角、股脛角比較

圖3 鋼板內固定術后外側平臺再次塌陷及外翻畸形

圖4 翻修術中X線片示截骨方向

圖5 鋼板固定截骨骨塊

3 討 論

骨關節炎的發展多由原發性軟骨損傷和創傷后關節炎導致。經過長期隨訪，脛骨平臺骨折后骨關節炎的患病率約為30%[5]。脛骨平臺后柱骨折臨床較為少見，多為患膝關節屈曲位遭受軸向暴力，進而造成脛骨平臺后髁在冠狀面上的劈裂甚至塌陷骨折，在脛骨平臺的三柱理論得到充分認同之前，后側平臺骨塊的復位和固定很容易被忽視。最近的一項由楊光等[6]提出的調查中脛骨平臺后柱骨折很常見，約占脛骨平臺骨折的28.8%；在140 例外側脛骨平臺劈裂塌陷骨折中(Schatzker Ⅱ型)，10.7%的關節面塌陷中心位于后外側的區域[7]。這些結果表明，在處理Ⅱ型骨折中后外側骨折的固定不應被低估。以往手術治療該類骨折常采用前側入路且該入路在同時探查和修復半月板損傷有一定優勢，但其存在后柱骨折顯露困難的缺點，同時傳統側方鋼板固定對骨折固定存在以下問題：a)平臺后側剪切骨折所受剪切應力較大，外側鋼板螺釘難以維持骨塊的穩定；b)前側入路為顯示后方骨折端需向后廣泛剝離，可能損傷外側軟組織，嚴重影響傷口愈合。但是后外側脛骨平臺的治療仍存在爭議及手術風險，其中解剖研究已經證實后外側入路存在神經血管損傷的風險[8]，因此對于后側骨塊復位不佳、內固定失敗等導致外側平臺骨折再次塌陷、畸形愈合及骨不連的患者治療較為困難。

圖6 術中CT見關節面平整

圖7 翻修術后16個月X線片

圖8 術前X線片示鋼板內固定已取出，外側平臺再次塌陷

圖9 克氏針定位截骨方向

圖10 螺釘固定截骨骨塊

圖11 置入排釘后X線片

圖12 術后18個月X線片

本組創傷術后后外側柱骨折畸形愈合的患者中：a)手術方法不當6 例，主要表現為手術入路選擇欠妥及骨折復位質量差，仍殘存明顯后外側關節面塌陷，術后出現膝關節不穩、活動受限。由于體位切口暴露及透視等原因，手術醫生往往只關注前平臺關節面的復位，使后外側平臺復位不良，術前未仔細分析后外側柱骨折的形態學特征及損傷機制，導致鋼板放置及手術入路未更好更有效的固定后外側骨折；b)內固定方法選擇不當14 例，包括2 例單純拉力螺釘固定，1 例合并脛骨干骨折單純髓內釘固定后半年內出現平臺外翻塌陷；1 例患者應用多枚克氏針固定；1 例患者經后外側克氏針及前外側鎖定重建鋼板固定；9 例應用外側LISS鋼板治療后因近端螺釘無法有效支撐后外側平臺導致畸形愈合。雖然應用外側LISS鋼板治療脛骨平臺有較好的臨床效果，但因其近端排釘無法固定后外側柱骨折及其放置于前外側對后側骨塊的力學較弱，導致膝關節畸形愈合[9]。

下肢力線、膝關節結構的穩定性、關節面是否平整決定了膝關節周圍骨折治療的長期療效。其中以下肢力線最為關鍵，只有在力線正常的情況下，才可能更好地促進創傷的愈合以及進行正常的行走活動[10]。如果下肢力線異常，可使關節軟骨區域性應力集中和區域性失負荷，從而損傷關節軟骨和關節面，導致活動時關節疼痛、活動異常，并誘發產生關節炎[11]。所以恢復力線是治療膝關節周圍畸形愈合的首要目標。在實行術前計劃時，我們就應對患肢的下肢力線進行精確評價，這是相當重要的步驟。在實際操作中，我們要求拍攝患肢的站立位平片以及膝關節側位片，分別從冠狀位和矢狀位測量相關力線。通常我們在冠狀位測量脛股角，在矢狀位測量脛骨平臺后傾角，這些角度都有相當重要的臨床意義。FTA能反映下肢整體情況，可同時用于評估軸向和旋轉對線情況，對于臨床診斷、制定術前計劃及判斷手術效果具有非常重要的作用，例如通過FTA可以判斷下肢是內翻還是外翻畸形。脛骨平臺后傾角也是影響膝關節生物力學的重要因素之一，有著重要的生物力學意義，它與脛骨平臺負重區的塌陷，以及手術以后活動能力的恢復等都有著密切的聯系[12]。通過測量上述角度我們得以判斷截骨的位置和角度，從而更好地完成截骨手術。膝關節的穩定性也是術前、術中需要考慮的因素之一。膝關節的不穩定會影響骨愈合的時間，增加疼痛和并發癥。為了達到膝關節的穩定，關節面尤其是脛骨平臺關節面是術中要重點處理的問題。關節面的塌陷同樣會影響膝關節功能，產生疼痛。所以我們截骨手術治療膝關節周圍畸形愈合的最終目的是力線異常小于5°，關節面塌陷小于5 mm。

由于后外側柱骨折畸形愈合主要還是處理下肢外翻引起的下肢力線問題，所以我們采用截骨矯形的方法來進行治療。傳統膝關節周圍截骨矯形手術分為關節外截骨和關節內截骨[5，13-16]。關節外截骨，借鑒于關節炎高位脛骨截骨的方式，多用于干骺端畸形愈合[2，10]。關節內截骨則用于大塊關節面塌陷。術中應根據術前的X線片和CT選用合適的截骨方式，特殊需要時可將關節內截骨和關節外截骨相結合使用。治療創傷后脛骨近端外翻畸形合并關節面塌陷在技術上要求更高，旨在治療創傷后下肢力線畸形及恢復膝關節穩定性，我們采取經關節截骨治療后外側柱塌陷，術中可以暴露后外側柱關節面全貌，根據外側壁及骨折形態制定手術方案。Marti等[17]介紹脛骨近端內翻截骨術時需腓骨上1/3截骨，保持內側鉸鏈結構截骨面間插入撐開器使截骨面逐漸張開至擬矯正角度，檢查下肢力線及膝關節穩定度，取髂骨植骨，支撐鋼板固定；而Kerkhoffs等[5，13，14]在脛骨近端內翻截骨的基礎上提出經關節截骨，撐開器張開截骨面后，屈膝至100°翻開剝離的髂脛束，在截骨處利用頂棒將塌陷的關節面復位，在截骨間隙植骨并過度糾正1 mm。最近有學者首次提出了需根據術前三維CT制定截骨手術方案[16]。上述截骨術式均需做腓骨截骨，破壞了外側軟組織結構，增加了腓骨不連的概率[18]。我們改進了截骨方向，截骨至髁間棘方向，保留了對側及后外側壁完整的骨皮質，既保護了后外側壁的完整性，避免損傷神經血管束，也能起到分散局部應力的作用，同時保留后外側壁，使整個外側髁可以不依靠腓骨截骨而糾正外翻畸形，且近來許多作者都提出在截骨時應考慮保持對側骨皮質的完整，否則隨著運動度的加大，可能會導致畸形或假關節的出現。另外近端骨塊在截骨后形成的斜面也可能使其產生向下移動的趨勢，此時如果對側骨皮質是完整的話，就能與螺釘、鋼板等一同發揮作用，加大限制、固定的力度。

當然，由于膝關節周圍畸形愈合的手術風險較大，我們還應注意一些術中、術后的細節問題，如切口的選擇，盡量選取原切口進入，如一定要采用新的切口，應注意其與原切口之間的距離，防止術后皮膚壞死；術中應盡量減少骨膜的剝離，增加局部血運以及軟組織的覆蓋，促進截骨面的早期愈合；同時因截骨手術必然會打開髓腔，必要時還會打開關節腔，增加血腫形成的概率，因此，術中、術后要注意預防和控制感染[19]。一些學者主張術中植骨即可減少失血，增加機械穩定性也可以促進骨愈合，但我們認為截骨術后血腫的形成對骨質的愈合至關重要，影響骨折愈合和手術成功的原因是考慮到機械和生物強度[19-20]，因此良好的排釘架構可穩定愈合環境。

在我們治療的患者中，下肢力線都恢復到基本正常的水平，膝關節穩定性得到大大的提高，膝關節活動度也得到很好的改善，所以我們認為截骨手術治療膝關節周圍畸形愈合是一種相當有效的手術方法，尤其是對于年輕患者，在緩解創傷畸形引起的疼痛、畸形愈合等癥狀方面可以取得良好效果，同時也為將來的全膝關節置換提供方便[10，15]。該臨床隨訪證明可以為患者提供滿意的5年中長期結果，但是10年以上長期隨訪量較少。

[1]仲飆，張弛，孫輝，等.后外側聯合后內側入路治療脛骨平臺后柱骨折的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27(10)：899-901.

[2]Choo KJ，Morshed S.Postoperative complications after repair of tibial plateau fractures[J].J Knee Surg，2014，27(1)：11-19.

[3]Luo CF，Sun H，Zhang B，etal.Three-column fixation for complex tibial plateau fractures[J].J Orthop Trauma，2010，24(11)：683-692.

[4]陳紅衛，趙鋼生，張根福，等.脛骨平臺后側骨折的手術治療[J].中華骨科雜志，2011，31(3)：224-228.

[5]Kerkhoffs GM，Rademakers MV，Altena M，etal.Combined intra-articular and varus opening wedge osteotomy for lateral depression and valgus malunion of the proximal part of the tibia[J].J Bone Joint Surg(Am)，2008，90(6)：1252-1257.

[6]Yang G，Zhai Q，Zhu Y，etal.The incidence of posterior tibial plateau fracture：an investigation of 525 fractures by using a CT-based classification system[J].Arch Orthop Trauma Surg，2013，133(7)：929-934.

[7]Zhai Q，Luo C，Zhu Y，etal.Morphological characteristics of split-depression fractures of the lateral tibial plateau (Schatzker type Ⅱ)：a computer-tomography-based study[J].Int Orthop，2013，37(5)：911-917.

[8]Heidari N，Lidder S，Grechenig W，etal.The risk of injury to the anterior tibial artery in the posterolateral approach to the tibia plateau：a cadaver study[J].J Orthop Trauma，2013，27(4)：221-225.

[9]Nikolaou VS，Tan HB，Haidukewych G，etal.Proximal tibial fractures：early experience using polyaxial locking-plate technology[J].Int Orthop，2011，35(8)：1215-1221.

[10]Lustig S，Khiami F，Boyer P，etal.Post-traumatic knee osteoarthritis treated by osteotomy only[J].Orthop Traumatol Surg Res，2010，96(8)：856-860.

[11]Luo CF，Zeng BF，Koshino T.Transepicondylar line and condylar line as parameters for axial alignment in knee arthroplasty[J].Knee，2004，11(3)：213-217.

[12]Luo CF.Reference axes for reconstruction of the knee[J].Knee，2004，11(4)：251-257.

[13]Marti RK，Kerkhoffs GM，Rademakers MV.Correction of lateral tibial plateau depression and valgus malunion of the proximal tibia[J].Oper Orthop Traumatol，2007，19(1)：101-113.

[14]Kerkhoffs GM，Rademakers MV，Altena M，etal.Combined intra-articular and varus opening wedge osteotomy for lateral depression and valgus malunion of the proximal part of the tibia.Surgical technique[J].J Bone Joint Surg(Am)，2009，91(Suppl 2)：101-115.

[15]Singh H，Singh VR，Yuvarajan P，etal.Open wedge osteotomy of the proximal medial tibia for malunited tibial plateau fractures[J].J Orthop Surg (Hong Kong)，2011，19(1)：57-59.

[16]Krettek C，Hawi N，Jagodzinski M.Intracondylar segment osteotomy：correction of intra-articular malalignment after fracture of the tibial plateau[J].Unfallchirurg，2013，116(5)：413-426.

[17]Marti RK，Verhagen RA，Kerkhoffs GM，etal.Proximal tibial varus osteotomy.Indications，technique，and five to twenty-one-year results[J].J Bone Joint Surg(Am)，2001，83(2)：164-170.

[18]Ramanoudjame M，Vandenbussche E，Baring T，etal.Fibular nonunion after closed-wedge high tibial osteotomy[J].Orthop Traumatol Surg Res，2012，98(8)：863-867.

[19]Zorzi AR，Da Silva HG，Muszkat C，etal.Opening-wedge high tibial osteotomy with and without bone graft[J].Artif Organs，2011，35(3)：301-307.

[20]Turkmen F，Sever C，Kacira B K，etal.Medial opening-wedge high tibial osteotomy fixation with short plate without any graft，synthetic material or spacer[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2014，24(8)：1549-1555.

Intra-articular Osteotomy for Posttraumatic Malunions of the Posterlateral Tibial Plateau Fracture

Xu Yafeng，Luo Congfeng，Zhang Changqing，etal

(Department of Orthopaedics，6 th People′s Hospital，Shanghai 232000，China)

Objective The aim of this study is to report the results of reconstructive osteotomies performed to treat malunions of the posterlateral tibial plateau fractures.Methods From 2005 to 2010，28 cases that have underwent valgus malunion of the tibial plateau fractures.According to schatzker classification，there were 19 cases of type Ⅱ and 9 cares of type Ⅲ.All patients underwent intra-articular osteotomy of the malunited tibial plateau fractures.8 patients had been treated conservatively and 20 surgically.Results The mean bone union time was 12～18 weeks (average 14.7 weeks).There was no significant difference of TPA and FTA between postoperation and postoperation two years later.All patients were satisfied with their improvement in stability and knee function.Postoperatively，one patient had a superficial wound infection，which resolved with dressing.There were no nonunions and implant breakage or loosening.Conclusion Intra articular osteotomy can provide satisfactory results with posttraumatic malunions of the posterlateral tibia plateau fractures.

tibial plateau fractures；posterlateral；malunion；intra-articular osteotomy

1008-5572(2015)04-0309-06

R683.42

B

2014-11-18

徐亞風(1990- )，男，研究生在讀，上海市第六人民醫院骨科，232000。

*本文通訊作者：羅從風