經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床效果觀察①

劉明亮

(攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院外二科，四川 攀枝花 617061)

經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床效果觀察①

劉明亮

(攀枝花市仁和區(qū)人民醫(yī)院外二科，四川 攀枝花 617061)

目的：觀察經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的臨床效果。方法：將120例老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折患者隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組采用開放式椎體成型術(shù)治療，觀察組則采用經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療。比較兩組間療效差異，比較治療前后兩組間疼痛視覺模擬評分(VAS)、病變椎體高度及脊柱后凸畸形角(cobb角)差異。結(jié)果：觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的85.00%(P<0.05)。治療7d后，觀察組VAS評分、cobb角顯著小于對照組，病變椎體高度顯著高于對照組，P<0.05。結(jié)論：皮球囊后凸成形術(shù)能有效緩解老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折疼痛，糾正后凸畸形，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)，在老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的治療中具有很好的療效。

骨質(zhì)疏松；脊柱骨折；經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)

脊椎、髖部骨折是常見的骨質(zhì)疏松骨折，老年人隨著年齡的增長，骨量逐漸降低，骨強度減低而脆性增加，當(dāng)受到外力作用時就容易產(chǎn)生骨折[1]。椎體成形術(shù)通過椎弓穿刺入路或者直接想椎體注入骨水泥、骨組織、生物材料的方法來增加椎體強度、填充骨腫瘤切除后的骨缺損，有助于恢復(fù)椎體的穩(wěn)定性，增加椎體的高度，從而緩解患者腰背酸痛癥狀[2]。然而傳統(tǒng)的開放性手術(shù)風(fēng)險較大，尤其老年人，由于身體機能退化難以承受開放性手術(shù)所帶來的創(chuàng)傷。經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)(PKP)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的椎體成形術(shù)具有創(chuàng)傷小、骨水泥滲透率低等優(yōu)點[3]。本次研究重點關(guān)注了PKP治療老年骨質(zhì)疏松骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012-09～2014-01來我院就診的老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折病例，所有患者均經(jīng)全身核素掃描確診為椎體壓縮性骨質(zhì)且呈活動性病變，且大于60歲。排除成骨性轉(zhuǎn)移瘤病例，共計納入120例，隨機分為兩組，對照組和觀察組各60例。其中對照組，男21例，女39例；年齡(71.69±8.13)歲；病程(9.67±2.60)個月。觀察組，男23例，女27例；年齡(72.69±8.45)歲；病程(9.39±2.58)個月。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者間性別、年齡、病程等基線資料均無顯著差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開放式椎體成形術(shù)治療。觀察組患者則采用經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療，具體方法如下：在穿刺成功后，在透視知道下建立通道并置入可膨脹的球囊，在球囊內(nèi)注入液體擴張球囊至球囊壓力不再下降后抽出球囊，在側(cè)位C型臂X線機密切監(jiān)視狀態(tài)下通過工作通道將骨水泥注入椎體內(nèi)。 待骨水泥基本硬化后取出工作通道，縫合切口。

1.2.2 觀察指標(biāo)

術(shù)前及術(shù)后第7天，采用疼痛視覺模擬評分(VAS)對疼痛指數(shù)進(jìn)行評分，并測量病變椎體高度及脊柱后凸畸形角(cobb角)，比較組間差異。

比較兩組間療效差異。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)制定，顯效：臨床癥狀和體征消失改善，病變椎體恢復(fù)正常功能；有效：臨床癥狀和體征、病變的椎體功能有所改善；無效：臨床癥狀和體征、病變的椎體功能均無明顯改善甚至惡化[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用軟件包為SPSS17.0，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間療效比較

觀察組總有效率為95.00%，顯著高于對照組的85.00%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較[n(%),n=60]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 治療前后兩組患者間VAS評分、病變椎體高度和cobb角比較

觀察結(jié)果顯示治療前兩組患者間VAS評分、病變椎體高度和cobb角均無顯著差異(P>0.05)；治療7d后，觀察組VAS評分、cobb角顯著小于對照組，病變椎體高度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者間VAS評分、病變椎體高度和cobb角比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨質(zhì)死亡率極高，是老年人致殘、致死的主要原因之一。盡管通過激素等保守治療能有效降低老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折的風(fēng)險，但仍有相當(dāng)一部分人無法擺脫由此引起的疼痛甚至繼續(xù)遭受骨質(zhì)的困擾[4]。骨質(zhì)疏松脊柱骨折發(fā)生后傳統(tǒng)的保守治療方法有臥床休息，復(fù)位鍛煉，服用減少骨吸收和促進(jìn)骨形成的藥物及一些骨代謝類的藥物，雖能起到一定的作用，但起效緩慢通常療效也較差。當(dāng)脊髓、神經(jīng)受到壓迫后，必須考慮采用開放手術(shù)方式減除壓迫，并根據(jù)骨選擇內(nèi)固定材料進(jìn)行填充。對于僅包含輕微的脊髓或神經(jīng)根癥狀、劇烈疼痛的椎體壓縮性骨折患者，可采取脊柱微創(chuàng)手術(shù)提高椎體的穩(wěn)定性、減輕疼痛、恢復(fù)部分正常生理機能[5]。經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)最初椎體血管瘤引發(fā)的頸部疼痛，后來逐漸被用于脊柱轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤、椎體溶骨性破壞及骨質(zhì)疏松性椎體骨質(zhì)所引發(fā)的椎體壓縮性骨折的治療。術(shù)前應(yīng)對椎體壓縮程度、cobb角、椎弓根大小等重要信息行X線、CT檢查，制定合適的穿刺角度和手術(shù)方案，可保證手術(shù)的療效的安全性[6]。我們研究發(fā)現(xiàn)以傳統(tǒng)開放式椎體成形術(shù)為對照，采用經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的總有效率顯著提高，另外VAS評分、cobb角顯著減少，病變椎體高度顯著增高。VAS評分越低代表疼痛程度越輕，cobb角減小代表脊柱彎曲改善，而椎體高度增高則意味著被壓縮的脊柱恢復(fù)。因此我們認(rèn)為相比于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，經(jīng)皮球囊后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的所引起的臨床癥狀效果令人滿意，PKP技術(shù)也已日漸成熟，此方法具有較為廣闊的應(yīng)用前景。

[1]王秋根，陸晴友.骨質(zhì)疏松性骨折的外科治療進(jìn)展[J].中華骨科雜志，2004，24(11)：678-682

[2]楊惠林等主譯. 椎體成形術(shù)[M].蘇州：蘇州大學(xué)出版社，2004，1-2

[3]王衛(wèi)江.經(jīng)皮椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)在脊柱微創(chuàng)外科的應(yīng)用[D].山西醫(yī)科大學(xué)，2012

[4]白成瑞，唐海. 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折治療的現(xiàn)狀與展望[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13(10)：754-757

[5]趙明杰，張小海，李志忠.椎體成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2006，6(12)：3512-3514

[6]謝清華.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(32)：176-177

劉明亮(1982～)男，四川攀枝花人，本科，醫(yī)師。

R681.5

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1008-0104(2015)01-0143-02

2014-07-10)