全麻患者蘇醒期躁動相關因素分析①

寧海濤，辛險鋒

(佳木斯大學附屬第一醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

全麻患者蘇醒期躁動相關因素分析①

寧海濤，辛險鋒

(佳木斯大學附屬第一醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：回顧性分析引起全麻患者蘇醒期躁動的相關因素。方法：以我院2013-01～2014-01實施全麻手術的738例患者為研究對象，采用鎮靜-躁動評分量表(SAS)對患者蘇醒期躁動進行評定，總結全麻患者蘇醒期躁動的可能誘因。結果：EA組與NEA組患者在性別、年齡、疼痛、麻醉時間、術前焦慮、手術類型、意識狀態、蘇醒期低血氧、疼痛恢復率等方面差異具有統計學意義(P<0.05)。經過Logistic回歸分析，與全麻患者蘇醒期躁動相關因素危險程度包括：意識狀態、術前焦慮、男性、蘇醒期低血氧、青壯年、疼痛。結論：全麻患者蘇醒期躁動與年齡、性別、術前焦慮情況、術后意識恢復情況及低血氧和疼痛具有明顯關聯性，應引起關注。

全身麻醉；蘇醒期；躁動

通常情況下全麻患者進入恢復期后，大部分患者均可以平穩的從全麻逐步恢復到清醒狀態。但有部分患者在蘇醒期會出現躁動、譫妄等癥狀[1，2]。全麻蘇醒期躁動(EA，emergence agitation；emergence delirium)是全麻患者一種蘇醒期不恰行為，臨床表現為血壓上升、心率加快、定向障礙、躁動、無意識動作、哭鬧、掙扎、喪失方向感、失聽等。患者情緒多強烈激動常常身體劇烈活動，試圖拔除體內導管。可造成患者出現多種并發癥，導致出現意外傷害，積極研究全麻患者蘇醒期躁動相關因素，對手術成功和患者安全均具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2013-01～2014-01實施全麻手術的738例患者，納入標準為非心腦手術，ASAⅠ～Ⅱ級。

1.2 器材及藥物

1.2.1 使用器材

采用7900Smart vent型德克思歐美達(Datex-ohmeda)麻醉呼吸機，采用珠海奧迪星科技有限公司生產的KMI-2010/VM-901A型多參數監護儀，采用德國貝朗B.BRAUN P型微量輸液泵。

1.2.2 麻醉藥物

浙江九旭藥業有限公司生產的咪達唑侖(國藥準字H20113433)；宜昌人福藥業有限責任公司生產的枸櫞酸芬太尼注射液(國藥準字H42022076)；協和藥業有限公司生產的枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準字H20100123)；宜昌人福藥業有限責任公司生產的鹽酸瑞芬太尼粉針劑(國藥準字H20110198)；西安力邦制藥有限公司生產的異丙酚注射液(國藥準字H20010368)；東英(江蘇)藥業有限公司生產的順苯磺酸阿曲庫銨(國藥準字H20060926)。

1.3 麻醉方法

1.3.1 麻醉準備

所有患者術前12h禁食、8h禁飲，進入手術室后開放患者外周靜脈，并進行無創血壓、心率、心電圖示波、呼吸機脈搏氧飽和度監測。

1.3.2 麻醉誘導

采用0.05～0.10mg/kg咪達唑侖、2～4μg/kg芬太尼、0.2～0.3mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、1.5～2.0mg/kg得普利麻進行靜脈注射，給予3min氧去氮后進行氣管插管。完成插管后連接麻醉呼吸機實施機械通氣。

1.3.3 麻醉維持

采用瑞芬太尼及丙泊酚進行持續泵注全憑靜脈麻醉，劑量為0.2～1μg/kg·min瑞芬太尼和4～6mg/kg·h丙泊酚，并間斷注射0.1～0.15mg/kg·次順苯磺酸阿曲庫銨維持肌松。

1.4 躁動評定

根據鎮靜-躁動評分量表(Sedation-agitation scale，SAS)評分系統進行評估，患者評分高于5分為躁動。

1分—無法喚醒，對刺激反應輕微活無反應，無法進行交流；2分—鎮靜過度，通過物理刺激可喚醒，但無法進行正常交流，動作為身體本能反應；3分—難以喚醒，晃動和呼喚后可喚醒，但馬上入睡，能夠進行一些簡單指令；4分—安靜合作，能夠喚醒，可進行正常交流；5分—焦慮躁動，患者往往試圖翻身或者起床，可以服從部分指令安排，需要部分限制活動；6分—非常躁動，在多次告誡后仍然無法安靜，需要進行活動限制；7分—危險躁動，患者企圖翻身下床，并試圖拔出導管，伴有無意識攻擊行為，需要進行強制性活動限制。

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，數據采用均數±標準差，結果進行t檢驗，組間差異因素進行Logistic回歸分析。P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 指標比較

見表1。

表1 兩組患者一般資料及相關指標比較情況±s)

EA組與NEA組患者在性別、年齡、疼痛、麻醉時間、術前焦慮、手術類型、意識狀態、蘇醒期低血氧、疼痛恢復率等方面差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 Logistic分析

見表2。

表2 全麻患者蘇醒期躁動Logistic分析

經過Logistic回歸分析，與全麻患者蘇醒期躁動相關因素危險程度包括：意識狀態、術前焦慮、男性、蘇醒期低血氧、青壯年、疼痛。

3 討論

全麻患者蘇醒期躁動是一種較常見的臨床麻醉并發癥，對患者預后構成一定威脅和影響。對于其發病機制目前尚不明確。一般認為可能為全麻藥物抑制中樞系統獲得麻醉效果后，不同部位中樞的恢復程度不同步，患者意識恢復后麻醉藥物未代謝完成，在剩余馬隨喲啊無作用下大腦皮層同上行網狀激活系統的功能未完全恢復，導致患者出現定向障礙和反射性對抗表現[3～5]。本研究結果顯示，EA組與NEA組患者在性別、年齡、疼痛、麻醉時間、術前焦慮、手術類型、意識狀態、蘇醒期低血氧、疼痛恢復率等方面差異具有統計學意義(P<0.05)。經過Logistic回歸分析，與全麻患者蘇醒期躁動相關因素危險程度包括：意識狀態、術前焦慮、男性、蘇醒期低血氧、青壯年、疼痛。研究中，躁動發生率交稿，考慮本組青壯年及開胸手術占比較高有關。同類研究表明，全面患者蘇醒期躁動在男性青壯年中比較常見，考慮與女性及老年人痛閾增高有關。而維持麻醉時間較長和蘇醒期躁動也存在關聯性。由于部分患者對麻醉和手術存在過分憂慮，一些患者在術前就表現出較明顯的焦慮和抑郁。不良情感體驗可能導致患者痛閾降低，對刺激更加敏感，導致情緒不良和行為紊亂。術后躁動能夠通過改進術后鎮痛和有效的心理干預降低其發生率，因此建議在術前進行探訪安慰和心理護理，以此緩解患者焦慮清晰，改善麻醉恢復效果。綜上所述，全麻患者蘇醒期躁動與全麻患者蘇醒期躁動與年齡、性別、術前焦慮情況、術后意識恢復情況及低血氧和疼痛具有明顯關聯性，應引起關注。

[1]Luetz A, Heymann A, Radtke FM, et al. Different assessment tools for intensive care unit delirium: which score to use[J]．Crit Care Med，2010，38(2):409-418

[2]McDonagh DL, Mathew JP, White WD, et al. Cognitive function after major noncardiac surgery, apolipoprotein E4 genotype, and biomarkers of brain injury[J].Anesthesiology，2010，112(4):852-859

[3]Ansaloni L,Catena F,Chattat R,et al.Risk factors and incidence of postoperative delirium in elderly patients after elective and emergency surgery[J]．Br J Surg，2010，97:273-280

[4]辛險峰,郭紅,王健敏，等.圍手術期超容血液稀釋對機體內環境影響[J].黑龍江醫藥科學，2008，31(2)：55-56

[5]廉明宇，韓忠宇，高騫皓，等．萬汶對貧血患者凝血功能的影響[J]. 黑龍江醫藥科學，2013，31(4)：29-30

寧海濤(1975～)男，黑龍江佳木斯人，在讀碩士研究生。

通迅作者：辛險鋒(1967～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail:xinxianfeng@163.com。

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1008-0104(2015)01-0126-02

2014-05-26)