超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道治療盆腔包裹性積液的臨床研究①

孫盛梅，韓 靜，趙巖巖

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道治療盆腔包裹性積液的臨床研究①

孫盛梅，韓 靜，趙巖巖

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

超聲引導(dǎo)；治療；盆腔積液

盆腔包裹性積液又稱為盆腔腹膜囊腫或盆腔假性囊腫，臨床上較為常見，多繼發(fā)于盆腔炎、腹盆腔手術(shù)及反復(fù)感染后，其臨床癥狀不典型，多有下腹部慢性持續(xù)性鈍痛，也可表現(xiàn)為下腹部脹痛及腰骶部墜痛，低熱，白帶量多，色黃伴氣味異常，痛經(jīng)及月經(jīng)紊亂，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致異位妊娠甚至不孕。對盆腔包裹性積液的傳統(tǒng)治療手段多采用抗生素，中藥灌腸，開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)等，上述方法多存在治療周期過長、療效差、患者創(chuàng)傷大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重、易復(fù)發(fā)等方面的不足。本文旨在比較超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔包裹性積液與其他不同治療方法的療效、復(fù)發(fā)率，為該病患者減輕病痛、提高生活質(zhì)量探討一種新的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所收集病例均來自2011-10～2013-04在佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的盆腔包裹性積液患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共50例，隨機(jī)分為兩組，治療組共28例，對照組共22例。

1.2 治療方法

治療組共28例，采用超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺聯(lián)合注入無水乙醇治療，對照組共22例，行開腹或腹腔鏡手術(shù)治療。

1.3 術(shù)后療效評價(jià)

治愈：自覺癥狀消失，子宮附件壓痛消失，超聲顯示子宮周圍液性暗區(qū)消失，宮旁組織無增厚粘連。顯效：自覺癥狀消失，子宮附件輕壓痛或壓痛消失，超聲顯示子宮周圍液性暗區(qū)范圍縮小不小于50%，伴或不伴由多房變?yōu)閱畏浚瑢m旁組織增厚粘連程度減輕。無效：臨床癥狀及體征未見明顯減輕或有加重趨勢，超聲顯示子宮周圍液性暗區(qū)較術(shù)前未見明顯改善或范圍減少小于50%，宮旁組織增厚粘連程度未見減輕。隨訪：治療后門診預(yù)約及電話隨訪6～18月，詳細(xì)了解并記錄患者術(shù)后癥狀緩解情況、有無復(fù)發(fā)及復(fù)發(fā)時(shí)間、妊娠情況等。隨訪指標(biāo)如下：①癥狀緩解情況:下腹隱痛、鈍痛或墜痛，腹脹，惡心，長期持續(xù)低熱，白帶異常的消失、緩解、未愈。②超聲多普勒檢查:提示盆腔液性暗區(qū)消失、減小、未愈、復(fù)發(fā)(記錄復(fù)發(fā)時(shí)間)。③妊娠情況:有無生育計(jì)劃、術(shù)后妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組系統(tǒng)治療效果比較

所有患者經(jīng)一次治療后自覺癥狀消失，子宮附件壓痛消失，超聲顯示子宮周圍液性暗區(qū)消失者(治愈)30例；患者自覺癥狀消失，子宮附件輕壓痛或壓痛消失，超聲顯示子宮周圍液性暗區(qū)未消失，但范圍縮小≥50%者(好轉(zhuǎn)或有效)12例；患者臨床癥狀及體征未見明顯減輕或有加重趨勢，超聲顯示子宮周圍液性暗區(qū)較術(shù)前未見明顯改善或范圍減少<50%，宮旁組織增厚粘連程度未見減輕者(無效)8例，治愈率為60%，總有效率為84%。上述一次治療后未愈患者20例，經(jīng)再次或多次治療后，治愈者13例，好轉(zhuǎn)者3例，無效者4例。經(jīng)系統(tǒng)治療后，本研究所收集病例治愈率為86%，總有效率為92%

治療組患者經(jīng)一次穿刺治療治愈者17例，好轉(zhuǎn)者6例，無效者5例；一次治療后未愈患者11例，經(jīng)再次或多次穿刺治療后，治愈者8例，好轉(zhuǎn)者1例，無效者2例；系統(tǒng)治療后，治愈者25例，好轉(zhuǎn)者1例，無效者2例。經(jīng)超聲引導(dǎo)下穿刺治療盆腔包裹性積液，經(jīng)一次穿刺治療治愈率為61%，有效率為82%，經(jīng)再次或多次穿刺治療后治愈率達(dá)89%，總有效率92.86%。

對照組患者經(jīng)一次手術(shù)治療治愈者13例，好轉(zhuǎn)者5例，無效者4例；一次治療后未愈患者9例，經(jīng)再次或多次手術(shù)治療后，治愈者6例，好轉(zhuǎn)者1例，無效者2例；系統(tǒng)治療后，治愈者19例，好轉(zhuǎn)者1例，無效者2例。開腹或腹腔鏡手術(shù)治療盆腔包裹性積液經(jīng)一次手術(shù)治療治愈率為59%，有效率為82%，經(jīng)再次或多次穿刺治療后治愈率達(dá)86%，總有效性率91.91%。

兩組樣本治療效果的比較行χ2檢驗(yàn),效果沒有差別，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組樣本系統(tǒng)治療綜合療效比較

2.2 兩組樣本治療前后外周血中白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞測值比較

治療組、對照組樣本治療前0～24h白細(xì)胞總數(shù)WBC(×109/L)的測值分別為(11.65±2.65)、(11.45±3.23)，經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，即治療前兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后治療組、對照組樣本0～24h WBC(×109/L)的測值分別為(7.05±1.94)、(6.90±1.59)，經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，即治療后兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療組、對照組樣本治療前0～24h中性粒細(xì)胞NE(×109/L)的測值分別為(8.12±3.46)、(9.02±3.01)，經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，即治療前兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后治療組、對照組0～24h NE(×109/L)的測值分別為(5.83±1.49)、(4.76±1.08)，經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，即治療后兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

治療前后WBC測值比較：治療組樣本治療前、后所得數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對照組樣本治療前、后所得數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療前后NE測值比較：治療組樣本治療前、后所得數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；對照組樣本治療前、后所得數(shù)據(jù)經(jīng)配對t檢驗(yàn)后，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 兩組樣本治療前后WBC、NE測值比較

因此，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺與開腹或腹腔鏡手術(shù)對盆腔包裹性積液患者中外周血WBC、NE均有效。

3 討論

超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺聯(lián)合無水乙醇注入治療盆腔包裹性積液組28例，穿刺成功率100%，治愈17例，總有效率達(dá)92.86%，復(fù)發(fā)率為21%。行開腹、腹腔鏡手術(shù)治療盆腔包裹性積液組22例，治愈13例，總有效率達(dá)91.1%，復(fù)發(fā)率為31%，隨訪48例患者中于12月內(nèi)妊娠者9例，其中治療組妊娠者5例，對照組妊娠者4例。綜合國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，術(shù)后復(fù)發(fā)率約為28%～40.7%[1],本文所收集病例復(fù)發(fā)情況與國內(nèi)外報(bào)答相符。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者在治愈率、總有效率及術(shù)后妊娠方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺聯(lián)合無水乙醇注入治療盆腔包裹性積液組復(fù)發(fā)率低于行開腹、腹腔鏡手術(shù)治療盆腔包裹性積液組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組樣本治療前0～24h WBC(×109/L)的測值分別為(11.65±2.65)(治療組)、(11.45±3.23)(對照組)，治療后0～24h WBC(×109/L)的測值分別為(7.05±1.94)(治療組)、(6.90±1.59)(對照組)；兩組樣本治療前0～24h NE(×109/L)的測值分別為(8.12±3.46)(治療組)、(9.02±3.01)(對照組)，治療后0～24h NE(×109/L)的測值分別為(5.83±1.49)(治療組)、(4.76±1.08)(對照組)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組樣本W(wǎng)BC、NE治療前后數(shù)值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。故可認(rèn)為，上述治療方式均能有效減輕患者的炎癥反應(yīng)。 綜上所述，超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道后穹窿穿刺聯(lián)合無水乙醇注入治療與行開腹、腹腔鏡手術(shù)治療組的療效相同，且復(fù)發(fā)率較低，較行開腹、腹腔鏡手術(shù)治療組操作安全簡便，患者創(chuàng)傷小，可重復(fù)操作，無需住院治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，適合臨床廣泛推廣。

[1]關(guān)若麗，饒麗平，孫大為.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)治療盆腔包裹性積液32例分析[J].北京醫(yī)學(xué)，2004，20(7)：412-413

孫盛梅(1966～)女，黑龍江寶清人，碩士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。

R445.1；R711.33

B

1008-0104(2015)01-0117-02

2014-06-15)