美洛西林舒巴坦聯合硝咪唑類治療口腔頜面部間隙感染的療效①

尚書潔

(陵縣中醫院口腔科，山東 陵縣 253500)

美洛西林舒巴坦聯合硝咪唑類治療口腔頜面部間隙感染的療效①

尚書潔

(陵縣中醫院口腔科，山東 陵縣 253500)

目的：探討美洛西林舒巴坦治療口腔頜面部間隙感染的療效。方法：回顧性分析我院收治的口腔頜面部感染患者68例，隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組采用美洛西林舒巴坦聯合硝咪唑類治療，對照組采用單純青霉素類治療，對比療效。結果：觀察組患者的治愈率顯著高于對照組，差異具有顯著性(P<0.05)。結論：美洛西林舒巴坦聯合硝咪唑類治療口腔頜面部間隙感染的療效顯著，值得推廣。

口腔頜面部；間隙感染；療效

口腔頜面部間隙感染是口腔科的一種常見疾病與多發病，口腔頜面部間隙感染是指周圍潛在組織間隙發生化膿性炎癥的總稱。口腔頜面間隙感染好發于各個年齡階段，以成年患者居多，臨床主要表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙，嚴重者伴有全身高熱、寒戰、脫水、白細胞計數升高、全身不適等中毒癥狀，致病菌常常是需氧或厭氧菌引起的混合感染。具有發病急、來勢兇猛、病情變化快，癥狀嚴重等特點[1]。主要是由牙源性、腺源性、損傷性、醫源性感染繼發所致，如果給予及時、正確的治療，患者大多可7d內治愈，不伴有任何并發癥的發生，若不及時治療，炎癥可向周圍數個間隙擴散，導致周圍呈現彌散性蜂窩織炎或膿腫；病情嚴重者甚至可沿血管、神經擴散，誘發海綿竇血栓性靜脈炎、縱隔炎、敗血癥等并發癥，危及生命安全，因此，給患者帶來了心理壓力。現對本院自2012-03～2014-03收治的口腔頜面部間隙感染患者的資料進行回顧性分析，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院近期收治的68例口腔頜面部間隙感染患者，根據其病史、發病原因、發病部位、臨床癥狀和體征進行準確判斷，結合實驗室檢查：血常規、膿腔穿刺、膿液細菌培養等，及影像學檢測：彩色多普勒超聲、CT及磁共振成像確定病情。藥敏試驗均找到敏感抗生素。其中觀察組男22例，女12例，年齡5～66歲，平均45．5歲，感染部位：翼頜間隙感染4例，頜下間隙感染5例，眶下間隙感染5例，咬肌間隙感染6例，頰間隙感染4例，頦下間隙感染3例，咽旁間隙感染4例，舌下間隙感染2例，多間隙感染1例。感染病因：牙源性6例、損傷性10例、腺源性14例、醫源性4例。對病例進行細菌培養和藥敏試驗：溶血性鏈球菌10例、金黃色葡萄球菌6例、厭氧菌5例、綠膿桿菌4例，肺炎克雷白桿菌3例、大腸桿菌6例；對照組男20例，女14例，年齡8～68歲，平均48歲，感染部位：翼頜間隙感染2例，頜下間隙感染4例，眶下間隙感染4例，咬肌間隙感染7例，頰間隙感染5例，頦下間隙感染4例，咽旁間隙感染3例，舌下間隙感染3例，多間隙感染2例。感染病因：牙源性5例、損傷性7例、腺源性10例、醫源性12例。對病例進行細菌培養和藥敏試驗：溶血性鏈球菌12例、金黃色葡萄球菌4例、厭氧菌3例、綠膿桿菌2例，肺炎克雷白桿菌2例、大腸桿菌11例；兩組患者的性別、年齡、感染部位、病因等基本方面比較，差異沒有統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

炎癥早期對病情不嚴重者，可采用局部理療、高壓氧治療，或外敷中草藥等方法進行治療，目的在于控制感染，促進炎癥的吸收，使炎癥局限或消散；根據細菌培養結果和藥敏試驗合理選擇抗生素，有效預防和控制感染，避免局部膿腫的形成。本文入選患者均采用敏感廣譜抗菌藥，美洛西林舒巴坦3.0g每日兩次，進行靜脈點滴，對病情較為嚴重的患者，可同時給予糖皮質激素每日1次靜脈壺入，緩解炎癥反應，促進康復。觀察組再次基礎上加以硝咪唑類對癥治療，以維持電解質平衡，改善機體狀況，提高機體抵抗能力。需要注意，對于牙源性感染患者，應及時給予開髓引流，當病灶已化膿并形成膿腫，引流不暢時，應及時行切開引流術，有效減少重要神經受損。對因冠周炎、齲齒引起的感染者，炎癥消退后，應及時拔除患牙，避免今后再次感染。

1．3 療效判定指標

①治愈：患者臨床癥狀、體征均消失，沒有局部紅腫、疼痛感，咀嚼、進食功能滿意；②好轉：患者臨床癥狀、體征有所緩解，稍有局部紅腫、疼痛感，咀嚼、進食功能基本滿意；③ 無效：患者臨床癥狀、體征沒改善，仍有紅腫、疼痛感，咀嚼、進食功能未恢復，甚至更加嚴重。治愈率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS12.5統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，組間比較采用卡方檢驗(P<0.05)，差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組治愈率對比

觀察組口腔頜面部間隙感染患者經過積極治療，全部痊愈，治愈率高達100%，對照組34例口腔頜面部間隙感染患者中10例痊愈，18例好轉，治愈率達82%；差異具有顯著性(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治愈率對比(n=34)

注：差異具有顯著性(P<0.05)。

2.2 兩組并發癥對比

經半年隨訪結果表明，觀察組無1例并發癥的情況發生，對照組有2例患者因未拔除患牙導致復發，給予患牙拔出后，未再復發，有4例出現邊緣性骨髓炎，給予對癥處理后治愈。兩組對比，差異具有顯著性(P<0.05)。

3 討論

口腔頜面部間隙感染是口腔科的常見病種，感染可以是化膿性的也可以是腐敗壞死性的，由于口腔頜面部的解剖位置相對復雜，結構特殊，臨床以繼發性感染為主，顏面及頜骨周圍相互連通,感染途徑包括：牙源性、醫源性、損傷性、血源性等，內含疏松的結締組織，導致感染容易通過通道進行蔓延，牙源性感染和腺源性感染是臨床多見途徑。感染位置分為表淺、深在，上達顱底，下通縱隔。可局限于一個間隙內，也可擴散至其他間隙，若感染性化膿的膿液被限制在固定的間隙內，導致間隙間相互擴散，形成多間隙感染，因而，臨床可有多種表現形式[2]，口腔部多間隙與牙齒及頜骨關系密切，本文感染患者多以老年人和青年人居多。一般化性感染患者主要表現為紅、腫、熱、痛和功能障礙，當病情嚴重時，可出現高熱、寒顫、脫水、食欲減退、全身不適等中毒癥狀，兒童免疫系統不健全，淋巴結屏障機能未完全形成，尤其以嬰幼兒患者顯著，致使淋巴結感染后易穿破被膜向周圍擴散，同時，伴有白細胞計數明顯升高。若不及時正確治療，后果極其嚴重。腺源性感染主要是患者發生扁桃體炎、唾液腺炎等擴散誘發，表現較緩，早期為漿液性炎癥，腐敗壞死性感染的局部紅、熱體征不如化膿性感染顯著，但可伴有局部廣泛性水腫，嚴重者可出現皮下氣腫，之后進入化膿階段，稱為腺性蜂窩織炎。對伴有全身中毒癥狀的患者，以化膿性感染為顯著，患者短時間內可出現全身衰竭癥狀，高熱、昏迷，甚至出現中毒性休克。口腔、下頜骨下方、舌及舌骨之間疏松結締組織及淋巴結十分致密，是感染發生和擴散的潛在間隙，當局部發生蜂窩組織炎時，容易誘發口腔多間隙感染。口腔頜面部間隙感染多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染，里面包含大量的金色葡萄球菌、鏈球菌以及綠膿桿菌等，當炎癥波及口底間隙時，雙側頜下廣泛腫脹，口內可見口底腫脹，導致吞咽困難，隨病情演變，腫脹向舌根部蔓延，可壓迫咽部導致呼吸困難。因此，對于口底蜂窩織炎患者應進行切開引流，伴有呼吸困難的患者必要情況下行氣管切開，避免危及生命，如果感染發生在淺層的間隙，局部癥狀體征十分顯著，炎癥化膿局限可觸及波動感。但在口腔頜面部間隙感染的治療中，抗菌藥物的應用起到十分關鍵的作用，對患者的預后十分重要。當機體發生深層間隙感染，頜骨周圍與口底的肌和筋膜致密，局部癥狀體征可有所減輕，但此時醫生可觸及波動感，并伴有局部凹陷性水腫的壓縮痛點。因此，在治療上采用綜合治療為主，大量應用廣譜抗菌藥物治療，有效抑制感染的蔓延，及細菌滋生，我院間隙感染的致病菌主要是需氧菌與厭氧菌的混合感染，因此，治療的首選抗生素為青霉素類或頭孢菌素類聯合甲硝唑等。為有效避免細菌產生耐藥性，應定期進行藥敏監測。根據結果顯示，觀察組治愈率100%，對照組治愈率達到82%，兩組對比，差異具有顯著性(P<0.05)。經半年隨訪結果表明，觀察組無1例并發癥的情況發生，對照組有2例患者因未拔除患牙導致復發，有4例出現邊緣性骨髓炎，兩組對比，差異具有顯著性(P<0.05)。綜上所述，積極使用廣譜抗生素聯合治療的同時，積極采取綜合措施，給予全身支持療法，必要時給予吸氧，保持水電解質平衡，增強患者抵抗力，能取到顯著收效，值得臨床大力推廣。

[1]陳仙芝，丁小勇．頜面部間隙感染275例臨床分析[J]．臨床口腔醫學雜志，2010，20(2)：90

[2]鄭凌艷，張偉杰，楊馳，等．糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染的臨床特征分析[J]．中國口腔頜面外科雜志，2012，10(6)：473-475

尚書潔(1977～)女，山東陵縣人，本科，主治醫師。

R780.2

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1008-0104(2015)01-0100-02

2014-04-23)