經尿道前列腺電切除術中不同溫度沖洗液對低溫的影響①

楊雁倫，譚轉改

(江門市新會人民醫院，廣東 江門 529100)

經尿道前列腺電切除術中不同溫度沖洗液對低溫的影響①

楊雁倫，譚轉改

(江門市新會人民醫院，廣東 江門 529100)

目的：探討經尿道前列腺電切除術(TURP)手術中沖洗液溫度對于術中患者低溫的影響。方法：收集我院2012-07～2013-07間76例TUVP 患者，隨機分為試驗組和對照組，各38例。試驗組術中使用加溫沖洗液，對照組則使用室溫沖洗液。分別記錄患者于麻醉前、麻醉后15、30、60、90min 和術終時的低體溫與術中心率、MAP及寒戰發生率的具體情況數據。結果：患者腰硬聯合麻醉后30min之后肛溫上升0.5℃，之后逐漸下降，對照組下降速度和幅度較試驗組明顯，對照組患者術終肛溫較基礎值低0.9～1.0℃，有顯著性差異(P<0.01)，術中90min兩組患者心率、MAP及寒戰發生率均有統計學差異(P<0.05)。結論：加溫過的沖洗液有降低經尿道前列腺汽化電切術中低溫的發生率的臨床效果。

TURP；沖洗液；術中低溫

前列腺增生(BPH)是一種老年男性常見的多發病，其病理特征是由于逐漸增大的前列腺造成對尿道及膀胱出口強烈壓迫，臨床特征主要為尿線變細、尿頻和排尿困難等，嚴重時可能導致發生急性尿潴留，以及泌尿系統感染、膀胱結石和血尿等嚴重并發癥，對老年男性的生活質量產生較為嚴重影響，因此需要積極治療。經尿道前列腺汽化電切手術，術前及術后的護理工作，對于手術起著極其重要的作用[1]，圍術期患者出現低體溫，是經尿道前列腺氣化電切術(TUVP)常見并發癥之一，但常常容易被忽視。所以護理人員的護理尤為重要。本文觀察采用不同溫度沖洗液對TUVP患者術中體溫、生命體征的影響，為提高術中護理質量提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012-07～2013-07期間76例在我院確診為良性前列腺增生而行TUVP術患者，隨機分為對照組和實驗組，每組38例，兩組患者年齡、身高、體重、手術時間及術中補液量情況，組間比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料對比

1.2 方法

術中所有患者均采用腰硬聯合麻醉，采用惠普多功能監護儀測溫探頭在手指引導下置于超過前列腺遠端處連續監測術中中心體溫(中心體溫用直腸溫表示)，術中室內恒溫24℃，對照組予以(24℃左右)常溫沖洗液；試驗組使用(36℃左右)加溫沖洗液，采用電熱恒溫干燥箱對沖洗液進行加熱。術中兩組采用0.9%氯化鈉溶液3000mL為沖洗液。

1.3 觀察指標

患者體溫以直腸溫度為準。術中觀察記錄患者的生命體征(心率R、平均動脈壓MAP)以及是否出現低溫寒顫等。中心溫度為34～36℃稱為淺低溫。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術中直腸溫度變化情況

由表2顯示，患者腰硬聯合麻醉后30min肛溫升高大約0.5℃，之后逐漸降低，對照組患者肛溫下降的速度與幅度相比較試驗液組更為明顯，其中術終對照組患者肛溫較基礎值低0.9～1.0℃(P<0.01)，有顯著性差異。

表2 兩組患者術中肛溫變化(℃，±s)

注：與基礎值比較，aP<0.01；與實驗組比較，CP<0.01。

2.2 兩組患者術中心率、MAP及寒戰比較

兩組患者術前心率、MAP比較無統計學差異(P>0.05)，對照組隨著手術時間的進展，患者心率及MAP逐漸增高，術中90min時心率與其他手術時段比較有統計學差異(P<0.05)，實驗組患者R及MAP均平穩，90min時兩組患者心率及MAP比較具有統計學差異(P<0.05)。實驗組寒戰發生率為5.26%(2/38)，對照組寒戰發生率為31.58%(12/38)，實驗組寒戰率明顯低于對照組(χ2=8.756，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術中心率、MAP比較

注：與對照組比較，aP<0.05；與組內其他時段比較，bP<0.05。

3 討論

良性前列腺增生(BPH)是泌尿外科常見疾病之一，臨床主要表現為尿頻，夜尿次數增多，排尿費力以及慢性尿潴留[2]。嚴重是可引起尿路系統感染。該病常見于50歲以上的老年男性，它的發生往往與老年性激素平衡失調有[3]。隨著醫療水平的不斷發展提高，現臨床上已使用經尿道前列腺電切術(TURP)取代了傳統手術方式。

本次研究顯示，患者在圍術期的體溫與入室時的基礎體溫對比，對照組體溫有所降低，而試驗組體溫相對較為穩定，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因可能是因為，在低溫環境下實施麻醉以及手術時間較長，繼而導致術中熱量喪失快，而且術中使用大量冷沖洗液，輸入液體溫度較低。低體溫可導致寒戰的發生，同時耗氧量成倍增加，因此，對照組患者心率及MAP隨著手術的進展逐步增快增高，手術90min時心率高于其他時段(P<0.05)，而實驗組患者心率及MAP平穩，兩組比較具有統計學差異(P<0.05)。術中麻醉期間低體溫往往是術中導致患者發生寒戰的主要原因，而這也成為產生術后并發癥的重要因素。

術后護理對策：①患者大多年紀較大，常常同時兼有多種慢性疾病，替代償功能也較差，術中、術后使用大量沖洗液沖洗膀胱，容易導致患者出現血壓波動，心肺功能障礙及心力衰竭等，生理或病理改變[4]。這就要求護士必須嚴密觀察患者術中生命體征情況，尤其應注意隨時監測患者的血壓，呼吸，脈搏及意識的變化情況，如發現患者出現血壓下降，心率過速等休克前期表現時，持續出現血色沖洗尿液，應及時通知醫生，做好搶救準備，必要時應考慮再次手術止血。②觀察患者有無惡心，嘔吐，考慮有無前列腺繼發性出血，及時補液，防止患者出現電解質紊亂，術中保持引流管及尿管通暢，應加快膀胱沖洗速度，防止血液在膀胱內形成血塊，堵塞尿管，如發生堵塞，可用注射器反復抽吸至通暢[5]，術后應持續觀察患者有無不適，隨時記錄患者的病情變化并且及時處理[6]。③術后患者常規予以持續心電監護，低流量氧氣吸入，鼓勵患者多飲水有效的預防尿路感染[7]。如患者出現血壓下降，應立即加快輸液的速度，并匯報醫生，認真正確執行醫囑，密切觀察患者的病情并認真記錄[8,9]。

綜上所述，通過對兩組患者的術中使用不同溫度沖洗液的臨床效果分析，其中，加過溫的沖洗液可以降低術中患者低溫的發生率，對于患者產生的不良反應小，建議廣泛應用于前列腺電切術中，但是，由于手術患者多為老年人，生命代謝補償功能較差，手術中容易發生風險，因此，術中，應嚴格監控患者生命機體，以降低患者的手術風險，并降低術后并發癥的發生率。

[1]Mirza S，Panesar S，Au-Yong KJ，et al． The effects of irrigation fluid on core temperature in endoscopic urological surgery [J]．J Perioper Pract，2007，179(10):494-497

[2]郭沂新,費美娟.良性前列腺增生100例治療分析[J].中國誤診學雜志,2008,8(25):6181

[3]麻雪嬌.預防性護理干預對經尿道前列腺電切術后并發癥的影響[J].中國基層醫藥，2010，17(13)：1867

[4]譚春英,張海東.經尿道前列腺氣化電切圍手術期護理[J].中國實用醫學,2010,(19):190-192

[5]McAllister WJ，Karim O，Piml RO. Transurethral electrovaporization of the prostate:is it any better than conventional transurethral resection of the protate [J].BJU Int,2003,91(3):211

[6]Jutta Engel， 吳嘉. 前列腺癌伴淋巴結轉移患者行前列腺癌根治術的生存利益研究[J]. 現代泌尿生殖腫瘤雜志，2010，(04)：1046-1047

[7]胡志全，劉雙林，王志華，等. PSA檢測價值的重新認識[J]. 現代泌尿生殖腫瘤雜志，2010,(06)：882-883

[8]尉永太， 陳玲， 楊帆，等.經腹膜外腹腔鏡下前列腺癌根治術[J]. 基層醫學論壇， 2010，(32)：568

[9]郭文.前列腺癌治療研究進展[J]. 上海醫藥， 2011，(01)：439-440

The effects of fluid temperature on low temperature during transurethral resection the prostate (TURP)operation

YANGYan-lun,TANZhuan-gai

(People's Hospital in Xinhui District of Jiangmen City,Jiangmen 529100, China)

Objective：To investigate the effects of fluid temperature on low temperature during transurethral resection the prostate (TURP) operation. Methods： 76 TUVP patients in our hospital from 2012 July to2013 July were randomly divided into two groups, experimental group and control group with 38 cases in each. Patients in experimental group were used heating fluid, and patients in control group were used room temperature irrigation fluid. The intraoperative hypothermia and heart rate, mean arterial pressure and shivering incidence data specific circumstances were recorded before anesthesia, 15,30,60,90 min after anesthesia, and at the end of the surgery. Results: The rectal temperature of the patients rose 0.5 degrees after 30 minutes after combined spinal-epidural anesthesia, then decreased gradually. The temperature in control group decreased much more significant to 0.9 degrees lower than the basic value of ～1.0 (P<0.01).The rectal temperature,heart rate, mean arterial pressure and the incidence of chills 90 min after operation in two groups of patients were statistically significant(P<0.05). Conclusion: Flushing liquid heating has clinical effects on reducing the incidence rate of transurethral resection of the prostate in low temperature.

TURP;irrigation;hypothermia

楊雁倫(1979～)女，廣東江門人，本科，主管護師。

R697+.3

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1008-0104(2015)01-0062-02

2014-09-06)