60例合并甲狀腺功能減退婦科圍手術處理的臨床觀察①

鄧紅梅

(江門市新會區中醫院，廣東 江門 529100)

60例合并甲狀腺功能減退婦科圍手術處理的臨床觀察①

鄧紅梅

(江門市新會區中醫院，廣東 江門 529100)

目的：探討60例合并甲狀腺功能減退婦科圍手術處理的臨床觀察。方法：抽選我院2009-06～2013-12間120例需行婦科手術患者為研究對象，其中60例合并甲狀腺功能減退者為亞臨床甲減組，60例甲功正常者為對照組。結果：亞臨床甲減組患者的TSH值高于對照組(P<0.05)在開腹術式及腹腔鏡術式中，亞臨床甲減組患者的術后排氣時間/麻醉時間較對照組高(P<0.05)；亞臨床甲減組腹腔鏡術式者50歲以下排氣時間/麻醉時間低于50歲以上者(P<0.05)；亞臨床甲減組術中出血量、愈合時間、并發癥和對照組對比，無統計學差異(P>0.05)。結論：婦科病人合并甲狀腺功能減退者對手術耐受性較差，術后排氣時間延長，且高齡者排氣時間延長明顯。

婦科；甲狀腺功能減退；圍手術處理

甲狀腺機能減退癥為多種因素導致的代謝功能障礙，表現為甲狀腺激素分泌不足，不能滿足機體組織利用[1]。雖然其病機并未明確，但典型特征為黏液性水腫。由于發病早期，或者患者粗心，多不能加以重視，因其自身隱秘性，而延誤臨床診斷，且婦科患者容易出現甲功減退，從而影響婦女生理周期。對于需要行婦科手術患者，若伴有甲減，可影響術后恢復，降低預后。因此術前對甲功的篩查臨床價值較高，便于及時進行處理。本文分析需婦科手術患者，甲減者和甲功正常者各60例，分析婦科手術情況，并總結對甲減者的處理方案，以便為臨床指導提供資料參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選我院2009-06～2013-12間120例需行婦科手術患者為研究對象。患者原發病包括：子宮以及附件良性腫瘤、子宮頸糜爛、卵巢囊腫等。均符合手術治療適應證，根據病情差異選擇開腹手術和腹腔鏡手術。其中60例合并甲狀腺功能減退者為亞臨床甲減組，年齡25～75歲，平均(53.4±2.4)歲，經實驗室檢查結合臨床表現診斷為亞臨床甲減，開腹手術和腹腔鏡手術者分別為30例，腹腔鏡手術者中40歲以下者16例，40歲以上者14例。60例甲功正常者為對照組，患者年齡26～77歲，平均(55.6±2.7)歲，開腹手術和腹腔鏡手術者分別為32例和28例。患者均意識清醒，可主動配合完成研究。

1.2 標準

1.2.1 西醫診斷標準：參照《中國甲狀腺疾病診治指南(2007版)》[1]：患者表現為眼瞼浮腫、四肢乏力、皮膚干燥、怕冷、毛發稀疏。TSH增高(>2.5mu/L)伴有FT4和/或FT3降低(FT3-3.19～9.15pmol/L、FT4-9.11～25.47pmol/L)者為臨床甲減，若僅表現為TSH增高，則為亞臨床甲減。

1.2.2 納入標準：1)符號亞臨床甲減的診斷；2)均符合婦科手術治療指征；3)取得患者的書面知情同意。

1.2.3 排除標準：1)臨床甲減或者其他甲狀腺功能異常疾病者，或者其他代謝性疾病；2)既往甲狀腺病史者，伴有肝腎等器官功能降低等合并癥；3)惡性腫瘤等婦科疾病者；4)非自愿參與本研究者。

1.3 治療方法

根據患者病情選擇腹腔鏡術和開腹手術，前種術式患者均采用氣管插管全身麻醉，而后者術式患者均采用腰-硬聯合麻醉，為避免麻醉方式或時間對患者術后情況的影響，因而觀察術后排氣時間/麻醉時間。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 亞臨床甲減組患者的TSH值高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者促甲狀腺激素和甲狀腺激素值對比±s)

2.2 亞臨床甲減組患者開腹術式者、腹腔鏡術式者的術后排氣時間/麻醉時間較對照組高(P<0.05)，見表2、表3。

表2 兩組患者開腹術后排氣時間/麻醉時間對比±s)

表3 兩組患者腹腔鏡術后排氣時間/麻醉時間對比±s)

2.3 亞臨床甲減組腹腔鏡術式者50歲以下排氣時間/麻醉時間低于50歲以上者(P<0.05)，見表4。

表4 亞臨床甲減組腹腔鏡不同年齡患者

2.4 亞臨床甲減組術中出血量與切口愈合時間和對照組對比，無統計學差異(P>0.05)。見表5。

表5 兩組術中出血量和切口愈合時間對比±s，n=60)

2.5 亞臨床甲減組術組與對照組分別出現了4例、2例腸梗阻，兩組對比無統計學差異(χ2=0.175，P>0.05)。

3 討論

甲狀腺功能減退一般分為原發性和繼發性，前者與甲狀腺自身功能有關，占發病率大部分(95%)，發病前可伴有一過性甲狀腺功能亢進表現[2]。后者發病與手術、化學藥物或者放射治療等因素影響有關，損傷甲狀腺功能。甲減臨床隱秘性特點是其誤診或漏診的主要原因，因此臨床應熟練掌握甲減臨床特征。

總結甲減臨床特點如下[3～5]：(1)患者常見表現為怕冷、眼瞼水腫、便秘、皮膚干燥，女性患者發病率高，尤其伴有體重增加者應格外注意，考慮檢查甲狀腺功能；發病率與年齡一定程度上為正比；老年患者一般較孤僻，且為漸進性表現；(2)多有家族類似病史，故仔細觀察臨床表現的同時，結合患者病史以及家族病史；(3)同位素檢測甲功能，可表現為TSH增高伴或不伴T4降低，結合臨床診斷可助于確診；并且區分出亞臨床和臨床類型。綜上分析，婦科疾病中老年患者發生甲減的幾率明顯提高，并且明顯影響手術預后。因為，甲減者可影響血脂代謝，導致血脂增高，病變過久可損傷心肌功能，降低患者心搏出量，誘發心血管疾病，還可導致心包積液和胸腔積液；又由于免疫復合物的沉淀，可損傷腎功能，導致腎病綜合癥；對呼吸系統損傷也較明顯，表現為呼吸功能受限，影響換氣功能和通氣量，肺功能降低，睡眠呼吸暫停的危險性增加；月經不調甚至閉經者，是育齡期甲減患者最突出合并癥。可見，甲減可影響患者心血管、腎功能、內分泌等各系統病變。以上損傷均可降低手術患者的預后情況，又有學者認為，甲減患者的壓力感受敏感性較差，麻醉過程中容易出現血壓降低，并且難以穩定控制，增加手術風險[4]。

本文通過對60例甲減婦科手術患者進行術后情況評估，并與60例甲功正常者進行比較，結果亞臨床甲減組患者腹腔鏡術式者的術后排氣時間/麻醉時間較開腹術式者短，無論開腹術式還是腹腔鏡術式者，均高于對照組(P<0.05)；亞臨床甲減組腹腔鏡術式者40歲以下排氣時間/麻醉時間低于40歲以上者(P<0.05)。結果說明，甲減者對手術耐受性較差，術后排氣時間延長，并且高齡者排氣時間延長明顯。因此對甲減患者進行圍手術期處理具有重要意義和必然性。

首先全面評估患者術前情況，并進行甲狀腺功能檢查，完成甲減的初次篩查工作，正確排除潛在性的可能。對于甲減患者，若為亞臨床型，可選擇期手術。有學者研究顯示，甲低患者術后更易發生術后消化道功能異常、精神、麻醉恢復延遲、病死率方面與對照組差異并不明顯，手術風險并未明顯增加[6]。對于明顯降低者，可與圍手術期糾正甲狀腺激素水平。圍手術期應強化患者生命體征監測力度，適當控制術中患者心率水平(維持在60～90次/min)和血壓水平。甲低性昏迷是術中最危險的并發癥，應高度警惕，適當保暖，控制體溫，并持續給氧氣。通過血氣分析檢查評估患者呼吸功能，術中保持呼吸道通暢，痰排除異常者可用藥輔助祛痰。術后注意保護肝腎功能，或通過胃管給予甲狀腺素片。術后密切觀察尿量變化，觀察電解質水平，適當補足血容量，維持鈉、鉀、氯水平。術后飲食多為高熱量、高蛋白質，適當進行腸內營養。

[1]Cella L,Conson M,Caterino M，et al. Thyroid V30 predicts radiation-induced hypothyroidism in patients treated with sequential chemo-radiotherapy for Hodgkin's lymphoma[J]. International Journal of Radiation Oncology Biology Physics,2012,82(5):1802-1808

[2]方團育,高勇義,何揚利,等. 原發性甲狀腺功能減退性心包積液與甲狀腺功能、心肌酶、膽固醇的關系[J]. 中國心血管雜志,2011,16(2):122-124

[3]牛云飛. 原發性甲狀腺功能減退癥中醫治療進展[J]. 安徽醫藥,2010,14(3):352-355

[4]馬成福. 原發性甲狀腺功能減退癥臨床誤診分析[J]. 吉林醫學,2014,(12):2601-2601

[5]Goel P,Kaur J,Saha PK，et al. Prevalence,associated risk factors and effects of hypothyroidism in pregnancy: A study from north India[J]. Gynecologic and obstetric investigation, 2012,74(2):89-94

[6]樸賢英,賈贊慧,鄭桂英. 合并甲狀腺功能減退對婦科圍手術期的影響[J]. 中國婦幼保健,2012,(27):1140-1142

Clinical observation of perioperative treatment of 60 patients with gynecologic hypothyroidism

DENGHong-mei

(Xinhui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangmen City, Jiangmen 529100,China)

Objective: To investigate the clinical observation of perioperative treatment of 60 patients with Gynecologic hypothyroidism. Methods: 120 patients who needed routine gynecological operation patients in our hospital between June, 2009 to December, 2013 were selected as research objects with 60 cases in subclinical hypothyroidism group, while the other 60 cases in control group. Results: The TT3 values of patients in subclinical hypothyroidism group were lower than those in control group. The TSH values in subclinical hypothyroidism group were higher than those in control group (P<0.05). In open operation and laparoscopic operation, postoperative exhaust time/duration of anesthesia in subclinical hypothyroidism group were higher than that in control group(P<0.05).In laparoscopic operation，the exhaust time/anesthesia time of patients below 50 years old in subclinical hypothyroidism group was less than that of 50 years old patients (P<0.05). The amount of bleeding、healing time and complications of two groups had no significant difference(P>0.05). Conclusion: Patients with gynecologic hypothyroidism have a poor tolerance to surgery and will extend postoperative exhaust time. And the exhaust time of the old significantly prolong.

gynaecology;hypothyroidism;perioperative treatment

鄧紅梅(1978～)女，廣東江門人，本科，主治醫師。

R581.2

B

1008-0104(2015)01-0049-03

2014-09-30)