大劑量烏司他丁聯(lián)合沐舒坦對(duì)特重度燒傷患者早期肺功能的保護(hù)作用①

黃愛(ài)萍

(新鋼中心醫(yī)院燒傷科，江西 新余 338000)

大劑量烏司他丁聯(lián)合沐舒坦對(duì)特重度燒傷患者早期肺功能的保護(hù)作用①

黃愛(ài)萍

(新鋼中心醫(yī)院燒傷科，江西 新余 338000)

目的：觀察和分析大劑量烏司他丁聯(lián)合沐舒坦對(duì)特重度燒傷患者早期肺功能的保護(hù)作用。方法：選取2010-02～2013-02我院燒傷科接收并治療的226例特重度燒傷患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組113例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上附加常規(guī)劑量的烏司他丁聯(lián)合沐舒坦進(jìn)行治療。觀察組采用傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上附加大劑量的烏司他丁聯(lián)合沐舒坦進(jìn)行治療。比較兩組治療后的肺功能的保護(hù)效果、通過(guò)血?dú)夥治鲇?jì)算肺氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)等，并根據(jù)ALI評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患者的肺功能損傷程度。結(jié)果：兩組患者治療后，觀察組顯效77.88%，總有效率99.12%，對(duì)照組顯效27.43%，總有效率96.45%，觀察組肺功能的保護(hù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。且觀察組呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，氧合指數(shù)高于對(duì)照組，Murray評(píng)分低于對(duì)照組，兩組患者治療前與治療1天后比較無(wú)明顯差異，均為輕度肺損傷。兩組治療前與治療3～5d后比較，觀察組為中度肺損傷，對(duì)照組為重度肺損傷，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：應(yīng)用大劑量烏司他丁聯(lián)合沐舒坦治療特重度燒傷患者具有降低肺組織的損傷，減少和避免患者低氧血癥的發(fā)生率，保護(hù)肺部組織器官的作用顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

烏司他丁；沐舒坦；特重度燒傷；肺功能

燒傷指的是由于由于熱力、化學(xué)元素、電能因素等方面的原因?qū)е聶C(jī)體組織受到損傷，特別是在黏膜、皮膚等方面的損傷，部分受損嚴(yán)重的內(nèi)臟器官、皮下組織會(huì)受到損害，特重度燒傷患者容易引起肺部感染等并發(fā)癥[1]。患者受到嚴(yán)重?zé)齻螅w的免疫功能要種下降，容易產(chǎn)生細(xì)菌感染，其中呼吸道感染是第一步，接著有可能發(fā)生全身感染[2]。近年來(lái)，我院通過(guò)臨床實(shí)踐采用大劑量烏司他丁聯(lián)合沐舒坦治療特重度燒傷患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2010-02～2013-02我院接收并治療的226例特重度燒傷患者，其中男134例，女92例，年齡22～66歲，平均(38.5±3.3)歲。燒傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)燒傷學(xué)會(huì)(2000年)制定的標(biāo)準(zhǔn)：特重度燒傷指燒傷面積在50%TBSA以上，或者Ⅲ度燒傷面積在20%以上的中重度燒傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病患者或有智力障礙的患者；妊娠期或哺乳期患者；合并心肝腎等器質(zhì)性病變患者；造血功能性不全患者；惡性腫瘤患者等等。燒傷原因：高溫氣體、化學(xué)藥品、蒸汽、煤氣泄漏、高溫油溢出等。所有患者均在燒傷后半小時(shí)內(nèi)就診。臨床表現(xiàn)：全身劇痛、體液滲出、創(chuàng)面出現(xiàn)水皰或焦痂、雙肺未聞，干濕口羅音、患者脈搏與呼吸加快、體溫上升等。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各113例，兩組在性別，年齡，燒傷原因，燒傷程度，臨床表現(xiàn)等方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

觀察組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予30萬(wàn)單位劑量烏司他丁(Ulinastatin for Injection)+ 500mL 5%葡萄糖注射液+390mg沐舒坦(Ambroxol Hydrochloride Injection)靜脈滴注，每隔8小時(shí)滴注一次，一療程為7d。對(duì)照組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予10萬(wàn)單位劑量烏司他丁(Ulinastatin for Injection)+500mL 5%葡萄糖注射液+30mg沐舒坦(Ambroxol Hydrochloride Injection)靜脈滴注，每隔8小時(shí)滴注一次，一療程為7d，兩組病例均無(wú)死亡病例。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肺損傷評(píng)分：采用1988年Murray提出的Murray評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，主要包括低氧血癥、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、胸片和呼吸末正壓等指標(biāo)。肺損傷分為3級(jí)：0分為無(wú)肺損傷、0.5～2.5分為輕至中度肺損傷、大于2.5分為重度肺損傷。

(2)ALI評(píng)分：觀察并記錄患者治療后的第1、3、5天的動(dòng)脈血氧分壓與吸入氧濃度的比值(氧合指數(shù))，通過(guò)胸部X線(xiàn)檢查和呼吸頻率計(jì)算出一個(gè)得分，ALI總評(píng)分=(治療后第1天的ALI評(píng)分+治療后第3天的ALI評(píng)分+治療后第5天的ALI評(píng)分)/3。評(píng)分結(jié)果判定：0分為肺部無(wú)損傷；1.5分為肺部發(fā)生輕度損傷；1.5～2.5分為肺部發(fā)生中度損傷；2.5分以上為肺部發(fā)生重度損傷。

1.4 療效判定

兩組患者接受治療后，顯效：無(wú)疼痛感，創(chuàng)面結(jié)痂，患者呼吸，體溫、血壓、脈搏正常，經(jīng)檢查后雙肺正常。有效：疼痛感得到緩解，創(chuàng)面有結(jié)痂跡象，患者呼吸，體溫、血壓、脈搏略高于正常值，經(jīng)檢查后雙肺肺未聞及干濕口羅音癥狀得到緩解。無(wú)效：疼痛感，創(chuàng)面無(wú)結(jié)痂跡象，患者呼吸，體溫、血壓、脈搏不正常，經(jīng)檢查后雙肺未聞及干濕口羅音。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能的保護(hù)效果比較

兩組患者治療后，觀察組顯效77.88%，總有效率99.12%，對(duì)照組顯效27.43%，總有效率96.45%，兩組差異性比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能的保護(hù)效果比較[n=113，(%)]

2.2 兩組患者治療后肺損傷比較

兩組患者經(jīng)過(guò)治療后可知，觀察組呼吸頻率明顯低于對(duì)照組，氧合指數(shù)高于對(duì)照組，Murray評(píng)分低于對(duì)照組。兩組差異性比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后肺損傷觀察±s，n=113)

2.3 ALI評(píng)分

兩組患者在治療前與治療1d后，無(wú)明顯差異，均為輕度肺損傷。在治療3～5d后觀察組病例的肺損傷穩(wěn)定在中度，但對(duì)照組評(píng)分顯示有重度肺損傷出現(xiàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者ALL評(píng)分比較

3 討論

特重度燒傷指的是深度、大面積燒傷患者，多伴有頭部、面部的燒傷，患者在燒傷的過(guò)程中容易吸入熱量較高的化學(xué)物質(zhì)后有毒氣體。據(jù)相關(guān)部門(mén)調(diào)查統(tǒng)計(jì)報(bào)告可知，有近55%的患者由于吸入過(guò)量的有害氣體而導(dǎo)致肺損傷或死亡[3]。在熱力作用下，溫度可達(dá)到250～270℃[4]。同時(shí)，由于氣體燃燒導(dǎo)致氧氣稀薄，極易導(dǎo)致患者窒息，一氧化碳、二氧化碳等有害氣體濃度過(guò)高都會(huì)對(duì)肺部造成傷害，輕則損害鼻腔、咽喉、氣管，重則呼吸道、支氣管、甚至肺泡都會(huì)受到損害。

沐舒坦(Ambroxol Hydrochloride Injection)是目前臨床上運(yùn)用最管飯的祛痰藥物，可有效刺激呼吸道界面的活性劑形成，調(diào)節(jié)呼吸道黏液的分泌，減少痰液與纖毛之間的附著力，促進(jìn)和幫助患者自主咳出痰液，從而緩解咳嗽癥狀[5]。在藥物沐舒坦可抑制體內(nèi)細(xì)胞因子和花生四烯酸代謝物的生成，延緩了炎癥的反應(yīng)程度，阻礙了中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎性細(xì)胞向肺部的聚集，在緩解肺部炎癥的同時(shí)起到了排痰的作用，從而降低了患者感染的發(fā)生率[6]。在藥物實(shí)驗(yàn)中證明，,沐舒坦在人體的體內(nèi)或體外都具有一定的抗氧化效果[7]，并且可促進(jìn)肺部肺泡的生成，強(qiáng)化肺部的保護(hù)作用[8]。烏司他丁(Ulinastatin for Injection)是從健康成年男子的尿液中提取出的一種糖蛋白，是一種有效的蛋白酶抑制劑，對(duì)胰蛋白酶(Parenzyme)、絲氨酸蛋白酶、中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶(neutrophilelastase)、纖溶酶(plasmin)等多種酶均具有抑制作用[9]。在發(fā)生炎癥的狀況下，烏司他丁可調(diào)控炎癥反應(yīng)，緩解炎癥反應(yīng)，提高組織的修復(fù)與愈合的速度[10]。

在本文研究中，觀察組采用烏司他丁聯(lián)合沐舒坦保護(hù)特重度燒傷病患的肺部，保護(hù)作用顯著，白細(xì)胞介素等炎癥介質(zhì)生成明顯減少。比較兩組患者肺功能的保護(hù)效果，觀察組顯效77.88%，總有效率99.12%，對(duì)照組顯效27.43%，總有效率96.45%，觀察組肺功能的保護(hù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，應(yīng)用大劑量烏司他丁聯(lián)合沐舒坦治療特重度燒傷患者具有降低肺組織的損傷，減少和避免低氧血癥的發(fā)生率，保護(hù)肺部組織器官的效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]徐鵬,方勇,俞為榮,等.烏司他丁對(duì)嚴(yán)重?zé)齻缙诨颊叻谓M織的保護(hù)作用[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,30(12):1474

[2]李健球,賴(lài)劍波,劉晨鳳,等.烏司他丁對(duì)膿毒性休克患者肺損傷防治作用的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(1):41-44

[3]許濤,李衛(wèi),陸平言,等.烏司他丁治療中重度燒傷患者的療效與安全性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2006,13(5):863-864

[4]馬素美,徐志新,張際春,等.烏司他丁對(duì)心肺轉(zhuǎn)流患者血漿S-100β蛋白、炎性因子及認(rèn)知功能的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,27(9):121-125

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黃愛(ài)萍(1968～)男，江西樟樹(shù)人，本科，主任醫(yī)師。研究方向：燒傷植皮技術(shù)。

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