CT與MRI診斷新鮮腔隙性腦梗塞對比研究①

時建文，高 源，陳 爽，宋賀楠，吳祥慶，袁 帥，鄧志超

(雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100)

CT與MRI診斷新鮮腔隙性腦梗塞對比研究①

時建文，高 源，陳 爽，宋賀楠，吳祥慶，袁 帥，鄧志超

(雞西市人民醫院，黑龍江 雞西 158100)

目的：對照研究CT、MRI診斷新鮮腔隙性腦梗塞的價值。方法：回顧性分析雞西市人民醫院2012-08～2014-08典型患者33例的CT、MRI影像圖片,對照兩組影像的陽性檢出率。結果：MRI檢出率明顯高于CT，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：MRI在診斷新鮮腔隙性腦梗塞方面明顯優于CT。

CT；MRI；新鮮腔隙性腦梗塞

較新鮮的腔隙性腦梗塞(發病較早的腔隙性腦梗塞)是臨床較常見也是較高發的疾病之一，如果沒有得到及時有效的治療，病情可能發展迅速，造成嚴重的后果[1]。但是腔隙性腦梗死病灶微小，一般<15mm,且發生部位多在大腦深部的豆狀核、尾狀核、內囊、外囊等部位，患者表現的癥狀不僅分散和不具有特異性，而且有時還十分隱蔽，給臨床診斷帶來了很大的難度[2]。所以借助更為迅速、準確的診斷方式，并給予相應的治療對患有較新鮮的腔隙性腦梗塞患者，顯得尤為重要。

1 資料和方法

本組資料采集雞西市人民醫院2012-08～2014-08典型患者共33例，發病時間3～48h，在此次檢查前均身體健康，其中男20例，女13例，年齡40～70歲，平均58歲。以神經系統癥狀(頭痛、眩暈、感覺障礙、運動障礙和意識障礙)為主，這些患者合并患有高血壓病史的有29例(87.8%)，糖尿病病史的有23例(69.6%)，冠心病病史的有19例(57.5%)，頸椎病病史的有19例(57.5%)，此33例患者血化驗膽固醇和甘油三酯均不同程度升高。患者CT檢查疑似腔隙性腦梗塞均在24h內進行MRI檢查。

雞西市人民醫院128層CT空間分辨率0.33mm,MRI西門子1.5T為最小二維層厚≤0.1mm，最大采集矩陣≥1024×1024，FSE序列最短回波間隔(128×128) ≤3.0ms，3D GRE最短TE(128×128) ≤1.0ms，最小掃描視野≤0.5cm，FSE最大回波鏈長度≥512，快速IR序列(水/脂抑制技術)單次激發快速反轉恢復序列。

33例患者均進行了CT和MRI檢查，其中29例患者發病部位在大腦半球深部，以大腦中動脈走形區為主26例(78.7%)，其次為大腦前動脈走形區18例(54.5%)基底節區病灶170個，丘腦病灶51個，額葉病灶99個，頂葉病灶32個，室管膜下區病灶2個，小腦病灶18個，病灶多以小點狀、斑點狀、斑片狀為主，病灶大小均小于15mm，病灶最小3mm，CT病灶多為淡淡的點狀或斑點狀低密度影，邊界模糊，部分病灶未見明確顯示。MRI多為T1WI等/低信號影，多數病灶與腦實質信號完全相同，T2WI多數為高信號或等信號，FLAIR像30例(90.9%)為點狀低信號影，3例(3%)無明顯表現，DWI像30例均有點狀高信號。

圖1 CT平掃

圖2 MRI T1WI

圖3 T2W

圖4 MRI FLAIR像

圖5 MRI DWI

圖6 MRI ADC圖

(注：圖1CT表現兩側側腦室旁僅有淡淡點狀低密度影，伴腦白質變性。圖2～6 T1WI像等信號，T2WI像呈略高信號影，FLAIR像呈低信號影，DWI像見淡淡點狀高信號影，相應部分ADC為低值)

以上33例患者CT檢出率16%，MRI檢出率100%，兩者進行χ2顯著性檢驗表明MRI和的敏感性有顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 常見發病部位CT和MRI檢出率比較

2 結果

33例有神經癥狀患者： CT影像學表現為基底節區病灶65個，丘腦病灶23個，額葉病灶57個，頂葉病灶16個，室管膜下區病灶0個，小腦病灶5個，檢出率為16%。

MRI影像學表現為基底節區病灶170個，丘腦病灶51個，額葉病灶99個，頂葉病灶32個，室管膜下區病灶2個，小腦病灶18個，檢出率為100%。

3 討論

診斷腔隙性腦梗塞都是以病灶發生缺血水腫利用MRI及CT的不同成像原理來診斷。在發病初期，CT一般在兩側丘腦、兩側基底節區及兩側半卵圓中心僅有淡淡的點狀或斑點狀略低密度影，診斷相對有難度，但是腔隙性腦梗塞一般同時伴隨雙側側腦室前后角見絮狀或片狀略低密度影(腦白質變性)，結合臨床有神經系統癥狀及體征，又有高血壓、糖尿病、冠心病及頸椎病這些危險因素，這樣分析腔隙性腦梗塞的幾率非常大，所以應該建議進一步檢查MRI以確定是否有腔隙性腦梗塞，并且是否是新鮮的腔隙性腦梗塞[3]。在核磁影像學表現為T1WI等/低信號影，多數病灶與腦實質信號完全相同，T2WI多數為高信號或等信號，FLAIR像一般為點狀低信號影，少數患者在FLAIR像顯示也不明顯，診斷病灶是否新鮮DWI是金標準，如果DWI為高信號，ADC為低信號，那么可以確診此患者患有腔隙性腦梗塞，而且是新鮮的[4]。

當患者有高血壓、糖尿病、冠心病及頸椎病就會影響腦部血管供應腦實質血液，引起腦部缺血缺氧，缺血缺氧會是細胞內Na-K ATP代謝紊亂，Na離子從細胞外向細胞內滲透，K離子由細胞內向細胞外滲透，ATP合成減少，在無氧環境下產生乳酸，腦細胞發生水腫，隨著時間的推移，病變會進一步發展，病灶會進一步擴大，診斷難度會相對減少[5]，采用CT檢查也能可靠地顯示梗塞的部位、大小、及其周圍腦水腫情況和有無出血征象，也可采用其他輔助診斷方法，如用腦血管造影可發現動脈閉塞或狹窄的部位，腦水腫所致血管受壓、移位和側支循環等情況；頭顱X線攝片可發現頸內動脈虹吸部有鈣化影。

[1]王慕一,洪飛,孫桂芝.血栓病的基礎與臨床[M].遼寧：科學技術出版社,1996

[2]成其迅.老年內科疾病[M].青島：海洋大學出版社,1990

[3]黃成富.腔隙性腦梗塞CT影像診斷及特點探討[J].心血管防治知識，2014,7:38-39

[4]于志剛.探討CT、MRI診斷腔隙性腦梗死的價值[J].大家健康，2014,8(4):84

[5]孫靜,王少松.中風病防治與康復[M].北京：中醫古籍出版社,2008

The comparative study of CT and MRI in the diagnosis of fresh lacunar infarction

SHIJian-wen，GAOYuan，CHENShuang，SONGHe-nan，WUXiang-qing，YUANShuai，DENGZhi-chao

(Jixi People’s Hospital, Jixi 158100,China)

Objective：To compare the effects of CT and MRI in the diagnostic of early brain lacunar Infarction. Methods: We retrospectively analyzed CT and MRI images of 33 patients in Jixi People's Hospital from August 2012 to August 2014, and compared the positive detection rate of the images of two groups. Results: The positive rate of MRI was significantly higher than that of CT, and the results are statistically significant (P<0.05). Conclusion: MRI in the diagnosis of fresh lacunar infarction is better than CT.

CT, MRI, early brain lacunar infarction

時建文(1982～)男，黑龍江虎林人，碩士研究生。

R445.3；R445.2

B

1008-0104(2015)01-0037-02

2014-09-16)