42例腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平研究①

高雨田，彭 鵬，褚春沐，黃作義

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

42例腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平研究①

高雨田，彭 鵬，褚春沐，黃作義

(佳木斯大學附屬第一醫院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：觀察腦梗死患者血清Hcy水平變化，探討血清Hcy水平與腦梗死的關系，為腦梗死的臨床治療提供新思路。方法：隨機選取2013-05～2014-05在佳木斯大學附屬第一醫院神經內科腦梗死患者42例作為病例組，按照對照組與病例組性別相同，年齡相差5歲以內，隨機選擇同期在該科室就診的非腦梗死患者42例作為對照組。入院后分別檢測兩組患者血清Hcy、血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C。比較兩組患者血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C及血清Hcy濃度有無差異，同時分析血漿血清Hcy水平與血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C的相關性。結果：病例組患者血清Hcy、血清TC和血清TG均高于對照組(P<0.05)，而血清HDL-C和血清LDL-C與對照組比較無差異(P>0.05)；病例組患者血清Hcy與血清TC、血清TG存在正相關關系(P<0.05)，其相關系數r分別為0.3112和0.4914；血清Hcy與血清HDL-C、血清LDL-C不存在相關性(P>0.05)；對照組患者血清Hcy與血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C均不存在相關性(P>0.05)。結論：血清Hcy水平升高和高脂血癥(血清TC和血清TG水平升高)是腦梗死的危險因素，有效控制血清Hcy水平，合理降脂，可有效降低腦梗死的發生率。

腦梗死；血清Hcy；血清TC；血清TG；血清HDL-C；血清LDL-C

隨著人們飲食結構的改變以及我國社會老齡化進程的加速，腦梗死的發病率逐年增高，腦梗死是一種致殘率、致死率均極高的常見神經內科疾病[1]。動脈粥樣硬化是引發腦梗死的主要原因，因此有效控制引發動脈粥樣硬化的危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，可有效降低腦梗死的發生率。近年來的研究認為高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的一個新的獨立的危險因素。高同型半胱氨酸血癥是指血漿或血清中的同型半胱氨酸水平升高。大量研究表明[2]，血清Hcy濃度與心腦血管系統疾病存在密切聯系。因此，本次研究通過觀察我科室腦梗死患者血清Hcy水平變化及其與血脂間關系，為腦梗死的臨床治療提供新思路。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2013-05～2014-05在佳木斯大學附屬第一醫院神經內科腦梗死患者42例作為病例組，其中男29例，女13例，平均年齡(50.23±10.22)歲。按照對照組與病例組性別相同，年齡相差5歲以內，隨機選擇同期在該科室就診的非腦梗死患者42例作為對照組，平均年齡(51.22±11.09)歲。兩組患者基本資料均衡可比(P>0.05)。病例組研究對象的納入標準：(1)符合腦梗死的診斷標準，并經頭顱CT/MRI檢查證實為腦梗死患者；(2)為急性腦梗死，并于起病1周內就診。病例組研究對象排除標準：(1)患有肝臟疾病、甲狀腺功能減退、惡性貧血等嚴重的器質性病變；(2)長期服用葉酸等藥物。

1.2 方法

所有患者均于入院后次日清晨，空腹采集靜脈血5mL，檢測血清膽固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、血清高密度脂蛋白(HDL-C)、血清低密度脂蛋白(LDL-C)和血清同型半胱氨酸(Hcy)。血清TC、TG、HDL-C和LDL-C檢測采用全自動生化分析。血清Hcy檢測時，用EDTA-K2抗凝，采集后立即置于低溫離心機中，以4000r/min速度離心5min，分離血清應用歐普蘭科技有限公司生產的OP-162微量熒光檢測儀檢測。比較兩組患者血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C及血清Hcy濃度有無差異，同時分析血清Hcy水平與血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C的相關性。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件包處理。TC、TG、HDL-C、LDL-C、Hcy、年齡等計量資料用“均數±標準差”表示，兩組間比較采用t檢驗，性別等計數資料用“率表示”，兩組間比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson積矩相關分析，均以α=0.05作為檢驗水準，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血漿Hcy和血脂比較

病例組患者血清Hcy、血清TC、血清TG均高于對照組(P<0.05)，而血清HDL-C、血清LDL-C無差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者血脂和同型半胱氨酸濃度比較±s，n=42)

2.2 相關性分析

病例組患者血清Hcy與血清TC、血清TG存在正相關關系(P<0.05)，其相關系數r分別為0.3112和0.4914；血清Hcy與血清HDL-C、血清LDL-C不存在相關性(P>0.05)；對照組患者血清Hcy與血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C均不存在相關性(P>0.05)，見表2。

表2 血清Hcy與血清TC、血清TG、血清HDL-C、

3 討論

同型半胱氨酸是一種非必需氨基酸，是蛋氨酸代謝的中間產物。導致血清Hcy水平升高的因素有很多，如高蛋氨酸飲食、長期應用苯妥英鈉等藥物、患有腎功能不全等嚴重器質性病變。研究表明[3]，發現患有遺傳性高同型半胱氨酸血癥患者體內常常伴有血管病變，同時體內無其他代謝紊亂，認為高同型半胱氨酸血癥是導致血管病變(動脈粥樣硬化、血栓等)的病因。國外學者研究發現[4，5]，腦梗死患者中約40%伴有高同型半胱氨酸血癥，而非腦梗死患者中僅有6%患者血清Hcy稍高正常范圍，認為高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的危險因素。本次研究結果顯示，腦梗死患者血清Hcy水平高于非腦梗死患者(P<0.05)，與上述報道一致。

血漿TG通過激活凝血因子Ⅶ，加速外源性凝血過程，促進動脈粥樣硬化的形成。血清TG通過抑制纖溶酶原激活物，抑制纖溶系統，降低纖溶系統的活性，是血液粘度增加，加促血栓的形成。有學者指出[6]，高膽固醇血癥與腦梗死存在正相關關系，動脈粥樣硬化形成主要膽固醇是LDL-C，LDL-C通過破壞血管內皮抗凝和纖溶系統的功能，抑制內皮舒張因子，趨化單核細胞等一系列過程促進動脈粥樣硬化的形成。HDL-C具有抗動脈粥樣硬化作用、抗血小板聚集、抑制表皮生長因子誘導的血管平滑肌增生的作用，認為HDL-C是腦梗死的保護性因素。本次研究結果顯示，腦梗死患者血清TC、血清TG水平均高于非腦梗死患者(P<0.05)，認為血清TC、血清TG是腦梗死發生的危險因素，與上述報道一致；而血清HDL-C、血清LDL-C水平無差異(P>0.05)，可能由樣本量不足所致，其結果有待增加樣本量進一步研究。本次研究相關性分析發現，腦梗死患者血清Hcy水平與其血清TC、血清TG水平呈正相關關系(P<0.05)，與其血清HDL-C、血清LDL-C水平無相關關系(P>0.05)。非腦梗死患者血清Hcy水平與其血清TC、血清TG、血清HDL-C、血清LDL-C水平均不存在相關關系(P>0.05)。說明腦梗死患者血Hcy與血脂(血清TC、血清TG)共同促進腦梗死的發生，由于樣本量有限，其機制有待于進一步研究。

綜上所述，血清Hcy水平升高和高脂血癥(血清TC和血清TG水平升高)是腦梗死的危險因素，有效控制血清Hcy水平，合理降脂，可有效降低腦梗死的發生率。

[1]劉建軍．急性腦梗死患者同型半胱氨酸和超敏C反應蛋白檢測的臨床意義[J]．現代預防醫學，2012，39 (5)：1301-1303

[2]楊小玲，黃昕艷．血漿同型半胱氨酸水平與腦梗死并發2型糖尿病的相關研究[J]．黑龍江醫藥科學，2012，35(3)：13-14

[3]顧亞蘭．血漿同型半胱氨酸與腦梗死的相關性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2012，15(8)：19-20

[4]荊鑫鑫，劉鴻飛，朱金玲，等．初發和復發性腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的臨床研究[J].黑龍江醫藥科學，2014，37(5)：33

[5]Martinelli I，Batt aglioli T，Pedotti P，et al．Hyperhomocysteine in cerebralvein thrombosis[J]．Blood，2003，102(4)：1363-1366

[6]程向纓，王擁軍．干預低密度脂蛋白氧化修飾的藥物研究[J]．國外醫學．腦血管病分冊，1999，(6)：332-333

高雨田(1989～)女，黑龍江伊春人，在讀碩士研究生。

黃作義(1963～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫師，碩士研究生導師。E-mail：342196990@qq.com。

R743.33

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1008-0104(2015)01-0086-02

2014-07-12)