體外沖擊波聯合矯形鞋墊治療足底筋膜炎療效觀察

方征宇，張勇

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，武漢430030)

體外沖擊波聯合矯形鞋墊治療足底筋膜炎療效觀察

方征宇，張勇

(華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，武漢430030)

目的 觀察體外沖擊波(ESW)聯合矯形鞋墊治療足底筋膜炎的臨床療效。方法 將51例足底筋膜炎患者隨機為觀察組26例和對照組25例，分別給予ESW聯合矯形鞋墊治療、常規治療。兩組治療前及治療后4、8周采用視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分，記錄患者1周內最長可持續行走時間。結果 患者治療后4、8周，兩組VAS評分和最長可持續行走時間較治療前均明顯提高(P均<0.05)，觀察組療效優于對照組(P<0.05)。結論 ESW聯合矯形鞋墊治療足底筋膜炎的療效明顯優于常規的康復治療方法。

足底筋膜炎；體外沖擊波；矯形鞋墊

足底筋膜炎(PF)臨床表現為腳跟處局限性尖銳、刺骨疼痛，嚴重影響患者的生活質量[1,2]。目前針對足底筋膜炎的常規康復治療及手術治療效果不佳。本研究采用體外沖擊波(ESW)聯合矯形鞋墊治療足底筋膜炎，觀察其臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年10月～2014年3月在我院就診的51例足底筋膜炎患者。入組標準：足跟前內側腫脹，晨起足跟落地時疼痛或者久坐起身時足跟痛；B超檢查顯示跖腱膜增厚、水腫；無骨刺、骨折、風濕、感染性疾??；無坐骨神經痛或局部神經壓迫；無心、腦血管嚴重疾病及精神疾病；能夠耐受ESW治療的患者。如果患者左、右兩足跟均有疼痛，則僅將癥狀最明顯的一側納入。將患者按隨機數字表法分為兩組，觀察組26例，男12例、女14例，年齡(53.27±8.01)歲，病程(6.3±0.9)個月；對照組25例，男13例、女12例，年齡(50.69±7.25)歲，病程(6.8±1.0)個月。兩組性別、年齡、病程具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均接受常規康復治療,包括低強度激光治療、足部運動、深層組織按摩治療?；颊呙刻旖邮?次跟腱和足底筋膜拉伸。足底筋膜牽拉：患者晨起后坐于床邊，將手放置于前足，拉直腳趾并維持10 s然后放松，重復上述動作10次。跟腱牽拉：患者面對墻站立，雙手按在墻上，弓箭步站立，身體前傾，當牽拉比目魚肌時前腳會有緊繃感，維持10 s然后放松；牽拉腓腸肌時后腳會有緊繃感，維持10 s然后放松，重復上述動作10次。

觀察組同時行ESW治療，穿戴矯形鞋墊。ESW治療采用英國BTL-5000型沖擊波治療儀，設定治療能量為2.0 bar，沖擊次數為2 000次，沖擊頻率為8.5 Hz。采用固定加移動法，將治療探頭固定在跟骨結節處，沖擊1 400次，而后將探頭分別沿跟骨結節至第1～5趾之間的5條直線，做均勻的往返移動，沖擊600次(每條線各沖擊120次)。每周治療1次，4次為1個療程。矯形鞋墊采用雙密度100%乙烯醋酸乙烯酯(EVA)制作。安裝前足或后足附件，在距矯形鞋墊15 cm處，使用熱風槍加熱矯形鞋墊10～20 s。將加熱的鞋墊放入相應的鞋內，讓患者穿鞋站立，兩只腳承受相等的重量，使足部處于距下關節中立位，握住矯形鞋墊拱形20～30 s。成形后冷卻1～2 min，檢查矯形鞋墊是否貼合足部輪廓，以確保安裝正確。測量患者雙下肢長度，如存在結構性雙下肢不等長，則安裝矯形鞋墊糾正長下肢代償，有短下肢的患者，添加后跟墊。足底筋膜緊張的患者，在墊內放置一個足底筋膜溝。囑患者日間穿戴矯形鞋墊來進行日常的站立、行走等。從每天1 h開始，逐步增加穿戴矯形鞋墊時間。

1.2.2 療效評價標準 兩組治療前及治療4、8周后，采用視覺模擬評分法(VAS)評定疼痛強度，以0～10分表示，0分表示無痛，10分表示劇痛。囑患者佩戴計步器，統計1周內的步行時間、步數和步速，記錄最長持續行走時間。

2 結果

治療前兩組VAS評分、最長持續行走時間比較均無統計學差異(P均>0.05)；治療4、8周后,兩組VAS評分明顯降低，最長持續行走時間明顯延長(P均<0.05)，且觀察組VAS評分、最長持續行走時間明顯優于對照組(P均<0.05)。治療8周時觀察組的VAS得分、最長持續行走時間明顯優于治療4周(P均<0.05)。見表1。與治療前相比較，治療8周后觀察組最長持續行走時間增加了123.89%，對照組增加了14.90%。

表1 兩組VAS評分及最長持續行走時間比較±s)

注：與同組前一時間點比較，aP<0.05；與對照組同期比較，bP<0.05。

3 討論

引起足底筋膜炎的主要原因是足弓自身結構和力學異常導致足底筋膜跟骨止點處的損傷、退變[3]。由于距下關節的過度旋前使得足弓降低，拉長足部、持續的牽引力作用于足底筋膜上，引起足底跟骨附著點發炎[4～6]。目前常規的康復治療方法包括物理因子療法(如低強度激光治療)、足部運動和深層組織按摩等。但這些方法見效慢，需要患者頻繁來醫院治療，且療效不持久。本研究聯合ESW和矯形鞋墊治療足底筋膜炎，患者足部疼痛明顯緩解，最長持續行走時間顯著延長。

ESW最初在臨床上主要用于泌尿系結石的碎石。2000年美國FDA批準使用ESW治療足底筋膜炎[7]。ESW主要通過機械效應、壓電效應和空化效應來發揮治療作用。ESW透過體液、組織到達患處，可松解組織，對細胞施加壓力、促進微循環，增加細胞攝氧量；促進組織合成、釋放抑制疼痛的化學遞質，抑制疼痛信號的產生和傳遞；直接松解患處鈣質沉著，減輕足底水腫，增加足弓組織的機械負荷引起足底筋膜炎侵襲的局部組織微創傷,加快血管生成和增加局部營養物質供應，從而刺激損傷部位修復，最終緩解癥狀[8，9]。

EVA是一種新型高分子材料，具有長時“構型記憶”，可在傳統矯形鞋墊的基礎上塑造、加入偏角，是真正意義上的定制個性化矯形鞋墊。矯形鞋墊參照正常人的足部解剖結構成型，高密度EVA能給予足內、外縱弓、橫弓和足跟等處良好的支撐，中密度EVA可充分緩沖壓力，為患者在步行過程中帶來前足舒適感，同時準確糾正患足過度的旋前、中足塌陷、前足外翻畸形。在患者站立、步行時，矯形鞋墊可以充分緩沖震動，托起整個足弓，松弛足底筋膜，減輕患足站立、步行時足底筋膜對附著點的牽拉，避免加重損傷，使足部生物力學重新恢復平衡，足底筋膜得到充分休息，加快炎癥吸收[10，11]。本研究顯示，ESW聯合矯形鞋墊治療足底筋膜炎，在緩解疼痛癥狀的同時矯正足部生物力學的異常，可顯著降低VAS評分，延長最長持續行走時間，有效改善患者的病情，其療效明顯優于常規康復方法。

總之，ESW聯合矯形鞋墊是治療足底筋膜炎的有效方法，其療效好、療程短，值得臨床推廣使用。

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2014-07-20)