妊娠期高血壓綜合征嚴(yán)重程度與血小板降低及子宮動脈血流異常的關(guān)系

喬金香

(慶云縣人民醫(yī)院，山東慶云253700)

妊娠期高血壓綜合征嚴(yán)重程度與血小板降低及子宮動脈血流異常的關(guān)系

喬金香

(慶云縣人民醫(yī)院，山東慶云253700)

目的 分析妊娠期高血壓綜合征(妊高征)嚴(yán)重程度與血小板降低及子宮動脈異常癥狀的關(guān)系。方法 選取妊高征重度患者(重度組)、輕度患者(輕度組)和正常妊娠者(對照組)各80例。比較三組血小板參數(shù)[血小板計數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)、血小板分布寬度(PDW)]、子宮動脈多普勒參數(shù)[臍動脈收縮壓與舒張壓比值(S/D)、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)]，分析血小板與子宮動脈血流異常的關(guān)系。結(jié)果 輕度組和重度組PLT均顯著低于對照組，MPV、PDW均顯著高于對照組(P均<0.05)；輕度組與重度組S/D、阻力指數(shù)和搏動指數(shù)均高于對照組(P均<0.05)；重度組PLT與子宮動脈S/D呈反比(r=-0.78，P<0.05)，輕度組PLT與子宮動脈S/D呈正比(r=0.80，P<0.05)。結(jié)論 妊高征患者的血小板降低與子宮動脈血流異常均可以反映妊高征的病情程度，在臨床診斷中具有一定的價值。

妊娠并發(fā)癥；血小板降低；子宮動脈血流異常

妊娠期高血壓綜合征(妊高征)的發(fā)病機(jī)制可能與子宮胎盤缺血和凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)失調(diào)等因素有關(guān)[1～3]。子宮多普勒檢查是一種簡便、無創(chuàng)的預(yù)測妊娠并發(fā)癥的方法。本研究通過比較妊高征與正常妊娠孕婦的血小板參數(shù)和子宮動脈多普勒參數(shù)，探討血小板參數(shù)與子宮動脈血流的關(guān)系，為妊高征的臨床監(jiān)測提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年1月～2013年12月我院收治的妊高征患者160例，其中重度80例(重度組)，年齡23～36(28.5±1.6)歲；輕度80例(輕度組)，年齡22～35(27.8±2.1)歲。另擇正常妊娠孕婦80例作為對照組，年齡20～36(26.8±2.3)歲。各組均無其他合并癥，均為單胎妊娠。

1.2 檢測方法 采集受試者新鮮抗凝靜脈全血，F(xiàn)-820自動血細(xì)胞計數(shù)儀測定血小板參數(shù)，包括血小板計數(shù)(PLT)、平均血小板體積(MPV)和血小板分布寬度(PDW)。使用美國百勝公司AU-4000加強(qiáng)型彩超診斷儀進(jìn)行子宮動脈多普勒檢查，受試者仰臥，對胎兒、胎盤和羊水進(jìn)行常規(guī)檢查和測量，分析子宮動脈血流頻譜，測定胎兒臍動脈收縮壓與舒張壓的比值(S/D)、阻力指數(shù)和搏動指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 三組血小板參數(shù)比較 見表1。

表1 三組血小板參數(shù)比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05。

2.2 三組子宮動脈多普勒參數(shù)比較 見表2。

表2 三組子宮動脈多普勒參數(shù)比較±s)

注：與對照組比較，*P<0.05；與輕度組比較，△P<0.05。

2.3 妊高征患者PLT與子宮動脈S/D的相關(guān)性 重度組PLT與子宮動脈S/D呈反比(r=-0.78，P<0.05)，輕度組PLT與子宮動脈S/D呈正比(r=0.80，P<0.05)。

3 討論

妊高征表現(xiàn)為全身小動脈痙攣、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)水平下降至非孕水平等，且患者的血管壁對縮血管物質(zhì)敏感性增加，進(jìn)一步引起小動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷[4]，血小板活性被激活，使得血小板聚集，PLT減少[5]。本研究顯示，妊高征患者的PLT顯著降低，重度較輕度降低更顯著，兩組與正常妊娠孕婦比較均有統(tǒng)計學(xué)差異，表明妊高征病情越重，PLT消耗越多。重度與輕度組的MPV比較無統(tǒng)計學(xué)差異，其原因可能與新生血小板體積不受病情程度影響有關(guān)。然而PDW與病情程度有關(guān)，重度組與輕度組比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

育齡婦女正常妊娠后，隨著妊娠時間的增加，子宮動脈阻力會逐漸下降。隨之，子宮動脈舒張末期血流成分也會增加，如果不增加可能會誘發(fā)妊高征等疾病[6]。多普勒檢查是一種簡便、無創(chuàng)的預(yù)測妊娠并發(fā)癥的方法。子宮動脈的阻力指數(shù)與搏動指數(shù)越高，其危害程度越嚴(yán)重[7]。本研究中，妊高征輕度組與重度組S/D、阻力指數(shù)和搏動指數(shù)均有統(tǒng)計學(xué)差異，且均高于對照組。說明S/D、阻力指數(shù)、搏動指數(shù)與妊高征的病情嚴(yán)重程度相關(guān)。妊高征重度組和輕度組阻力指數(shù)均與對照組有統(tǒng)計學(xué)差異，而重度組與輕度組間無統(tǒng)計學(xué)差異，提示子宮動脈在痙攣收縮阻力增加后，動脈阻力在原來阻力基礎(chǔ)上再次增加的幅度不大。

有研究顯示，PLT和子宮動脈S/D均與妊高征的嚴(yán)重程度有關(guān)[8，9]。本研究結(jié)果顯示，妊高征重度組PLT與子宮動脈S/D呈反比，其原因可能為血管痙攣性收縮何內(nèi)皮細(xì)胞受損導(dǎo)致前列環(huán)素合成酶相對減少，同時血栓素合成酶相對增加，血小板聚集增加，血小板進(jìn)一步減少，子宮動脈受到縮血管物質(zhì)的影響，阻力增加，然而對舒張期血流影響更大，導(dǎo)致S/D增加[10,11]。妊高征輕度組PLT與子宮動脈S/D呈正比，提示輕度組PLT降低程度低于重度組，對子宮動脈收縮的影響小于重度組。

綜上所述，妊高征患者伴有PLT降低和子宮動脈血流異常，PLT降低和子宮動脈血流異常可反映妊高征的嚴(yán)重程度，臨床中可將PLT或子宮動脈多普勒參數(shù)作為孕婦篩查或判斷妊高征病情的指標(biāo)。

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