不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡手術的效果及對血流動力學的影響

石峰

(東平縣人民醫院，山東東平271500)

不同靶濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡手術的效果及對血流動力學的影響

石峰

(東平縣人民醫院，山東東平271500)

目的 研究不同靶濃度瑞芬太尼符合異丙酚靶控輸注用于腹腔鏡手術的臨床效果及對患者血流動力學的影響。方法 將90例腹腔鏡手術患者隨機分成R4組、R6組和R8組各30例，在麻醉維持中分別維持瑞芬太尼血漿靶濃度在4.0、6.0和8.0 μg/L，異丙酚血漿靶濃度均為3.0 μg/L，觀察各組麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、氣腹后即刻(T2)、氣腹后30 min(T3)、氣腹后1 h(T4)和氣腹結束時(T5)血流動力學指標變化。結果 三組意識消失時間、麻醉時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔出氣管插管時間比較均無統計學差異(P均>0.05)。三組T1～5時腦電雙頻指數(BIS)均較T0顯著降低(P<0.05)。R8組T1～3時BIS、T1～5時心率(HR)、T1～5時平均動脈壓(MAP)均顯著低于R4和R6組(P<0.05)。R6組T3～5時BIS、T1～5時HR、T1～5時MAP均顯著低于R4組(P<0.05)。三組各時點心輸出量、中心靜脈壓比較無統計學差異(P>0.05)。結論 在腹腔鏡手術中，瑞芬太尼8.0 μg/L復合異丙酚麻醉較4.0 μg/L和6.0 μg/L能夠顯著抑制手術刺激引起的BIS，且能維持術中穩定的血流動力學，獲得滿意的麻醉效果。

丙泊酚；瑞芬太尼；血流動力學；腹腔鏡手術

與傳統開腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快、瘢痕小等優點[1]，但同時也給術中麻醉提出了更高的要求，如在人工氣腹過程中如何維持循患者血流動力學穩定和麻醉效果等[2]。瑞芬太尼是μ阿片受體激動藥物，與異丙酚復合是目前腹腔鏡手術常用的麻醉方法[3,4]。目前關于不同濃度瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注對腹腔鏡手術患者血流動力學影響的研究較少，為此我們進行了相關研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月～2013年6月在我院接受腹腔鏡手術治療的患者90例，男55例、女35例，年齡22～72(45.4±7.5)歲，身高156～185 cm，體質量48～78 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。將患者按數字法分為R4組、R6組和R8組各30例。三組性別、年齡、體質量具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 應用SLGO CP 600 TCI型注射泵輸注瑞芬太尼和異丙酚，麻醉誘導時異丙酚初始濃度為1.0 g/L，當效應室與靶濃度平衡時再以0.5 g/L遞增，控制腦電雙頻指數(BIS)在50左右，瑞芬太尼初始濃度控制在3.5 μg/L，根據心率、MAP水平調整濃度，按照0.2 μg/L遞增。當患者意識消失時，行氣管插管，應用呼吸機維持患者呼吸10～14次/min，潮氣量8～10 mL，呼氣末二氧化碳分壓35～45 mmHg。術中麻醉維持方案：三組術中維持瑞芬太尼血漿靶濃度分別為4.0、6.0和8.0 μg/L，異丙酚血漿靶濃度均為3.0 μg/L，維庫溴銨0.05 mg/kg維持肌肉松弛。術中可微調麻醉維持方案以確保手術順利完成。術中氣道壓力均小于30 mmHg，氣腹壓力維持在10～12 mmHg。

1.2.2 觀察指標 觀察患者意識消失時間、麻醉時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔出氣管插管時間；患者麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、氣腹后即刻(T2)、氣腹后30 min(T3)、氣腹后1 h(T4)和氣腹結束時(T5)6個時點心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、心輸出量(CO)、中心動脈壓(CVP)變化；應用A2000TMXPTM麻醉深度監護儀監測BIS。

2 結果

2.1 三組術中情況比較 三組意識消失時間、麻醉時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔出氣管插管時間比較均無統計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 三組術中情況比較

2.2 三組各時點BIS比較 三組T1～5時BIS均較T0顯著降低(P<0.05)。R8組T1～3時BIS顯著低于R4和R6組(P<0.05)。R6組T3～5時BIS顯著低于R4組(P<0.05)。見表2。

表2 三組各時點BIS比較

注：與R4組比較，*P<0.05，**P<0.01；與R6組比較,ΔP<0.05。

2.3 三組各時點血流動力學指標比較 R8組T1～5時HR、T1～5時MAP均顯著低于R4和R6組(P<0.05)。R6組T1～5時HR、T1～5時MAP均顯著低于R4組(P<0.05)。三組各時點CO、CVP比較無統計學差異(P>0.05)。見表3。

3 討論

由于腹腔鏡手術需要用CO2建立人工氣腹，使膈肌抬高，導致肺順應性降低，潮氣量減少，影響患者呼吸功能，同時腹腔內CO2形成的高壓可以壓迫腹腔內血管和臟器，導致心輸出量和回心血量降低，影響循環功能[5]，因此腹腔鏡手術對麻醉的要求較高。瑞芬太尼靶控輸注是目前腹腔鏡手術常用的麻醉方法，但由于術中常常發生兩種藥物一起調整，使得靶濃度控制成為麻醉的重要問題[6，7]。目前各醫院對瑞芬太尼復合異丙酚靶控濃度的差異也較大。Tao等[8]報道，采用靶控輸注效應室靶濃度3.0 μg/L的異丙酚和4.0 μg/L的瑞芬太尼可以提高較好的氣管插管條件。Sharma等[9]報道，腹腔鏡手術中

表3 三組各時點血流動力學指標比較

組別nMAP(mmHg)T0T1T2T3T4T5R4組3096.7±6.892.8±6.5106.8±7.295.4±5.895.6±6.395.2±5.5R6組3097.2±5.789.2±5.5*Δ95.8±6.1*Δ90.2±5.5*Δ91.4±5.7*Δ90.1±5.6*ΔR8組3097.1±5.485.8±5.7**90.4±5.9**82.3±5.5**84.2±5.9**84.8±5.9**

組別nCO(L/min)T0T1T2T3T4T5R4組304.45±0.484.73±0.514.55±0.514.56±0.484.52±0.454.49±0.53R6組304.58±0.554.54±0.584.57±0.484.60±0.514.55±0.524.38±0.55R8組304.61±0.444.82±0.414.75±0.384.63±0.384.48±0.424.57±0.43

組別nCVP(mmHg)T0T1T2T3T4T5R4組304.5±2.46.7±2.19.8±2.410.2±2.59.5±2.26.7±2.4R6組304.7±2.36.8±2.59.4±2.410.8±1.89.8±2.36.8±2.2R8組304.5±2.76.5±2.310.2±2.810.3±1.99.3±2.46.5±2.4

注：與R4組比較，*P<0.05，**P<0.01；與R6組比較，ΔP<0.05。

應用4.0～8.0 μg/L的瑞芬太尼復合異丙酚進行麻醉均可以取得較好的麻醉效果。本研究對腹腔鏡手術患者在麻醉維持中分別維持瑞芬太尼血漿靶濃度在4.0、6.0和8.0 μg/L，異丙酚血漿靶濃度為3.0 μg/L，觀察各組麻醉效果和血流動力學變化。結果顯示，三組意識消失時間、麻醉時間、自主呼吸恢復時間、睜眼時間和拔出氣管插管時間比較均無統計學差異，表明腹腔鏡手術中應用4.0～8.0 μg/L的瑞芬太尼復合異丙酚進行麻醉均可達到麻醉條件。但R8組T1～3時BIS顯著低于R4和R6組，R6組T3～5時BIS顯著低于R4組，提示8.0 μg/L瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注能夠抑制手術刺激引起的BIS上升，效果優于4.0、6.0 μg/L瑞芬太尼。由于瑞芬太尼和異丙酚具有協同效應，因此在手術刺激情況下，較高濃度的瑞芬太尼可以維持有效的麻醉深度，保證手術進行[10]。從各組血流動力學指標來看，R8組T1～5時心率、T1～5時MAP均顯著低于R4和R6組。R6組T1～5時HR、T1～5時MAP均顯著低于R4組。三組各時點CO、CVP比較無統計學差異，表明8.0 μg/L瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注能夠有效抑制手術刺激和人工氣腹引起的應激反應，患者術中心率和MAP變化不大，較好地維持了血流動力學平穩，更有利于腹腔鏡手術的進行。

綜上所述，在腹腔鏡手術中，瑞芬太尼8.0 μg/L復合異丙酚麻醉較4.0、6.0 μg/L能夠顯著抑制手術刺激引起的BIS，且能維持術中穩定的血流動力學，獲得滿意的麻醉效果。

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10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.028

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1002-266X(2015)01-0066-03

2014-09-10)