合并輕度上呼吸道感染患兒腹腔鏡手術全身麻醉的安全性及預后評估

任娟娟，王義，唐春春，李娟，張超，朱昭瓊

(遵義醫學院附屬醫院，貴州省麻醉與器官保護基礎研究重點實驗室，貴州遵義563000)

合并輕度上呼吸道感染患兒腹腔鏡手術全身麻醉的安全性及預后評估

任娟娟，王義，唐春春，李娟，張超，朱昭瓊

(遵義醫學院附屬醫院，貴州省麻醉與器官保護基礎研究重點實驗室，貴州遵義563000)

目的 觀察合并輕度上呼吸道感染患兒行腹腔鏡手術全身麻醉的安全性及預后情況。方法 將130例擬行腹腔鏡手術的患兒分成兩組，Ⅰ組28例為術前輕度上呼吸道感染，Ⅱ組102例為非上呼吸道感染。觀察患兒的一般情況、術后手術室內及術后病房內呼吸系統并發癥、轉歸、術后住院時間及住院總費用。結果 Ⅰ組年齡顯著小于Ⅱ組(P<0.05)。主要并發癥為咳嗽、多痰、SpO2<95%、體溫≥38 ℃、舌后墜、屏氣等。其中術后體溫≥38 ℃的檢出率Ⅱ組略高于Ⅰ組，其他癥狀檢出率Ⅰ組均高于Ⅱ組。手術室內多痰和病房內咳嗽的發生率Ⅰ組高于Ⅱ組(P<0.05)。患兒均康復出院，術后住院時間無統計學差異，Ⅱ組住院總花費高于Ⅰ組(P<0.05)。結論 輕度上呼吸道感染會增加小兒擇期短小腹腔鏡手術呼吸系統并發癥的發生，但不影響患兒的預后。

上呼吸道感染；兒童；腹腔鏡手術；并發癥

小兒腹腔鏡手術具有微創、對機體干擾小、手術過程和術后恢復輕松、住院時間短等優點。目前合并上呼吸道感染(URI)患兒行擇期短小腹腔鏡手術是否安全及其效果尚無明確報道[1]，為此我們進行了相關研究。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年寒暑假期間(1月和7月)我院收治的擬行腹腔鏡手術患兒130例，男114例、女16例，年齡(4.36±3.86)歲。入選標準：年齡≤16歲；ASA評級Ⅰ～Ⅲ級；行擇期短小腹腔鏡手術全身麻醉；確診輕度URI，即僅有鼻部癥狀、鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳[2,3]；手術時間≤60 min；常住地海拔低于2 500 m。排除標準：有鹵化麻醉劑過敏史；明顯心血管、呼吸、中樞神經系統、肝腎疾病；確診2周內中重度上呼吸道感染和下呼吸道感染。按照病史將患兒分為兩組，Ⅰ組28例，為術前URI組；Ⅱ組102例，為非URI組。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 術前觀察患者的呼吸系統癥狀體征。禁飲食6～8 h，常規肌肉注射東莨菪堿0.01 mg/kg，苯巴比妥鈉2 mg/kg。置胃腸減壓管。入手術室開放靜脈后，常規靜注戊乙奎醚0.01 mg/kg，由主管麻醉醫師選擇插管全麻，用藥方式不限。麻醉起效后建立CO2人工氣腹，以1～2 L/min充氣，氣腹壓力8～11 mg/kg。退出氣腹針，于原孔置入腹腔鏡。術中嚴密監測患兒各項生命指標及反應。術后均進入麻醉復蘇室(PACU)，待Steward評分>4分后送回病房[4]。

1.2.2 觀察指標 ①一般情況：年齡分布、性別構成比、體質量、麻醉/手術時間，住院時間；②患兒術后手術室內、術后病房內呼吸系統相關并發癥：包括咳嗽、多痰、SpO2<95%、腋下體溫≥38 ℃、喉痙攣、支氣管痙攣、舌后墜、屏氣；③兩組患兒術后轉歸、術后住院時間及住院總花費情況。

2 結果

2.1 兩組一般情況比較 Ⅰ組男24例、女4例，年齡1.1～6.0歲、平均2.5歲，體質量(22.52±14.58)kg；Ⅱ組男90例、女12例，年齡1.3～7.3歲、平均3.5歲，體質量(23.00±13.08)kg。兩組性別、體質量比較無統計學差異，Ⅰ組年齡顯著小于Ⅱ組(P<0.05)。Ⅰ組麻醉時間為(47.5±9.5)min,手術時間為(28.7±11.6)min；Ⅱ組分別為(52.5±9.5)、(29.2±11.4)min。兩組麻醉時間和手術時間比較無統計學差異。

2.2 兩組術后呼吸系統并發癥發生情況比較 見表1。

2.3 兩組術后轉歸、術后住院時間及住院總花費情況 患兒均康復出院，無嚴重意外和危及生命的并發癥發生。兩組術后住院時間分別為(3.00±1.66)、(3.24±2.11)d，住院總花費分別為5 347.32(5 776.02～7 275.35)、7 300.29(6 596.23～8 224.75)元。兩組術后住院時間比較無統計學差異(P>0.05)，Ⅱ組住院總花費高于Ⅰ組(P<0.05)。

表1 兩組術后呼吸系統并發癥發生情況比較[例(%)]

注：與Ⅰ組比較，*P<0.05。

3 討論

以往認為，合并URI的兒童應于術前治療至好轉并延期手術[5]，但是這就增加了患兒家庭的經濟和精神壓力，來自偏僻地區的患兒和急診患兒難以做到。術前輕度URI是否會影響小兒擇期短小腹腔鏡手術及其安全性和預后如何，未見相關報道。本研究選取130例擬行腹腔鏡手術的患兒，比較術前輕度上呼吸道感染與非上呼吸感染者的一般情況，結果顯示，Ⅰ組年齡顯著低于Ⅱ組，這可能與年齡較小的兒童免疫力較差，更容易患上呼吸道感染有關[6]。兩組進行短小腹腔鏡手術的過程中，麻醉時間和手術時間并無明顯差異。對兩組術后手術室內、術后病房內呼吸系統并發癥發生情況進行比較，結果顯示，術后體溫≥38℃的檢出率Ⅱ組高于Ⅰ組，可能由于個別病種的特殊性及個別患兒的體質較差導致。呼吸系統其他各種并發癥的檢出率Ⅰ組均顯著高于Ⅱ組，Ⅰ組與Ⅱ組對比的相對危險度除術后腋溫≥38℃小于1，其他各階段各種并發癥的相對危險度均大于1，Ⅰ組手術室內多痰及術后病房內咳嗽的發生較明顯。結合本研究所有觀察指標結果可見，兩個時間段呼吸系統并發癥的發生有差異，表明輕度上呼吸道感染可能會增加小兒擇期短小腹腔鏡術后呼吸系統并發癥的發生，但未發現有危及生命的并發癥發生。腹腔鏡手術由于全麻氣管插管導致呼吸道開放，在術中需要充分暴露身體，這在一定程度上增加了患兒的受涼機會，加上手術本身導致的機體免疫力下降，均增加了呼吸道并發癥的風險[7]。呼吸系統并發癥的發生也與麻醉的實施及管理密切相關，Cohen等[8]分析了2 000例小兒麻醉的呼吸道并發癥，結果顯示，如果行氣管插管，有URI癥狀的小兒，呼吸道并發癥是無癥狀者的11倍。建議臨床醫生隨時注意輕度上呼吸道感染患兒的術中及術后情況，做好麻醉管理，發現痰多及時予以吸痰，爭取最大程度減少并發癥的發生。

另外，本研究中患兒均康復出院，術后住院時間無統計學差異，住院總花費Ⅱ組高于Ⅰ組，可能與Ⅱ組樣本量較大，個別患兒病種特殊導致疾病轉歸不良、各類檢查或用藥增多及住院時間顯著延長等有關，說明輕度URI對住院費用無明顯影響。本研究也存在不足之處，如未排除氣腹壓對呼吸系統的影響，未觀察手術切口恢復情況，對患兒出院后情況未進行隨訪調查，由于研究周期及樣本量的局限性，不能對術前輕度URI對短小腹腔鏡手術及麻醉的影響提供較精確的量化標準。

綜上所述，輕度URI會增加小兒擇期短小腹腔鏡手術呼吸系統并發癥的發生，但并不影響患兒預后。

[1] Rothenberg S, Cowles R. The effects of laparoscopic nissen fundoplication on patients with severe gastroesophageal reflux disease and steroid-dependent asthma[J]. J Pediatr Surg, 2012,47(6):1101-1104.

[2] 李娟,朱昭瓊.上呼吸道感染患兒手術的麻醉困惑[J].遵義醫學院學報,2012,35(4):350-354.

[3] 張軍,任立潔,單世民.3種麻醉方式在小兒腹腔鏡手術中的應用比較[J].山東醫藥,2013,53(28):54-56.

[4] 李建華,王秀濤,辛麗娟.腹腔鏡手術中人工氣腹的實施與觀察護理[J].醫學信息,2009,22(12):2904-2905.

[5] Becke K. Anesthesia in children with a cold[J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2012,25(3):333-339.

[6] 蔡小芳,孫繼民,董宗祈,等.兒童重癥監護病房侵襲性真菌感染38例臨床分析[J].中國當代兒科雜志,2013,15(8):644-648.

[7] Tyler JA, Fox JP, Desai MM, et al. Outcomes and costs associated with robotic colectomy in the minimally invasive era[J]. Dis Colon Rectum, 2013,56(4):458-466.

[8] Cohen MM, Cameron CB. Should you cancel the operation when a child has an upper respiratory tract infection[J]. Anesthanalg, 1991,72:282-288.

Assessment of safety and prognosis about laparoscopic surgery under general anesthesia in children with mild upper respiratory tract infection

RENJuan-juan,WANGYi,TangChun-chun,LIJuan,ZHANGChao,ZHUZhao-qiong

(AffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,Zunyi563000,China)

Objective To explore the safety and prognosis about laparoscopic surgery under general anesthesia in children with mild upper respiratory tract infection. Methods Totally 130 cases of pediatric patients were divided into two groups according to medical history: groupⅠ(the children with mild upper respiratory tract infection), group Ⅱ(children without upper respiratory tract infection). General situation, respiratory complications both in the operation room and before leaving the hospital, postoperative outcomes, length of hospitalization after operation and total hospital costs were observed. Results ①Group Ⅰ was significantly less than group Ⅱ in age.②The main complications were cough, sputum, SpO2<95%, axillary temperature(T)≥38 ℃, glossoptosis, breath holding, etc. The detection rate of complications in group Ⅰwere higher than those in group Ⅱ except the detection rate of postoperative axillary T ≥ 38 ℃. Sputum in operation room and cough in wards occurred more in group Ⅰthan in group Ⅱ(allP<0.05). ③All of the patients were discharged from hospital under the condition of rehabilitation, no significant difference in the length of hospitalization after operation.While the total costs of hospitalization was higher in group Ⅱ than those in group Ⅰ(P<0.05). Conclusion Mild upper respiratory tract infection may increase the incidence of respiratory complications in pediatric short elective laparoscopic surgery, but does not affect the prognosis in children.

mild upper respiratory tract infection; children; laparoscopic surgery; complications

貴州省科技廳社會發展攻關項目(黔科合SY字[2013]3064號)；高層次人才科研條件特助經費(TZJF-2008年60號)。

任娟娟(1991-3)，女，在讀碩士，研究方向為吸入麻醉。E-mail：renjing0312@126.com

朱昭瓊，女，博士，教授，碩士生導師，研究方向為吸入麻醉與危重監測。主持多項新技術項目臨床應用，獲得國家專利4項，主持在研國家自然基金等多項科研項目，參編衛生部規劃教材2部。E-mail:renjing0312@126.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.01.005

R614

A

1002-266X(2015)01-0015-03

2014-09-04)