針刺督脈組穴治療血管性認(rèn)知障礙的臨床研究

程紅亮，周婷，張聞東，王濤，孫培養(yǎng) 指導(dǎo)：張道宗

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

·臨床研究·

針刺督脈組穴治療血管性認(rèn)知障礙的臨床研究

程紅亮1,2，周婷1,2，張聞東2，王濤2，孫培養(yǎng)2指導(dǎo)：張道宗1,2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)

目的 研究針刺督脈組穴對(duì)血管性認(rèn)知障礙的臨床療效。方法 將60例患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺督脈治療組(30例)和多奈哌齊對(duì)照組(30例)，分別于治療前及治療14 d、28 d和35 d后記錄蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、中醫(yī)癥狀量表評(píng)價(jià)、簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)，評(píng)價(jià)治療前及治療35 d后的療效。結(jié)果 治療組和對(duì)照組均能改善血管性認(rèn)知障礙患者的中醫(yī)臨床癥狀，治療組改善作用優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組MMSE、MoCA、中醫(yī)癥狀等量表得分均較前改變明顯(P<0.05)；治療組療效、積分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 針刺督脈組穴可以顯著改善患者認(rèn)知功能，生活能力和血管性認(rèn)知障礙。

認(rèn)知障礙；針刺療法；穴位, 督脈

血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)是涵蓋了所有由腦血管病危險(xiǎn)因素或腦血管病引起的從不同程度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類(lèi)臨床綜合征[1]。引起的認(rèn)知損害類(lèi)型，包括血管性癡呆、有血管性成分的阿爾茨海默病和不符合癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)的血管性認(rèn)知損害。隨著非癡呆血管性認(rèn)知障礙(VCIND)、輕度認(rèn)知功能損害(MCI)、VCI 等新概念研究的深入和發(fā)展，臨床和實(shí)驗(yàn)研究的重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向癡呆前期相關(guān)危險(xiǎn)因素及早期診斷、治療，如VCI、VCIND等，現(xiàn)已成為中老年健康研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。西藥治療VCI有一定療效，但在改善其認(rèn)知障礙和臨床癥狀等方面療效不佳，使其應(yīng)用受到限制[2]。本研究采用針刺督脈組穴治療VCI，取得良好療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 60例血管性認(rèn)知障礙患者均為安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院的門(mén)診和住院患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組(針刺督脈組30例和多奈哌齊對(duì)照組30例)。兩組患者性別、年齡、病程具有可比性及文化程度比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 見(jiàn)表1。

表1 兩組性別、年齡、病程比較(例)

注：兩組性別、年齡、病程比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照ROCKWOOD及美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所(NINDS)與加拿大卒中網(wǎng)(CSN)聯(lián)合頒布的血管性認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科延緩衰老專(zhuān)業(yè)委員會(huì)工作小組制定血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) (研究用)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)VCI診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合中醫(yī)癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床癡呆分級(jí)量表(CDR)得分0.5分、l分、2分；④年齡45歲以上且85歲以下，男女均可;⑤志愿參加本課題研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①?lài)?yán)重的聽(tīng)力或視力障礙者；②影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)腦血管病；③心、肺、肝、腎、腦功能衰竭者；④老年抑郁癥患者、精神病患者、失語(yǔ)患者。

1.5 終止和剔除標(biāo)準(zhǔn) ①在治療過(guò)程中不能堅(jiān)持治療者，中途不合作者；②針刺后出現(xiàn)不良反應(yīng)者；③違背試驗(yàn)方案，中途用其他治療者；④未按規(guī)定接受檢測(cè)，無(wú)法判斷療效，最終資料不全，無(wú)法判斷療效者。

1.6 治療方法 ①治療組：主穴：神庭、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)，取穴標(biāo)準(zhǔn)參照高等院校教材《針灸學(xué)》。操作：使用Φ0.32×40mm～50mm華佗牌不銹鋼一次性針灸針，患者俯臥位，75%酒精皮膚常規(guī)消毒后，神庭、百會(huì)進(jìn)針后以180～200 次/min的頻率捻轉(zhuǎn)2 min，風(fēng)府、大椎、至陽(yáng)采用重按輕提、間斷捻轉(zhuǎn)法補(bǔ)瀉方法，得氣后留針40 min(風(fēng)府穴不能向前上方深刺，針刺時(shí)向下頜方向緩慢刺入，當(dāng)患者有觸電感時(shí)應(yīng)立刻停止進(jìn)針，否則易誤入枕骨大孔損傷脊髓。大椎、至陽(yáng)穴可采用直刺法，因胸椎棘突伸向下方，針刺督脈穴位的深度在0.5～1寸之間，不宜過(guò)深，以免誤傷脊髓)。每日1次，每星期休息1 d，共治療5個(gè)星期。②對(duì)照組：口服鹽酸多奈哌齊(衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn))5 mg，每晚1次，共服5周。治療前及治療35 d后記錄各評(píng)定量表。2組均不用其他治療。

1.7 觀察指標(biāo) 治療前、治療35 d后記錄以下指標(biāo)：①中醫(yī)癥狀量表評(píng)價(jià)[4]；②簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)[5]；③蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)[5]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.479 ，P=0.039

2.2 針刺組和藥物組癥狀積分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組中醫(yī)癥狀積分比較(分，±s)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 針刺組和對(duì)照組治療前后各量表評(píng)分變化 治療組和對(duì)照組比較得分改變明顯，治療后針刺組療效優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后各量表評(píng)分(分，±s)

注：與治療前比較,aP<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為VCI歸屬于“中風(fēng)癡呆病”范疇，發(fā)生的臟腑病機(jī)以脾腎陽(yáng)虛為本，痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。血管性認(rèn)知障礙的發(fā)生和腦血管病密切相關(guān),無(wú)論是缺血性或出血性卒中之后，均可導(dǎo)致氣滯血瘀，腦絡(luò)不通,五臟之氣虧虛，不能榮養(yǎng)“元神之府”而漸致癡呆[6]。由于督脈循行于身之背，背為陽(yáng)，同時(shí)帶脈、陽(yáng)維脈及手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈的脈氣相交匯，所以手足各陽(yáng)經(jīng)的脈氣都與督脈有直接或間接的聯(lián)系，因此督脈對(duì)全身陽(yáng)經(jīng)脈氣有統(tǒng)率、督促的作用，是十二經(jīng)脈之綱領(lǐng)及動(dòng)力[7]。督脈的經(jīng)氣不僅循行于脊里，入絡(luò)于腦，且支配足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部的俞穴而聯(lián)系臟腑。督脈亦與任脈相通，刺之可溝通陰陽(yáng)，由上可見(jiàn)督脈的神氣活動(dòng)與腦和臟腑的功能密切相關(guān)。督脈內(nèi)聯(lián)腎、腦、心，是精神氣血匯聚所在，尤其是督脈將心、腦、腎、任脈四者有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，共同發(fā)揮元神之府的功效。神庭、百會(huì)、風(fēng)府、大椎、神道、至陽(yáng)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)皆為督脈經(jīng)穴，針刺諸穴能貫通督脈，開(kāi)竅醒腦，引腎精上行，既能醒腦神，又可通絡(luò)化瘀，故治療VCI可收到標(biāo)本兼治之效。可見(jiàn)針刺督脈組穴治療VCI有充分的客觀依據(jù)。亦有研究證實(shí)針刺督脈穴位治療VCI在調(diào)節(jié)記憶相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)、保護(hù)神經(jīng)元、改善腦循環(huán)等方面具有多途徑、多層次、多環(huán)節(jié)的調(diào)整作用[8-11]?；诙矫}、腎與腦、神在生理上的密切聯(lián)系，張道宗教授認(rèn)為治療VCI從“督脈”入手，運(yùn)用“通督調(diào)神”針刺法治療“竅閉神匿”的腦及神志病，尤以血管性認(rèn)知障礙、中風(fēng)等疾病效果顯著。

中醫(yī)證狀量表、MMSE、MoCA是目前評(píng)價(jià)VCI患者最常用的量表。在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)針刺督脈組患者治療后,中醫(yī)證狀量表、MMSE、MoCA等相關(guān)量表評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05) 。由此可見(jiàn)，通督調(diào)神刺法治療VCI，在改善臨床癥狀及認(rèn)知功能方面具有肯定的療效。能夠顯著改善VCI患者的認(rèn)知功能和日常生活能力，具有臨床實(shí)際意義，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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安徽衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金(2012ZJ37)；安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科研基金(2015qn035);全國(guó)名老中醫(yī)張道宗教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2011]41號(hào))；國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)專(zhuān)科腦病科建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2012]2號(hào))

程紅亮，博士在讀，副主任醫(yī)師，Email：chl.75811@163.com

張聞東，主任醫(yī)師，教授，Email：zjzwd1234@sina.com

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10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.020

2015-07-10)