復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀治療冠心病并高脂血癥的療效分析

王麗美,許軍芳,陳文靜,王銳霞,張娜

(新汶礦業集團孫村煤礦醫院,a內科,b重癥醫學科，c消化內科，泰安 271219)

·論著·

復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀治療冠心病并高脂血癥的療效分析

王麗美a,許軍芳b,陳文靜a,王銳霞c,張娜a

(新汶礦業集團孫村煤礦醫院,a內科,b重癥醫學科，c消化內科，泰安 271219)

目的 探討復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀治療冠心病并高脂血癥的療效。方法 將194例冠心病并高脂血癥患者隨機分為2組，每組97例。對照組給予阿托伐他汀，觀察組在對照組基礎上給予復方丹參滴丸。治療前后，對兩組患者血脂水平、心臟功能參數、血液流變學指標進行檢測，并對兩組臨床治療效果進行觀察。結果 治療后，兩組總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組(P<0.05)；兩組高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組HDL-C水平顯著高于對照組(P<0.05)。治療后，兩組射血分數(LVEF)、心排血量(CO)、心臟指數(CI)水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組LVEF、CO、CI水平顯著高于對照組(P<0.05)；兩組左室舒張末內徑(LVEDD)水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組LVEDD水平顯著低于對照組(P<0.05)。治療后，兩組全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)纖維蛋白原(FIB)水平明顯降低(P<0.05)，且觀察組HBV、LBV、PV、FIB水平顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組治療總有效率為92.8%，顯著高于對照組的80.4%(P<0.05)。結論 復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀可有效治療冠心病并高脂血癥，改善患者血脂、心臟功能和血液流變學狀態。

冠心病; 高脂血癥; 降血脂藥物; 復方丹參片

臨床研究顯示，高脂血癥和冠心病發病關系密切，是冠心病發病的獨立危險因素[1-2]。他汀類藥物是臨床調脂的常用藥，也是預防冠心病的有效藥[3]。復方丹參滴丸屬中成藥制劑，對冠心病具有較好的治療效果[4]。我院采用阿托伐他汀聯合復方丹參滴丸對冠心病并高脂血癥進行治療，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月至2014年12月間我院收治的194例冠心病并高脂血癥患者。按隨機數字表法分為2組，每組97例。觀察組：男59例，女38例；年齡43～76歲，平均(57.1±8.2)歲；心絞痛55例，心肌梗死34例，無癥狀8例。對照組：男56例，女41例；年齡40～78歲，平均(56.6±7.1)歲；心絞痛53例，心肌梗死37例，無癥狀7例。兩組在性別、年齡、冠心病分類、血脂水平方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入標準 患者符合《內科學》中冠心病的診斷標準[5]，且總膽固醇(TC)>4.68 mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>2.60 mmol/L。排除有心、肝、腎嚴重并發癥，及糖尿病史、精神病史患者。

1.3 方法 患者入院后均給予阿司匹林、硝酸酯類藥物、低分子肝素、β受體阻滯劑等的基礎治療。對照組給予阿托伐他汀鈣片，20 mg/d，睡前服用。觀察組在此基礎上加用復方丹參滴丸，10丸/次，3次/d。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標 患者治療前后，清晨空腹取3 mL靜脈血，血脂水平[TC、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、LDL-C]用全自動生化分析儀檢測。

血液流變學指標[全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)、血漿黏度(PV)]用黏度計測定；纖維蛋白原(FIB)用微量熱沉法檢測。

用超聲心動圖對心臟功能參數[左室射血分數(LVEF)、心排血量(CO)、心臟指數(CI)、左室舒張末內徑(LVEDD)]進行測定。

心電圖療效標準[6]：顯效，患者心電圖導聯ST段恢復至正常，T波變為正常；有效，患者心電圖未恢復正常，但有所改善；無效，患者心電圖未改善。總有效為顯效和有效之和。

1.5 統計學處理 采用SPSS18.0進行數據統計分析。計量數據組間比較采用單因素方差分析，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血脂水平比較 治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組(P<0.05)；兩組HDL-C水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組HDL-C水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 心臟功能參數比較 治療后，兩組LVEF、CO、CI水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著高于對照組(P<0.05)；兩組LVEDD水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組LVEDD水平顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

2.3 血液流變學指標比較 治療后，兩組HBV、LBV、PV、FIB水平明顯降低(P<0.05)，且觀察組HBV、LBV、PV、FIB水平顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

2.4 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為92.8%，顯著高于對照組的80.4%(P<0.05),見表4。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

冠心病并高血脂癥為臨床常見性心血管疾病，致殘率極高，并易造成患者死亡[7]。當前，隨人們飲食、生活習慣的改變，冠心病、高血脂癥等的患病人數逐年增加。臨床研究顯示，高脂血癥為冠心病發生的獨立危險因素。長時間高脂血癥，可導致患者內皮功能紊亂，引起動脈粥樣硬化的進展。臨床研究顯示，降低患者血脂水平可緩解動脈粥樣硬化進程，降低冠心病的發生[8]。

本組研究結果顯示，觀察組治療總有效率為92.8%，顯著高于對照組的80.4%(P<0.05)。結果提示了復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀可有效治療冠心病并高脂血癥。阿托伐他汀是臨床常用的降血脂藥物，由于其是一種HMG-CoA原酶的抑制劑，通過競爭性抑制HMG-CoA原酶的活性，阻斷膽固醇的生成；促進血液中LDL向肝內進行轉移，以清除血液中LDL及其前體[9]。此外，阿托伐他汀還具有抗炎、抗氧化、抑制血栓形成、改善血管內皮功能、穩定動脈硬化斑塊的作用[10]。朱賢章[11]的研究顯示，阿托伐他汀可有效降低冠心病并高脂血癥患者的血脂水平，并降低患者發生心血管事件的概率。復方丹參滴丸為中藥制劑，由丹參、三七、冰片組成，具有活血化淤、理氣止痛的效果[12]。國內外研究結果顯示，復方丹參滴丸可有效擴張冠狀動脈，降低血管阻力，降低外周阻力，增加冠狀動脈血液供應，緩解心臟負擔；此外，復方丹參滴丸還可有效改善機體高脂血癥和血液流變學的異常[13-14]。殷秀霞等[15]的研究顯示，復方丹參滴丸可有效改善患者血脂和血液流變學。

表1 兩組血脂水平比較

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表2 兩組心臟功能參數比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

表3 兩組血液流變學指標比較±s)

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

本結果顯示：治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平降低(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組(P<0.05)；兩組HDL-C水平升高(P<0.05)，且觀察組HDL-C水平高于對照組(P<0.05)。結果提示了聯合用藥可有效發揮兩種藥物的功效，更好地改善患者血脂水平。冠心病并高脂血癥發病后，血液流變學指標水平異常升高，易引起患者發生微血管病變，血液出現高黏、高凝、血流緩慢等變化后，可加速腎功能損害。本組結果顯示：治療后，兩組HBV、LBV、PV、FIB水平明顯降低(P<0.05)，且觀察組HBV、LBV、PV、FIB水平低于對照組(P<0.05)，提示了聯合用藥可更有效地改善患者血液流變學。冠心病發病后，患者心臟功能參數LVEF、CO、CI 出現降低。本組結果顯示：治療后，兩組LVEF、CO、CI水平顯著升高(P<0.05)，且觀察組LVEF、CO、CI水平高于對照組(P<0.05)；兩組LVEDD水平顯著降低(P<0.05)，且觀察組LVEDD水平低于對照組(P<0.05)。提示，聯合用藥可更有效地改善患者心臟功能。

綜上所述,復方丹參滴丸聯合阿托伐他汀可從不同的角度發揮治療效果，更有效地治療冠心病并高脂血癥，改善患者血脂、心臟功能和血液流變學狀態。

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Efficacy of Fufang Danshen dripping pills combined with atorvastatin on coronary heart disease with hyperlipidemia and its influence on hemorheology

WangLimei*，XuJunfang,ChenWenjing,WangRuixia,ZhangNa

(*MedicineDepartmentofCentralHospitalofXinwenMiningGroupCo.,LTD,Tai’an271219,China)

Objective To explore the efficacy of Fufang Danshen dripping pills combined with atorvastatin on coronary heart disease with hyperlipidemia and its influence on hemorheology .Methods One hundred and ninty four patients of coronary heart disease with hyperlipidemia were randomly divided into two groups,97 cases in each group.Patients in control group were given atorvastatin,and patients in observation group were given Fufang Danshen dripping pills based on control group.The lipid levels (TC,TG,LDL-C,HDL-C),cardiac functional parameters (LVEF,CO,CI,LVEDD),and hemorheology (HBV,LBV,PV,FIB) of two groups were detected before and after treatment,and the effective rate of two groups were observed. Results The serum TC,TG,LDL-C levels of two groups were significantly reduced after treatment (P<0.05),and TC,TG,LDL-C of observation group were significantly lower than control group (P<0.05); HDL-C levels of two groups were significantly increased (P<0.05),and HDL-C of observation group was significantly higher than control group (P<0.05).After treatment,the LVEF,CO,CI of two groups were significantly increased (P<0.05),and LVEF,CO,CI of observation group were significantly higher than control group (P<0.05); the LVEDD of two groups were significantly decreased (P<0.05),and LVEDD of observation group was significantly lower than control group (P<0.05).The HBV,LBV,PV,FIB levels of two groups were significantly decreased (P<0.05),and HBV,LBV,PV,FIB of observation group were significantly lower than control group (P<0.05) after treatment.The total effective rate of observation group (92.8%) was significantly higher than that of control group (80.4%),P<0.05.Conclusion Fufang Danshen dripping pills combined with atorvastatin can effectively treate coronary heart disease with hyperlipidemia,improve blood lipids,heart function and hemorheology.

Coronary disease ;Hyperlipidemias ;Hypolipidemic agents; Fufang danshen tablet

王麗美,主治醫師,Email:limeiw76@163.com

R541.4;R586.21

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2015.05.013

2015-05-05)