糖尿病病人緣何易骨折？

糖尿病患者是骨質疏松的高發人群，骨質疏松的最大危害是骨折，糖尿病患者發生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活質量惡化，生存壽命縮短，醫療費用大增。因此，應高度關注糖尿病患者的骨質疏松問題。

李師傅年近60，從前身體很棒，精力過人，平日酷愛釣魚，每到周末，經常約上三五好友到郊區水庫垂釣。10多年前，李師傅被查出患有糖尿病，由于廠里實行三班倒，他平時進餐、服藥都很不規律，因此，血糖一直控制得不算太好。近兩年來，李師傅經常感覺渾身無力、腰酸背痛，而且，原本腰板筆直的他，逐漸出現與年齡不太相符地駝背。李師傅覺得這些變化都是上了年紀、機體老化的緣故，并沒太放在心上。前不久，李師傅釣魚時由于精神過于專注，落座時不慎坐空了，屁股被地蹲了一下，這一蹲不要緊，人一下子就動不了了，隨即被人送往醫院拍片檢查，結論是“股骨頸骨折”。骨密度儀檢查顯示患者腰椎、股骨頭的骨質均呈“低密度改變”。醫生的診斷結論是，糖尿病并發骨質疏松，股骨頸骨折。醫生說，李師傅的骨頭之所以如此脆弱，是由于糖尿病引起的嚴重骨質疏松所致。

骨質疏松是指各種原因引起的一種全身性骨骼疾病，其特征是骨量減少和骨組織微結構的破壞，致使骨脆性增加，并易發生骨折。骨質疏松患者早期可無任何癥狀，一旦出現癥狀，病情往往已較嚴重，此時患者主要表現為腰、背、髖部骨痛；如發生椎體壓縮性骨折，可有駝背、身高縮短；在稍遇外力時容易發生骨折，而且骨折后愈合很慢。據統計，糖尿病患者中有1/2～2/3的伴有“骨密度減低”，其中有近1/3的患者可診斷為“骨質疏松”。骨質疏松的最大危害是骨折，糖尿病患者發生髖骨或股骨頸骨折者比同齡非糖尿病者高2～6倍，骨折使老年糖尿病患者生活質量惡化，醫療費用及病死率增加。

糖尿病性骨質疏松的病因

糖尿病患者之所以比常人更易發生骨質疏松，歸納起來有以下幾方面的原因。

1.糖尿病時，不僅從尿中排出大量葡萄糖，鈣、磷等礦物質也隨尿液大量流失；又由于糖尿病患者飲食控制較嚴，鈣的補充不足，從而導致鈣負平衡。而低血鈣又可引起“繼發性甲狀旁腺功能亢進”，甲狀旁腺素（PTH）分泌增多，刺激破骨細胞，導致骨質脫鈣及骨質疏松。

2.成骨細胞表面有胰島素受體，胰島素對成骨細胞的正常生理功能有調節作用。糖尿病患者體內胰島素絕對或相對缺乏，使得成骨作用減弱。另外，胰島素是合成代謝的激素，糖尿病患者由于缺乏胰島素，骨膠原蛋白合成不足，骨基質減少，影響了骨骼中鈣的沉積，從而加重了骨質疏松。

3.糖尿病并發腎功能損害時，腎臟1α-羥化酶的數量及活性降低，致使活性維生素D[即1.25（OH）2D3，骨化三醇]的合成減少，從而影響腸道對鈣的吸收。

4.許多糖尿病患者并發性腺功能減退，而性激素（如雌激素、睪酮等）的缺乏又會促進和加重骨質疏松。

5.糖尿病合并微血管及神經病變時，會影響骨的營養供給，造成骨營養障礙和骨質疏松。

糖尿病性骨質疏松的臨床表現

糖尿病性骨質疏松屬于“繼發性骨質疏松”，其臨床表現兼有糖尿病及骨質疏松兩方面的特點，在骨質疏松的早期，患者常無明顯癥狀，隨著病情的進展，逐漸出現腰酸背疼、小腿抽筋，腰彎駝背、身高變矮。嚴重者可出現自發性骨折或在輕微外力作用下（如咳嗽、打噴嚏、彎腰、負重、下樓梯、擠壓、跌倒等情況）發生骨折，骨折部位以腰椎、髖部及腕部等處最為多見。

糖尿病性骨質疏松的診斷一般并不困難，凡糖尿病患者伴有腰背疼痛、乏力、駝背、身材變矮甚至骨折等臨床癥狀，尿鈣升高（>200毫克/24小時），提示可能存在糖尿病性骨質疏松。經過骨密度儀（或×線）檢查，患者骨量減少的程度達到骨質疏松的診斷標準即可確診。

糖尿病性骨質疏松的防治

1.積極治療糖尿病

與原發性骨質疏松不同，糖尿病性骨質疏松主要與糖代謝紊亂有關，因此，糾正糖代謝紊亂是防治糖尿病性骨質疏松的關鍵，在此基礎上，再加用改善骨質疏松的藥物。有鑒于胰島素在骨代謝過程中的重要作用，因此建議此類患者在控制血糖時盡量采用胰島素治療。

2.保持良好的生活方式

糖尿病患者既要合理控制飲食，又要保持均衡營養。建議患者每天喝1-2袋牛奶以增加鈣的攝入，多曬太陽促進體內維生素D的合成，以利于鈣的吸收?；颊咭黾討敉饣顒樱缏?、步行、爬樓梯、打太極拳等，以助于強健骨骼，提高骨密度，預防骨質疏松及骨折。

不良生活方式，如吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發生骨質疏松。因此，應注意糾正上述不良習慣。

細節提醒：民間流傳的喝骨頭湯補鈣，其實并不科學，因為燉的湯只是把有機質從骨頭里溶解出來，骨頭湯里的鈣含量其實很低。富含鈣的食物有牛奶、蝦皮、帶魚、海帶、豆制品、小白菜、芹菜、油菜等。

3.適當的藥物治療

一旦明確有骨質疏松或骨量減少就應開始選擇適當的藥物治療。臨床常用的治療藥物有如下幾種。

鈣劑：是治療骨質疏松的基本措施之一。每日補充元素鈣500～1000毫克，常用的鈣劑有鈣爾奇D、樂力鈣。凱思立D、蓋天力等。

維生素D：可以促進腸道對鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，使鈣在骨中沉積，為骨礦化提供原料，進一步促進骨形成。如果缺乏維生素D。單純補鈣的效果往往不佳。臨床主要選用活性維生素D。

降鈣素：降鈣素是調節骨代謝的重要激素之一。它可以促使血中的鈣“沉降”入骨，增強成骨活動，提高骨密度，減少骨折發生率：此外，它還能抑制骨吸收，對緩解骨痛具有顯效，特別適合于骨質疏松伴骨折、骨痛的患者。臨床采用密鈣息（鮭魚降鈣素）鼻噴或益鈣寧（鰻魚降鈣素）皮下、肌內注射治療。短療程可以緩解骨痛，長療程（3個月）可以防治骨量丟失，每年可重復使用。事實上，許多骨質疏松的老年人血中并不缺鈣，只是由于缺乏降鈣素，影響了血鈣在骨骼中的沉積而導致骨質疏松。有些老年骨質疏松患者，補了很多鈣老是不見效，就屬于這種情況。

二膦酸鹽：此類藥物（如進口的“福善美”、國產的“固邦”等）具有強力抑制破骨細胞活，陛，減少骨吸收的作用，使骨密度增加。缺點是長期過量應用會抑制骨礦化。

雌激素：此類藥物有利維愛、雷諾昔芬等，因其對糖代謝可能產生不良影響，因此，一般不作為絕經后女性糖尿病患者治療骨質疏松的一線用藥。

糖尿病性骨質疏松患者的藥物治療，應以鈣劑與活性維生素D為基礎，酌情聯合應用降鈣素或二膦酸鹽，通常會取得較好的療效。此外患者應適當地進行戶外鍛煉，從而增加骨量，增強肌力，防止跌倒。

專家點評：骨質疏松的發生和發展往往是悄無聲息的，輕癥患者可以沒有任何癥狀，即便是感覺到腰酸背疼、腰彎駝背、身高變矮。也往往被認為是身體老化使然。許多糖尿病患者，甚至包括臨床醫生。往往只重視糖尿病本身的治療，而忽視了骨質疏松的防治。殊不知，由骨折帶來的嚴重后果甚至要超過糖尿病本身。因此，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者應高度重視這個問題，在醫生指導下做到早期預防，合理治療。