探索醫院物價管理新途徑

丁慧 曹珊玲

摘 要：面對日趨激烈的醫療市場競爭，面對群眾看病難、看病貴等問題，醫療機構的服務收費行為是否規范，不僅關系到政府的形象及醫院信譽，也是關系廣大人民群眾切身利益的敏感問題。因此，醫療機構如何規范醫療服務價格行為，加強醫院物價管理，利用信息化手段達到科學管理的目的，成為醫院發展必須關注的重要問題。將醫療服務價格管理作為醫院管理的重點。

關鍵詞：規范 收費 加強 管理 探索 新途徑

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2015）04（c）-0136-02

隨著衛生體制改革的不斷深入，醫療市場競爭日趨激烈。群眾看病難、看病貴等問題，是目前社會和政府極為關注的焦點。醫療機構的服務收費行為是否規范，不僅關系到政府的形象及醫院信譽，也是關系廣大人民群眾切身利益的敏感問題。因此，醫療機構應不斷加強和完善醫療服務價格管理體制，規范醫療服務價格行為，將醫療服務價格管理作為醫院管理的重點。然而，醫療服務收費是一項政策性較強、牽涉面較大的工作，包括醫療服務價格、藥品價格、衛生材料價格等醫療收費的管理。加強醫院物價管理，完善價格監督機制，嚴格執行國家價格法規，用足用好物價政策，才能給醫院帶來良好的社會效益和經濟效益。

云南省腫瘤醫院是1984年才成立的年輕的腫瘤專科醫院，經過30年的發展，2013年醫院在中國醫院協會腫瘤醫院管理分會對近40家全國腫瘤醫院綜合實力評選中，獲得排名第14位的好成績；2014年醫院經過網絡直報數據分析及綜合評價，被中國醫院協會推舉為“百姓放心百佳示范醫院”。獲得如此殊榮，醫院發展面臨著挑戰與機遇，醫院各個方面的管理日趨成熟，物價管理方面也正向著建立規范化、科學化、精細化的物價管理體系的目標而邁進。

多年來，醫院對物價管理管理工作，進行了積極探索，采取了一系列有力措施，推動了醫院物價管理工作的持續改進。

1 醫院物價管理工作現狀

醫院2012年8月根據《云南省衛生廳關于轉發衛生部國家中醫藥管理局關于印發醫療機構內部價格管理暫行規定的通知》（云發衛[2011]662號）文件精神，結合“等級醫院評審條款”的要求，重新梳理并進一步規范了價格管理工作，出臺了新的《云南省腫瘤醫院昆明醫科大學第三附屬醫院價格管理制度》，制度中全面梳理和規范了醫院的價格管理工作，責任層層落實到部門或人，確保依法收費。具體來說，該制度從醫院價格管理組織體系、醫院日常價格管理、價格后續管理制度三個方面切實加強了醫院物價管理工作，規范醫院收費行為，建立起醫院醫療服務收費價格管理工作的長效機制，使醫院的價格管理工作形成了一個完整的工作體系。

1.1 建立健全價格管理組織體系

建立了價格管理三級領導負責制，堅持“誰主管、誰負責”的原則。層層落實責任，確保依法收費。即：院長和分管副院長負責制、科主任負責制、科室專、兼職物價管理員負責制。同時，價格管理工作納入科主任責任目標考核。成立了相應的價格管理組織機構，即：“價格管理委員會”、“治理亂收費工作領導小組”，兩個組織機構均明確界定工作職責，并由院長親自擔任負責人。根據科室的發展需要，合理配置兼職價格管理人員39名，明確其工作職責，進行考核。今年，經過醫院黨政聯席會議討論通過成立了價格管理辦公室，按床位比配置3名專職價格管理人員負責醫療價格的組織實施及日常管理工作。

1.2 醫院日常價格管理方面

醫院從醫藥價格調價、公示、費用清單查詢、費用三級復核簽字制度落實、新增項目價格申報規定以及科室醫療服務成本核算和成本控制管理制度等方面進行加強。明確規定各項制度如何落實以及落實的程序。如：醫藥價格調價規定中，明確指出財務科價格管理辦公室與信息科、藥劑科、設備科共同負責醫療服務價格調價事項，調價必須于收到調價通知后在規定調價時間或收到調價通知當日進行，財務科價格管理辦公室根據通知會同信息中心對價格管理信息庫進行調整，并通知各業務科室。同時，明確指出各相關科室維護、修改信息庫的依據。以2014年為例，截止10月，醫院收到云南省物價局關于藥品價格調整的文件7份，涉及醫院藥品15種，在規定時間內全部按要求調整；新購藥品，嚴格按規定的最高零售價或加價率執行；今年招標采購可收費的醫用耗材共發調價通知42份，涉及耗材73種，均嚴格按規定的加價率執行。

在日常價格管理工作過程中，醫院還進一步完善日常價格管理制度體系，這些制度包括：醫藥價格調價制度、醫藥價格公示制度、費用清單查詢制度、費用三級復核制度、新增項目價格申報制度、醫療服務成本核算和成本控制制度。

1.3 價格后續管理制度建設方面

主要從醫療價格管理責任追究制度、價格投訴管理制度、醫療服務價格自查及反饋制度、醫療價格管理檔案方面進行規范。首先從醫療價格管理責任追究入手，對責任追究的依據、責任追究行為、責任追究對象、責任追究方式進行界定；在價格投訴管理方面，醫院實行價格投訴“首訴負責制”，對投訴患者的基本情況、投訴內容、物價管理人員對投訴情況的落實、調查結果、科室的整改情況、患者對投訴的處理是否有其他意見，均以表格的形式做詳細記錄，最終由價格管理人員針對科室為什么會出現此類情況的投訴進行原因分析，形成了一個完整的投訴處理流程。針對不同的投訴來源，醫院又進一步明確處理程序，即：價格管理人員自查處理程序、患者與醫院自行協商處理的程序、患者通過政府部門處理收費爭議的程序。醫院價格管理人員每季度抽取病歷、費用清單，對患者費用進行自查，針對檢查出的問題及時向科室兼職物價管理員進行反饋，下發整改表以及價格管理執行力評價表，督促科室進行整改，促進科室提高價格管理水平。2014年共抽查病歷及患者費用清單132份，抽查金額225萬余元。同時，根據業務科室性質和特點明確自查內容、規范自查流程，在全院范圍內開展科室交叉檢查及本科室兼職物價管理員對科室收費情況的自查，針對發現的問題及時進行事中整改。自查了21個臨床科室，按要求自查科室1—8月出院結算總數的10，共計2529份病歷及清單，自查收費金額：3845萬余元。

1.4 借助信息手段

針對醫療服務收費的特點，要做好醫院的價格管理工作，必須借助信息手段，醫院設備科耗材運用財務營運管理一體化系統，耗材名稱、規格等均按注冊證的名稱進行統一，財務部嚴格按設備科通知，進行材料價格維護或調價處理，手續齊全，記錄完整。醫院的物流系統做到了耗材的醫囑核銷，嚴格控制耗材數量，做到采購數、入庫數、收費數三者相一致。

2014年11月13日上午，云南省衛計委規財處組織督查人員到醫院進行物價管理工作的督查評估，對醫院物價管理工作給予了高度評價，認為醫院在整體物價管理、信息化建設、高值耗材管理等方面所做的收費管理工作，是檢查組兩年來在對云南10州市40多家醫院檢查過程中發現的亮點工程，希望醫院向全省大力推廣成功經驗，在省政府提出的醫療收費放心示范工程中作出積極貢獻。

2 今后努力方向

醫院的物價工作雖然取得了一定的成績，但應該清醒的看到，黨的十八大、十八屆三中、四中全會以來，黨風廉政建設和反腐敗斗爭形勢依然嚴峻，醫院的價格管理工作是醫院黨風廉政建設的重要內容。怎樣才能不斷規范和完善物價管理工作，進一步提高醫院貫徹物價收費政策的水平，確保醫院物價管理工作向更高目標邁進是下一步工作應該思考的問題。該研究者認為要從以下幾個方面入手。

2.1 人力資源管理方面

改變原來按科室設置兼職物價員的現狀，按病區配置兼職物價員，更有利于科室的收費管理，將兼職物價員增加到59名。科室變更物價員需報物價管理部門審核備案，并通過醫院內部物價員資質培訓和考核。擴大和穩定物價員隊伍，避免由于物價員的更換而發生收費差錯。

醫保專管員和兼職物價員合并統一由一人擔任；兼職物價員與醫保專管員在科室上的工作目標一致，都是為了更好的規范醫療服務收費行為，兩個崗位的人員合并由同一人擔任，在政策銜接、業務熟悉等環節能更規范的做好科室收費。

2013年省市醫保全年不合理收費扣款80%是因為不規范收費行為所造成，有些科室個別項目每月重復出錯、重復被扣款，通過崗位合并，人力資源、信息資源達成共享，將有效減少信息不對稱等原因造成的損失。

建立物價員津貼制度，對兼職物價員增加的工作量給予一定補償，充分調動積極性和主動性。

加強培訓，不斷更新知識結構，增強業務技能，確實提高專、兼職物價員綜合業務素質。

加強價格宣傳工作，充分利用醫院的各種宣傳媒介，營造職工和患者全員參與醫院價格管理的工作氛圍。

2.2 建立標準化的計費流程

2014年醫院平均每天比2013年同期新增出院患者近50名，這意味著在護士、收費窗口不變的情況下，我們的工作量在日益增大，如何做到縮短計費時間，提高計費準確率？需要我們價格管理員在學好、用好、執行好價格政策上做更多的思考和創新。在醫院自查過程中發現有錯誤收費的問題出現，但不是物價人員主觀意識要錯誤收費的，原因還是在對收費標準中，項目的“內涵”、“除外內容”、“說明”不清楚或理解不到位以及工作太忙、責任意識淡薄、費用三級復核制度落實不到位等原因造成的。

針對這種情況，醫院將組織匯編《臨床科室醫囑開立及收費注意事項》，同時，積極與信息中心聯系，利用強大的信息系統軟件，設定系統計費提示和限制功能，形成標準化計費操作流程，降低人為的計費差錯。改變物價自查工作由于受人員、工作量等客觀原因的影響，變事后抽查、事后管理，為事中控制，大幅度減少醫療收費的差錯率。物價管理人員可以通過網絡，隨機監測各科室的收費計價情況，發揮事中監督的作用，對發現的收費不合理、漏收費等現象，及時通知科室更正。從源頭上杜絕自立項目收費、巧立名目、分解收費等現象的發生。最終在有限的人員、不斷增加的患者間，尋找到一個有效方法來減少收費差錯。

2.3 建立更為科學的價格結構體系

財政補助收入、醫療收入、藥品收入是醫院收入的三大來源，以醫院2013年為例，其中財政補助收入占醫院收入的1.7﹪，藥品收入占醫院收入的48.6﹪。新醫改的兩項重要舉措是“逐步取消藥品加成率”和“付費方式的轉變”。最終醫療服務項目將成為醫院的主要收入來源，項目成本、病種成本也將成為決定醫院發展的根本，醫院單項成本、科室單項成本、成本構成要素的變動影響收益變動情況，密切關注成本構成要素的變動，借助信息軟件，在一定程度上為臨床提供依據。醫院“綜合成本運營管理BI系統”即將投入使用。以此為基礎，同時考慮收入結構、醫療資源使用效率、新項目的增長為醫院可以帶來的收益以及耗材毛利率對醫院收益的影響方面的因素。從而形成科學合理的價格結構體系，為醫院的經濟運營發揮價格管理的杠桿作用，使醫院在未來激烈的醫療競爭中得到更好的發展。

3 最終達到目標

醫療價格管理政策性強，涉及面廣，項目繁多，需要多方的協調配合，提高認識，用足用好物價政策，在為病人提供優質服務的同時，合理地維護醫院的利益，堵住醫療費用管理的漏洞，促進醫院健康、和諧發展。

總之，醫院要在激烈的競爭中生存，要切實解決好看病貴、看病難問題，必須從醫院全方位管理入手。醫院必須運用現代化手段，不斷加強物價管理，遵循醫療服務市場客觀規律，進一步加強醫德醫風建設，以優秀的醫學人才、先進的醫療設備、精湛的醫療技術、舒適的就醫環境和規范的醫院管理為患者提供一流的醫療服務，來滿足西南地區乃至周邊國家患者的就醫需求。

參考文獻

[1] 機構內部價格管理暫行規定[S].2011.

[2] 省非營利性醫療服務機構價格（試行）[S].2005.

[3] 腫瘤醫院評審標準[S].2012.