應(yīng)用《口腔黏膜疾病量表》評(píng)估慢性口腔黏膜疾病患者的生活質(zhì)量

郭春嵐 趙繼志 張 潔 董海濤 杜德順 孫 磊 吳 宣 丁珊珊

慢性口腔黏膜疾病(chronic oral mucosa diseases， COMD)是發(fā)生于口腔黏膜的自身免疫性、炎性或感染性疾病的總稱，多為慢性病程、反復(fù)發(fā)作、疼痛明顯，從生理、心理、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等多個(gè)層面影響著患者的生活質(zhì)量。在生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(oral health-related quality of life，OQL)，已成為評(píng)估口腔疾病的治療效果的重要指標(biāo)之一[1，2]。

量表是通常用于評(píng)測患者生活質(zhì)量的主要工具。Ni Riordain 等針對(duì)口腔黏膜疾病患者設(shè)計(jì)了專科量表，即：口腔黏膜疾病量表(Chronic Oral Mucosal Diseases Questionnaire，COMDQ)，具有較高的效度與信度，能夠從細(xì)微的癥狀變化反映出口腔黏膜疾病的狀態(tài)與患者的生活質(zhì)量[3-5]。本研究應(yīng)用此量表的中文版[6]，對(duì)口腔黏膜病患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)測，以期將臨床客觀檢查指標(biāo)與患者的主觀感受相結(jié)合，全面評(píng)估病情，選擇更合理的治療方案。

1. 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用中文版《口腔黏膜疾病量表》(COMDQ)，對(duì)2014 年6 月-2014 年12 月于北京協(xié)和醫(yī)院口腔科黏膜病?？崎T診就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)18 周歲以上；(2)罹患下列疾病者：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征、天皰瘡、口腔念珠菌感染、慢性盤狀紅斑狼瘡、口腔白斑病、干燥脫屑性唇炎、肉芽腫性唇炎、游走性舌炎、口腔黏膜下纖維化等；(3)知情同意參加本研究；(4)初中及以上文化程度，無認(rèn)知障礙和精神疾患。排除標(biāo)準(zhǔn)為: 不能理解量表文字意思的患者。比較不同疾病組、不同性別組、不同年齡段患者的量表得分，分析與評(píng)估患者的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組間量表得分均數(shù)比較時(shí)采用ANOVA 方差分析，兩組間均數(shù)比較時(shí)采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的基本情況 本研究共納入210 名慢性口腔黏膜疾病患者，均完成了量表各項(xiàng)條目的問答，量表的回收率為100%?；颊叩牟〕唐骄?19.6±8.5)月，其中女性124 名(59.04%)，男性86 人(40.95%)，平均年齡(48.7±5.1)歲，其中年齡≥60 歲的老年患者53 人(25.24%)。具體的患病情況詳見表1。患病人數(shù)居于前三位的口腔黏膜疾病分別為：復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(67/ 31.90%)、口腔扁平苔蘚(51/ 24.29%)、 灼口綜合征(38/ 18.09%)。

2.2 量表得分情況 (1)各類疾病患者的量表得分詳見表2。其中，慢性盤狀紅斑狼瘡、口腔白斑病、干燥脫屑性唇炎、肉芽腫性唇炎、游走性舌炎、口腔黏膜下纖維化等單病種患者人數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)分析時(shí)將此幾類疾病合并為“其他”。(2)量表總得分以及“疾病引起的疼痛與功能受限”方面的得分由高到低排在前三位的疾病均為：天皰瘡(53.59 ±3.64， 22.45 ±3.4)、 口 腔 扁 平 苔 蘚(52.69±3.45，17.06±2.55)、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍(51.76 ±4.51，15.56±3.21)。(3)老年患者組(≥60 歲)的量表總分均值為59.25±8.56，高于年齡＜60 歲的患者組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(見表3)(4)男性、女性患者量表得分(見表4)：女性患者在疾病引起的疼痛與功能受限、社會(huì)與情感因素方面的評(píng)分明顯高于男性患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 研究對(duì)象的基本情況

3. 討論

慢性口腔粘膜疾病量表(chronic oral mucosal diseases questionnaire，COMDQ)由英國學(xué)者Ni Riordain 等于2010 年編制，包含4 個(gè)因子、共26個(gè)條目：疾病引起的疼痛與功能受限(9 個(gè)條目)、疾病用藥及其副作用(6 個(gè)條目)、疾病引起的社會(huì)與情感因素變化(7 個(gè)條目)、他人對(duì)患者的耐心與支持(4 個(gè)條目)。每一條目的記分在“0-4”分之間：0 代表“一點(diǎn)兒也不”，1 代表“很輕微”，2代表“中等程度”，3 代表“較嚴(yán)重”，4 代表“非常嚴(yán)重”，總分0-104，得分越高，表明生活質(zhì)量越差。中文版COMDQ 由中國學(xué)者Li Min 等翻譯、回譯和文化調(diào)適而建立，并經(jīng)研究證明具有良好的信度與效度，與原版量表具有較高的一致性[6]。

表2 各類疾病患者的量表得分

表3 不同年齡組患者的量表總分兩兩比較

表4 男、女患者量表得分的比較

本研究顯示，慢性口腔黏膜疾病對(duì)患者的生活質(zhì)量存在顯著的影響，量表總分均數(shù)居于前三位疾病分別為：天皰瘡、口腔扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。特別是在“疾病引的疼痛與功能受限”的方面，此三類疾病患者的評(píng)分亦居于前列。此結(jié)果與Llewellyn 等[7]采用OHIP-14 量表評(píng)測COMD 患者生活質(zhì)量的結(jié)論一致，即：COMD 所引起的疼痛是影響患者生活質(zhì)量較重要的因素。

在“疾病引起的社會(huì)與情感因素變化”方面，灼口綜合征(BMS)患者的得分明顯高于其他疾病的患者。這與Bijina R 等[8]應(yīng)用COMDQ，Li-Jun Liu 等[9]應(yīng)用OHIP-14、SF-36 量表的評(píng)估BMS患者心理狀況的結(jié)果一致。抑郁、焦慮狀態(tài)與BMS 可能的發(fā)病因素[10]；患者口腔黏膜頑固的燒灼感、口干、味覺異常等癥狀；無十分有效的治療手段等，應(yīng)是BMS 患者在心理、情感方面評(píng)分較高的原因。

老年組患者的量表總分高于成年組患者，分析其原因有：老年人口腔黏膜組織的新陳代謝、抵御損傷、修復(fù)更新，以及適應(yīng)外環(huán)境的能力均下降，使其所患的黏膜疾病對(duì)治療的敏感性下降，因而久治不愈和恐癌的心理，在很大程度上影響他們的心理健康；老年患者多罹患心血管、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌等系統(tǒng)性疾病，口腔黏膜疾病引起的進(jìn)食困難，可造成營養(yǎng)不良而加重全身疾??；長期服用治療黏膜疾病的藥物，可加重老年人肝腎功能的負(fù)擔(dān)，而影響全身性疾病的治療，從生理和心理的方面降低了老年患者的生活質(zhì)量[11-14]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，女性患者在疾病引起的“疼痛與功能受限”、“社會(huì)與情感因素方面”的評(píng)分明顯高于男性患者；而有關(guān)疾病的治療、他人的關(guān)心與支持方面，兩組間無顯著性差異。女性比男性更容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)、焦慮、失眠等現(xiàn)象，因而加重了復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚、灼口綜合征等口腔黏膜疾??；同時(shí)雌激素水平的變化，也使女性患者的黏膜疾病的病情更易出現(xiàn)波動(dòng)等因素，均導(dǎo)致了男性、女性患者量表評(píng)分的差異。

綜上，臨床醫(yī)生不僅應(yīng)解決由口腔黏膜疾病引起的患者口腔功能障礙的問題，還需要了解其心理狀態(tài)，將相關(guān)疾病知識(shí)的宣教、咨詢、生理、心理治療有效地結(jié)合，有針對(duì)性的制定個(gè)性化治療方案，全面提升治療效果和患者的生活質(zhì)量。在今后的研究中，我們計(jì)劃采用COMDQ 對(duì)比治療前后患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的變化，并根據(jù)患者的生活習(xí)慣和全身情況細(xì)化分組，進(jìn)一步地探討COMDQ 在評(píng)估疾病對(duì)治療反應(yīng)方面的敏感度。

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