探討三維適形放射治療技術應用價值

范瑞祥

（青海省海東市民和縣回族土族自治縣人民醫院放射科，海東810800）

探討三維適形放射治療技術應用價值

范瑞祥

（青海省海東市民和縣回族土族自治縣人民醫院放射科，海東810800）

目的：對三維適形放射治療技術的臨床應用價值進行分析與探討。方法：從我院的肺癌患者中選取40例作為研究對象，并進行隨機分組，對照組患者采用常規放射方法進行治療，實驗組患者采用三維適形放射技術進行治療。對比分析兩組患者的治療效果。結果：對照組中有顯效6例，有效7例，總有效率為65.0%；實驗組中有顯效11例，有效6例，總有效率為85.0%。兩組對比，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：通過研究分析可以得知，三維適形放射治療技術在提升腫瘤控制率以及減少正常組織照射劑量方面具有非常顯著的效果，非常值得在臨床上得到推廣與應用。

三維適形放射治療技術；肺癌患者；應用價值

隨著信息時代的到來，放射治療技術得到了更為廣闊的發展空間，針對腫瘤進行的放射治療技術也逐漸邁入了三維適形放射治療的全新時代。在肺癌治療中，以往所使用的常規放射治療方法的臨床療效并不理想，其治療5年的生存率只有5%-10%，出現這種情況的主要原因是局部治療失敗［1］。而三維適形放射治療技術具有彌補這一方面缺陷的最大可能性。為此，本文對三維適形放射治療技術的治療效果進行了詳細的研究，并取得了一定的成果，先報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院在2012年9月至2014年8月期間收治的肺癌患者中選取40例作為研究對象，并將其隨機分成兩組，分別是對照組和實驗組，每組20例。其中，對照組有12例男性患者，8例女性患者；年齡在40歲-75歲之間。實驗組有11例男性患者，9例女性患者；年齡在41歲-73歲之間。40例患者均采用痰細胞學或是病理活檢得到確診，其卡氏評分均在60分以上。其中有21例做過新輔助化療，19例沒有做過新輔助化療；22例為鱗癌，18例為腺癌；23例為中央型肺癌，17例為周圍型肺癌。所有患者均是自愿參與本研究并已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求，且在性別、年齡以及病情等一般資料方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規放射治療方法進行治療，運用常規分割照射方法對患者的原發病灶以及同側肺門和縱隔進行治療［2］。而實驗組患者則采用三維適形放射治療技術進行治療，具體的治療方法如下。

在治療前，需要使用專用立體定位框架以及負壓真空體模對患者的體位進行固定［3］，患者的雙手需要保持交叉上舉握棒的姿勢，然后使用CT進行定位，將掃描層厚度設置為5毫米，采用三維計劃系統將患者的體表輪廓勾畫出來，然后重建其重要的組織器官以及靶區。患者包括原發病灶以及縱膈在內的大體腫瘤體積的中都含有直徑在1厘米以上的淋巴結；以大體腫瘤體積為基礎，臨床靶體積均向周圍擴展0.8厘米；以大體腫瘤體積為基礎，計劃靶體積向上下位置擴展1.0-1.5厘米，向左右位置擴展0.5-1.0厘米。

適形放射治療的具體計劃設計：設置一個合理的處方劑量和重要組織器官劑量；對共面或是非共面進行照射；以射野方向觀、醫生方向觀為基礎，對照射野進行設計，并將計劃靶體積作為射野中心對3-4個共面或是非共面的照射野進行照射。并加用外置電動多葉光柵。優化過程可以使用劑量體積直方圖來進行，對計劃靶體積進行90%含量的等計量線進行全方位的覆蓋處理，將包括正常肺組織、心臟以及脊髓在內的重要組織器官的受照射劑量進行有效控制，使其始終保持在一個可接受的范圍之內。

實施并驗證適形放射治療計劃：在完成治療計劃之后，可以采用模擬定位機對其進行模擬驗證，在各種治療參數驗證無誤之后再進行治療計劃。放射治療劑量為70Gy，每周進行5次，每次為2Gy。

1.3 臨床觀察指標

所有患者在治療前以及治療后1-3個月均需要采用CT進行胸部檢查。并根據檢查結果對患者的治療效果進行客觀的評價：患者的可見病灶得到徹底的消除，病情完全緩解，并且時間已經超過1個月為顯效；患者的單病灶之間最大的垂徑之積，或是多病灶中每個最大的垂徑乘積的總和縮小50%以上，病情得到部分緩解為有效；患者的單病灶之間最大的垂徑之積，或是多病灶中每個最大的垂徑乘積的總和縮小不到50%且增大不到25%，病情無明顯變化為無效。治療總有效率為顯效與有效之和。

1.4 統計學方法

本研究分析和處理數據采用的是SPSS15.0統計學軟件，采用卡方檢驗，計數資料采用（n，%）表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

通過治療，在對照組患者中，有6例顯效，7例有效，7例無效，治療總有效率為65.0%；在實驗組患者中，有11例顯效，6例有效，3例無效，治療總有效率為85.0%。兩組相對比，P＜0.05，差異具有統計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者的放射治療效果對比（n，%）

3 結論

在如今這個社會經濟與科學技術飛速發展的時代，人類生活環境所遭受的污染情況逐漸加重，這也導致了肺癌的發病率在逐年的增長，已經對人類的身體健康與生命造成了嚴重的威脅。肺癌病死率高以及治療失敗的一個重要原因是局部病灶沒有得到有效的控制或是出現復發的現象。對其進行治療的主要方法之一就是放射治療，但是以往常用的常規放射治療方法的臨床效果并不理想，這就需要對其進行更為深入的研究，進而出現了三維適形放射治療技術。它可以按照腫瘤靶區和四周正常組織之間的關系，并以精確的定位、計劃以及放射治療為基礎，對腫瘤劑量進行最大程度的增加，以促進放射治療并發癥發生率的降低，所以在局部治療方面其很有可能具有非常顯著的效果［4］。

根據與腫瘤靶區形狀相同的三維適形放射劑量分布［5］，對共面或是非共面進行多照射野的照射，以確保腫瘤靶區的照射劑量保持最大的狀態，與此同時，其四周的正常組織器官則不受或是少受照射，以降低照射所產生的放射性損傷。三維適形放射治療技術為靶區劑量以及正常組織受量的提高方面提供了有效的物理學基礎，與常規放射治療的劑量相比，其在腫瘤靶區劑量方面提高了將近10%-20%左右，進而提高了腫瘤的治療效果，在近幾年里其治療有效率已經增長到80%以上。在三維適形放射治療中可以采用劑量體積直方圖來對其計劃進行評價，可以使患者的不同靶體積受到其所需要劑量的全面覆蓋。在腫瘤放射治療中，三維適形放射治療技術的使用，使其進行入到一個精確的放射治療時代。

從本研究結果來看，三維適形放射治療技術將肺癌放射治療總劑量提高的可行性是比較高的［6］，其不會對患者產生嚴重影響，導致嚴重的急性或是后期的放射性肺部損傷。在本研究實驗組的20例患者中，采用三維適形放射治療技術進行治療之后，治療總有效率為85.0%，與對照組相比，P＜0.05，差異具有統計學意義。此結果可以證明，放射治療的靶區和腫瘤的形狀是相近或是相同的，其靶區所能接受到的劑量是最大的，因此其可以對腫瘤控制率進行提高，同時還可以對四周正常組織的照射劑量進行降低，提高肺癌患者的臨床治療效果，改善其生活和生存治療。

綜上所述，三維適形放射治療技術在腫瘤治療中的效果非常顯著，具有極高的應用價值，值得臨床推廣與應用。

［1］嵇輝，李佳錄，楊麗云等.結腸癌三維適形放射治療和常規放射治療的臨床療效觀察［J］.中國臨床醫生，2013，41（5）：61-62.

［2］戴科軍，羅居東.三維適形放射與常規放射治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效比較［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）：2902-2903.

［3］韋順文.在胸腹部腫瘤放射治療中不同體位固定技術的應用比較［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：95.

［4］溫翠俠，任洪榮，丁紀等.非小細胞肺癌PET-CT定位同步加量調強放射治療的劑量學研究［J］.實用癌癥雜志，2012，27（6）：645-648.

［5］董云，任俊麗，韓曉棟等.宮頸癌術后三維適形放射治療膀胱受照射劑量的分析研究［J］.中國現代醫生，2012，50（2）：40-42.

［6］王尚禮，史增祥.調強放射治療與三維適形放射治療療效比較［J］.中國當代醫藥，2011，18（19）：93-95.

R816.41；R814.43

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2015.03.03

2014-10-27