肺曲菌球在多層螺旋CT中的表現和診斷價值分析

吳登友

（樂山市人民醫院 四川 樂山 614000）

肺曲菌球屬于肺曲菌病的一種類型具有腐生特性，且臨床表現并不具有典型特征。而多層螺旋CT的特征性顯著，具有較高的診斷價值[1]。為進一步探討肺曲菌球在多層螺旋CT中的表現和診斷價值，以下展開診斷觀察與分析。

1 基本資料和方法

1.1 基本資料

在我院2016年8月到2018年8月期間接受手術治療亦或是穿刺活檢證實肺曲菌球的30例患者中，男性24例，女性6例，最大年齡為85歲，最小年齡是24歲，多數病例集中在40～70歲之間。臨床表現劃分成以下幾種類型：咳嗽咳痰14例、咳血11例、胸痛2例、發熱1例、頭痛頭暈1例。

1.2 方法

選擇使用型號為Brilliance CT 16 slince螺旋CT機（飛利浦有限公司制造）進行平掃檢查，層厚為3毫米，層間距為3毫米。同時重建二次圖像，將層厚確定為1毫米，層間距確定為1毫米。其中，縱隔窗寬為360HU，窗位為60HU。與此同時，肺窗寬是1600HU，窗位是-600HU。在30例患者中，對病灶進行多平面重建的患者有4例，9例患者在接受平掃的同時進行增強掃描。所采用的造影劑為優維顯/碘海醇，通過肘靜脈團注方式，每秒流量控制在5.0毫升，實際用量控制在60～100毫升之間。

2 結果

2.1 發病的部位

在30例患者中，病灶位置在右肺上葉的患者有13例，右肺下葉有4例，左肺上葉為9例，左肺下葉有1例，雙肺上葉均有為3例。

2.2 肺曲菌球寄生空洞CT特征分析

根據檢查數據結果發現，空洞患者20例，其中有7例薄壁空洞，具體厚度不超過3毫米，且洞壁光滑，薄厚相對均勻。13例厚壁空洞患者，其厚度控制在4～5毫米之間的有8例患者，而厚度超過5毫米的患者有5例。在厚壁空洞的患者中，7例患者的洞壁薄厚并不均勻但內壁光滑，6例患者內壁薄厚不均勻且內部不光滑，在空洞內部都不存在內突結節。空腔患者的例數有10例，都屬于先天性的肺囊腫，且壁厚不大于3毫米，對內壁進行檢查確定為內壁光滑。

2.3 曲菌球CT特征分析

在空洞內部存在曲菌球，且以橢圓形亦或是球形為主要表現特征，具體的直徑控制在5～50毫米。其中，5例患者的直徑小于10毫米，18例患者的直徑處于10～30毫米之間，7例患者的直徑超過30毫米。另外，15例患者密度均勻，5例患者存在條索狀亦或是點片狀的氣體影，10例患者球邊緣存在點樣鈣化現象。7例患者為雙肺多發，3例患者在相同的空洞內部存在多個曲菌球。30例患者中，氣環征有10例（如圖1），空氣新月征為11例（如圖2），曲菌球空洞伴隨體位滾動9例。在9例曲菌球空洞伴隨體位滾動患者中，可見串珠征的例數為5例，剩余4例則以實性結節影為主要臨床表現。在寄生空洞亦或是空腔內部都不存在液平。根據曲菌球平掃結果發現，CT數值在4～45Hu之間。在9例另接受增強掃描患者中，CT數值在5～61Hu之間。較之于平掃圖像，強化現象并不顯著。

圖1 氣環征

圖2 空氣新月征

3 討論

人體皮膚、糞便、鼻腔、痰液與口腔內廣泛存在曲霉菌，如果患者患有慢性消耗性的疾病，亦或是隨意服用抗生素或者是糖皮質激素，導致免疫系統功能發生障礙，那么曲霉菌就會經由呼吸道進入到患者的機體內并大量繁殖，導致肺內發生病變[2]。在眾多肺曲菌疾病中，最常見的類型就是肺曲菌球。在此次研究的過程中，30例患者均是繼發性空洞。

第一，臨床表現總結。臨床表現主要是原發病癥狀，且特異性不存在，伴有咳嗽、胸痛或者是咳血等現象。究其原因，咳血和曲菌球活動以后與空洞壁血管摩擦存在緊密的聯系。但也可能是曲菌球對空洞壁血管造成嚴重侵蝕，進而誘發咳血。

第二，多層螺旋CT表現分析。對于胸部CT而言，其密度分辨率相對較高，特別是多層螺旋CT，能夠重建多平面，且重建分辨幾率較高，在檢查曲菌球方面逐漸發展成最主要的方式。而在CT診斷方面，主要涵蓋了曲菌球結節與寄生空洞診斷兩部分內容。一般情況下，曲菌球以橢圓形亦或是球形為主要呈現方式，形狀不規則，且大部分邊緣是光滑的，大小尺寸不同。在此次研究中，曲菌球的直徑處于10～30毫米的患者例數較多，同時有3例患者在相同的空洞內部存在多個曲菌球。因為曲菌球通常位于結核性空洞內部，所以此疾病在兩肺上葉間的后段亦或是下葉背段發生幾率較高，特別是上葉部位[3]。究其原因，和肺尖部通氣灌注比例的失衡因素存在緊密聯系，使曲菌球獲得必要的生長條件。除此之外，很多曲菌球的密度較為均勻，而其密度、CT數值的區別和球體的成分存在緊密的聯系。根據相關研究成果發現，曲菌球團塊的結構與海綿狀相似，內部的小腔隙較多。若曲菌球的存在時間不長，而且各項成分并沒有充分混合并形成實體，海綿狀的小腔隙數量就相對較多，同時曲菌球的密度與CT數值不高。

綜上所述，根據胸部多層螺旋CT結果顯示發現，胸部空洞內部結節的邊緣相對光滑，同時還存在肺曲菌球中含氣征、氣環征、空氣新月征與曲菌球空洞伴隨體位滾動等相關征象，接受增強掃描后，結節的強化現象不明顯。綜合考慮患者臨床咳血與痰中帶血等癥狀，加之對抗生素與糖皮質激素的隨意使用，可以對曲菌球做出考慮。在體位改變的情況下如果發現滾珠征，就可以將其確診成曲菌球。