人工股骨頭置換與DHS的臨床應用研究*

湯學兵

(廣西壯族自治區融水縣人民醫院，廣西融水 545300)

人工股骨頭置換與DHS的臨床應用研究*

湯學兵

(廣西壯族自治區融水縣人民醫院，廣西融水 545300)

目的:探討分析人工股骨頭置換(FHR)與DHS的臨床應用效果。方法:對70例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，分為FHR組行人工股骨頭置換術，DHS組行動力髖螺釘術，每組35例，觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、Harris評分及并發癥發生率。結果:兩組患者手術時間、術中出血量無差異，FHR組下床活動時間、住院時間、Harris評分及并發癥發生率明顯優于DHS組，對比差異顯著(P＜0．05)，具有統計學意義。結論:FHR臨床應用效果較好，值得推廣應用。

FHR;DHS;臨床療效

1 資料與方法

1．1 一般資料:對2013年10月至2014年10月收治的70例高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床資料進行分析，分為FHR組行人工股骨頭置換術，DHS組行動力髖螺釘術，每組35例。70例患者中，男患者38例，女患者32例;年齡在68～89歲之間，平均年齡為(79．8± 1．2)歲。根據Evans對骨折進行分型:Ⅰ型8例，Ⅱ型8例，Ⅲ型20例，Ⅳ型30例，Ⅴ型4例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異不明顯(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法:FHR組行人工股骨頭置換術，對患者行全身麻醉，取側臥位，并且對Gibson入路進行改良，保護患者軟組織連接骨片，切開關節囊，露出股骨頸，在小粗隆上1～1．5cm處截骨［3］，進而取出股骨頭，復位大小粗隆，借助鋼針予以固定，保證重建的穩定，同時避免鋼針移動，影響固定效果。在檢查無誤之后，進行逐層縫合。DHS組行動力髖螺釘術，讓患者躺在在牽引手術床上，取仰臥位，在C型臂X線的監護下，進行DHS鋼板內固定［4］，檢查無誤之后，進行逐層縫合。

1．3 觀察指標:觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、Harris評分及并發癥發生率。Harris評分［5］為100分，90～100為優，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差;并發癥主要有感染、肢體短縮、內固定松動、髖內翻。

1．4 統計分析:運用SPSS15．0軟件對研究數據予以統計分析，計量資料表示為()，進行t檢驗，計數資料表示為(n/%)，進行卡方檢驗，對比差異明顯(P＜0．05)，具有統計學意義。

2 結果

2．1 兩組患者臨床指標對比:兩組患者手術時間、術中出血量無差異(P＞0．05)，FHR組下床活動時間、住院時間明顯優于DHS組，對比差異顯著(P＜0．05)，具有統計學意義，見表1。

2．2 兩組患者Harris評分對比:FHR組患者Harris評分的優良率為91．4%，明顯高于DHS組的71．4%，對比差異顯著(P＜0．05)，具有統計學意義，見表2。

2．3 兩組患者并發癥發生率對比:FHR組患者并發癥發生率為5．7%，明顯低于DHS組的25．7%，對比差異顯著(P＜0．05)，具有統計學意義，見表3。

表1 兩組患者臨床指標對比()

表1 兩組患者臨床指標對比()

組別手術時間/min術中出血量/mL下床活動時間/d住院時間/d FHR組96．5±14．6 360±210 9．0±3．1 17．6±4．2 DHS組92．8±10．1 400±250 50．0±8．0 27．2±2．4 t值1．2330 0．7248 28．2715 11．7408 P值＞0．05＞0．05＜0．05＜0．05

表2 兩組患者治療總有效率對比n(%)

表3 兩組患者治療總有效率對比n(%)

3 討論

股骨粗隆間骨折對老年人的生活質量及身心健康有著嚴重的影響，需要對其治療予以高度重視。因為保守治療時間較長，需要患者長期臥床，容易出現各種并發癥，不利于患者的有效治療，為此，在臨床治療中，基本采用手術方法治療。DHS手術具有動、靜力加壓作用及張力帶效果，手術創傷小、術中出血量低、操作簡便，是一種有效的治療方法［6］。然而，此手術治療后，出現的并發癥較多，對患者的預后產生了一定的影響，需要加以改進，提高治療效果。通過本組研究可知，FHR手術的效果要好于DHS手術的效果。為此，可以對FHR手術進行深入研究，加強其在臨床治療中的推廣應用，為患者的早日康復提供可靠的基礎。

FHR手術的技巧要求比較高，可能出現感染、松動、脫位等并發癥［7］。在治療中，并不是所有股骨粗隆間骨折都可以進行FHR手術，其符合標準為:①年齡超過70歲［8］，受傷之前下肢能夠活動，可以正常行走;②骨折類型為Ⅲ～Ⅴ;③患者伴有骨質疏松癥，內固定牢靠;④患者伴有老年性疾病，但是可以承受手術創傷;或者經過短期調整之后，可以承受手術創傷;⑤骨折不愈合或者內固定失敗的患者。FHR手術中需要注意的問題:①在股骨粗隆間骨折手術中，先在股骨頭關節面下方1cm處截骨，預留一定的股骨頸，便于手術調整，這樣不僅可以便于露出骨折斷端，復位與固定骨折位置，還可以轉變骨折類型，為治療提供了極大的便利。②對于外側大粗隆骨折而言，可以利用鋼絲環進行捆綁固定，或者利用克氏針鋼絲進行固定。③在股骨基底存在橫型骨折的時候，可以利用鋼絲環進行捆綁固定，這樣有效支撐置入體的內側結構。④在股骨粗隆間復位固定中，主要就是對小粗隆的操作，通過鋼絲環進行捆綁固定，防止出現鋼絲滑移的情況。⑤因為患者骨質疏松，在手術中，盡可能不要對患者的骨皮質產生損傷。在完成擴髓之后，對骨折線進行詳細的檢查，用碎骨塊對骨缺損及縫隙進行填塞，避免出現骨折難愈合的情況。⑥在手術中，一般均是使用水泥型假體柄。因為患者骨質條件較差，使用水泥型假體柄可以穩定患者的病情，有利于患者的盡快康復。⑦在手術中，解剖大粗隆骨折之后，為了恢復肢體長度，可以在大粗隆骨折頂端為人工股骨頭的旋轉中心，在確定人工股骨頭長度的時候，需要遵循“寧短勿長”的原則，確保治療效果。

同DHS手術相較而言，FHR手術治療的手術創傷、術中出血量無差異，然而，其可以有效減少患者的臥床時間與住院時間，術后發生的并發癥也比較少，有效提高了患者的生存率與生活質量，是一種值得臨床推廣應用的治療方法。

［1］劉志修，張建立，晉曉曄，等．人工股骨頭置換在老年不穩定型股骨轉子間骨折治療中的臨床應用［J］．臨床和實驗醫學雜志，2012，11(15):1206～1210．

［2］謝衛寧，林國楊，楊英年，等．長柄人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間不穩定性骨折26例［J］．廣西醫學，2010，32 (2):198～199．

［3］索南昂秀．人工股骨頭置換與動力髖螺釘內固定治療老年股骨轉子間骨折的療效比較［J］．中國老年學雜志，2012，32(16):3568～3569．

［4］韓順，董小雄，戴守達，等．人工股骨頭置換術治療高齡股骨粗隆間骨折療效的臨床研究［J］．河北醫學，2012，18 (10):1360～1363．

［5］李建國，劉思亭，官福平，等．人工股骨頭置換與DHS內固定治療高齡股骨轉子間骨折的臨床比較［J］．泰山醫學院學報，2010，31(6):426～428．

［6］劉興暉，謝正榮，盧回東，等．人工股骨頭置換與內固定治療老年性股骨頸骨折［J］．中華全科醫學，2013，11(03): 430．

［7］呂應文，任周奎，于金華，等．人工股骨頭置換與DHS內固定治療老年股骨粗隆間骨折的對比研究［J］．重慶醫學，2011，40(10):973～977．

［8］王軍，李宗原，石波，等．動力髖螺釘內固定與人工股骨頭置換治療高齡股骨轉子間骨折短期療效比較［J］．臨床骨科雜志，2012，15(2):148～151．

B

10．3969/j．issn．1006－6233．2015．08．032股骨粗隆間骨折是一種常見的老年疾病［1］。在保守治療中，需要患者長時間臥床，非常容易引發一些并發癥，患者病死率非常高，而手術治療效果較好，成為了治療的主要手段［2］。本文主要對FHR、DHS的臨床治療效果進行分析。

1006－6233(2015)08－1462－03