慢性會陰部疼痛與焦慮及抑郁三者間關系臨床研究

姜源波，鞠智卿，楊曉蓮，姜貴云*

(1.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院，河北圍場 068450 2.承德醫學院附屬醫院康復醫學科，河北承德 067000）

慢性會陰部疼痛與焦慮及抑郁三者間關系臨床研究

姜源波1，鞠智卿2，楊曉蓮2，姜貴云2*

(1.河北省圍場滿族蒙古族自治縣醫院，河北圍場 068450 2.承德醫學院附屬醫院康復醫學科，河北承德 067000）

目的：研究慢性會陰部疼痛與焦慮、抑郁三者和關系，為臨床治療提供依據。方法：對86例2010年1月至2012年12月就診的慢性非癌性會陰部患者的疼痛(The Visual Analogue Scale，VAS），焦慮(Self－rating anxiety scale，SAS）、抑郁(Self－rating depression scale，SDS）進行評估，對其相關性及治療緩解率的相關性進行研究比較。結果：慢性非癌性會陰部疼痛與焦慮、抑郁呈正相關，疼痛緩解后，焦慮、抑郁發生率也明顯下降。結論：治療慢性非癌性會陰痛時應同時對焦慮、抑郁進行治療，以提高療效。

會陰;疼痛;焦慮;抑郁

本研究對慢性會陰部非癌性疼痛與焦慮、抑郁進行評定，并對其相關性進行對比研究，為臨床診斷與治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：調查2010年1月至2012年12月就診于承德醫學院附屬醫院康復醫學科會陰部非癌性疼痛患者86例，所有患者每周疼痛出現在4d以上，每天疼痛不小于3h，其中男性37例，女性49例，年齡歲，平均，其中尾痛癥例，肛周會陰痛，帶狀皰疹后神經痛例，前列腺疾患例，間質性膀胱炎例，不明原因疼痛例。

1.2 排除標準：癌性疼痛，心肌梗死發作期或發作后伴有嚴重心律失常、心衰者，主要臟器嚴重疾患者，精神分裂癥發作期，智力障礙不能配合者。

1.3 方法：采用口服止痛藥物及抗焦慮、抗抑郁藥物、奇神經節阻滯、骶部硬膜外阻滯，局部痛點阻滯等方法治療，分別于治療前與治療后及治療后1周使用模擬視覺評分法(Visual analogue scale，VAS）對疼痛進行評估，使用焦慮自評量表(Self－rating anxiety scale，SAS）對焦慮進行評估，使用抑郁自評量表(Self－rating depression scale，SDS）對抑郁進行評估。于治療前與治療后將VAS評分與SAS及SDS進行相關性檢驗，并對疼痛緩解率與焦慮率與抑郁緩解率的相關性進行對比研究。所有患者治療前均行心電圖檢查、出凝血時間檢查無異常，向患者明確告知各項治療的風險、并發癥等，征得患者同意并簽署知情同意書。治療前開放靜脈通路，術中監護病人血壓，心電圖及指氧飽合度以保證病人安全。

1.4 評定方法

1.4.1 疼痛評定：模擬視覺評分法(Visual analogue scale，VAS）測定患者疼痛程度。使用改良VAS尺，尺正面有可移動標尺，尺背后有0到10的數字，0表示無痛，10表示最痛。被測者移動標尺表示自己的疼痛，醫師從尺背后看到具體數字。

1.4.2 焦慮評定：采用Zung焦慮自評量表(Self－rating anxiety scale，SAS）評定焦慮程度，該表共20個項目，每個項目4個等級，能夠有效評價焦慮癥狀、嚴重程度及其變化情況，標準分為50分，評分(總粗分）40分認為存在焦慮癥狀。

1.4.3 抑郁評定：采用Zung抑郁自評量表(Self－rating depression scale，SDS））評定抑郁程度，一共20個項目，每個項目4個等級，可以正確評價抑郁的癥狀、嚴重程度及變化情況，標準分為53分，評分(總粗分）41分認為存在焦慮癥狀。

1.5 統計學處理：數據Excel建庫，用SPSS13.0軟件進行處理，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

86例病人發生焦慮34人，占39.5%，抑郁39人，占45.3%，焦慮與抑郁均與疼痛呈低度正相關。

表1 疼痛(VAS）與焦慮(SAS）、抑郁(SDS）的關系

結果顯示：疼痛與焦慮呈正相關，有統計學意義說明隨著疼痛程度增加，焦慮與抑郁評分增加。

表2 疼痛緩解率與焦慮緩解率關系

疼痛緩解率與焦慮緩解率呈正相關，有統計學意義，說明隨著疼痛緩解，焦慮的發生率相應降低。

表3 疼痛緩解率與抑郁緩解率關系

疼痛緩解率與焦慮緩解率呈正相關，有統計學意義，說明隨著疼痛緩解，抑郁的發生率相應降低。

3 討論

根椐國際疼痛研究學會提出的疼痛定義［1］，疼痛包括軀體感覺與情感經歷，可見疼痛是一種復雜的生理心理反應，慢性疼痛患者最常見的精神障礙是焦慮與抑郁，慢性疼痛患者，隨著病程的延長，常常就診于多家醫院，往往治療效果欠佳，逐漸對治療失去信心，產生焦慮、抑郁等情緒變化。因為其疼痛部位的特殊性，會陰部疼痛患者易出現緊張、害羞、自卑等心理反應，影響患者日常生活的各個方面，造成患者的生活質量嚴重下降，此類患者對治療方案易產生抵觸情緒，影響對疼痛的治療，給臨床治療帶來巨大的困難。

文獻報導慢性疼痛人群中焦慮發生率為30.89%，抑郁發生率為38.62%［2］，本研究結果顯示：慢性會陰部疼痛患者的抑郁發生率為45.3%，提示慢性會陰部疼痛患者的抑郁發生率高于趙學軍等報導的門診慢性疼痛患者抑郁發生率，我國正常人群有臨床意義的焦慮發生率在普通人口中所占的比例大約為2%～5%［3］，本組焦慮發生率為39.5%，高于我國普通人口的焦慮發病率。這可能與以下因素有關：首先，這些疾病多病因不清、治療效果不確切或者治療效果不能持久，造成患者的精神負擔加重，產生抑郁、焦慮情緒，而焦慮與抑郁與疼痛互為因果，形成疼痛→焦慮、抑郁→疼痛加重→更加嚴重的焦慮、抑郁的惡性循環。其次，慢性疼痛與焦慮、抑郁的生理病理通路相同，其機制可能在慢性疼痛與抑郁、焦慮的相互影響的過程中發揮作用，慢性疼痛引起抑郁、焦慮，而抑郁、焦慮成為慢性疼痛的癥狀。

慢性疼痛經治療緩解后，抑郁、焦慮的發生率也相應下降，這說明慢性疼痛是抑郁、焦慮的一個重要原因，本組研究中，疼痛緩解率與焦慮緩解率的相關系數r=0.263，P＜0.05，疼痛緩解率與抑郁緩解率的相關系數r=0.313，P＜0.05，疼痛緩解率與焦慮緩解率及抑郁緩解率均呈正相關，說明隨著疼痛的緩解，焦慮與抑郁的發生率也隨之下降。本組除微創治療外聯合應用非甾體類抗炎藥物與抗焦慮、抗抑郁藥物，取得了較好的療效，魏賢文［4］等研究認為：使用非類固醇類抗炎藥物聯合三環類抗抑郁藥治療疼痛的緩解率明顯高于單純給予非類固醇組，說明抗抑郁藥物治療慢性疼痛具有較好療效，與本研究的結果相一致。其機制可能是打破了疼痛－情緒障礙相互之間的惡性循環，從而使綜合治療的效果優于單純對疼痛的治療。

［1］譚冠先.疼痛診療學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2009.1～2.

［2］趙學軍，傅志儉，宋文閣，等.軀體疾病所致慢性疼痛患者焦慮與抑郁狀況及相關因素研究［J］.山東大學學報(醫學版），2005，43(4）：350～351.

［3］張文祥，倪家驤.慢性疼痛患者發生抑郁和焦慮癥狀的研究［J］.中國全科醫學，2009，12(5A）：775～777.

［4］魏賢文、李冬雪，徐大斌.慢性疼痛與抑郁障礙的相關性［J］.中國誤診學雜志，2006，6(23）：455～456.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.041

1006－6233(2015）06－0991－03

*通訊作者，E－mail：Jianggy2008@163.com