心率變異性在急性冠脈綜合征及糖尿病治療中應用價值探討*

侯艷杰

(河北省承德市中心醫院心電診斷科，河北承德 067000）

心率變異性在急性冠脈綜合征及糖尿病治療中應用價值探討*

侯艷杰

(河北省承德市中心醫院心電診斷科，河北承德 067000）

目的：探討心率變異性在急性冠脈綜合征和糖尿病中應用價值的比較。方法：選取2012年3月至2013年1月行動態心電圖(Holter）的檢查患者共計93例。其中急性冠脈綜合征患者54例，糖尿病患者39例。心率變異性指標的兩種分析方法;即時域分析法和頻域分析法。結果：心率變異性時域分析法中SDMM SDNNInde rMSSD在糖尿病組低于急性冠脈綜合征組的數值，P＜0.05，心率變異性頻域分析法中總功率、VLF LF、HF在糖尿病組低于急性冠脈綜合征組，P＜0.05，此項差異有統計學意義。結論：心率變異性廣泛應用于急性冠脈綜合征和糖尿病患者的疾病預測，在糖尿病中的應用更優于在急性冠脈綜合征中的應用。

心率變異性;急性冠脈綜合征;糖尿病

本研究旨在觀察心率變異性的變化判斷自主神經的損害在糖尿病和冠心病中應用價值的比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年3月至2013年1月行Holter檢查患者共計93例，其中ACS患者54例，均做過冠狀動脈造影為陽性，DM患者39例，所有患者均符合ACS、DM診斷標準。

1.2 心率變異性的分析方法：時域分析法時域分析屬于測量心率變異信號的線性方法之一，也是最先被使用的分析方法［1］。時域診斷標準項：SDNN，SDANN，RMSSD，SDNNLndex，NN50，pNN50。頻域分析法更加靈敏，準確。頻域診斷標準項：總功率，ULF即超低頻功率頻段，VLF即非常低頻功率頻段，LF即低頻功率頻段，HF即高頻功率頻［2］。

1.3 統計學方法：統計學處理采用SPSS13.0統計軟件，計量資料用方差分析，配對t檢驗，計數數據用檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

急性冠脈綜合征組54人，糖尿病組39人，急性冠脈綜合征組和糖尿病組HRV比較，HRV時域分析法中SDMM SDNNInde rMSSD在糖尿病組低于冠心病組的數值，P＜0.05，HRV頻域分析法中總功率、VLF、LF、HF在糖尿病組低于急性冠脈綜合征組，P＜0.05，此項差異有統計學意義。

表1 急性冠脈綜合征組和糖尿病組心率變異性時域比較

表2 急性冠脈綜合征組和糖尿病組心率變異性時域比較

表3 急性冠脈綜合征組和糖尿病組心率變異性頻域比較

表4 急性冠脈綜合征組和糖尿病組心率變異性頻域比較

3 討論

正常竇性心律并不絕對勻齊，微小的時間差別發生在每2次心搏之間，把連續出現于正常心動周期之間的時間變異數測出，就叫心率變異性(HRV）［3］。HRV指逐次心動周期之間的時間變異數，主要反映中樞神經系統對心臟節律的調節［4］。HRV廣泛的應用于臨床，應用于急性冠脈綜合征(ACS）和糖尿病(DM）中，ACS發生和自主神經調節功能密切相關，一方面是冠狀動脈粥樣硬化引起心肌氧供求平衡失常，引起心肌缺血壞死，壞死的心肌產生自由基，直接引起自主神經損害的是兒茶酚胺［5］，另一方面迷走神經系統分布于心內膜下，隨著心肌缺血受到損害，引起迷走張力下降，消弱了對抗交感神經，交感神經活性增強，這樣交感神經對心肌復極的影響增強［6］。HRV在DM中應用廣泛，神經、眼、腎臟病變是DM最常見的三大癥狀，均以微血管病變為病理基礎，DM神經病變的早期診斷有效地檢測手段是心率變異的應用［7］，DM所致的代謝紊亂和微血管病變，導致神經營養障礙，破壞了交感副交感神經的平衡，特別是迷走神經功能受損，可能造成壓力反射弧的遲鈍［8］，使HRV下降，所以HRV是判斷DM患者是否伴有自主神經系統損害最準確最敏感的指標。也就是說HRV在ACS和DM中判斷自主神經功能損害有深遠的臨床意義。SDNN是全部正常竇性PR間期(一般表示為NN間期）的標準差，反映總的HRV的變化，反映交感神經和迷走神經總的活性。SDNNIndex是每5min竇性RR間期標準差的均值，反映交感神經張力的變化。當交感神經張力增高時其值降低，迷走張力低，結果提示交感張力高。rMSSD是所有鄰近竇性RR間期長度差異平方均值的平方根，主要反映HRV的變化，如果迷走神經的功能減弱，則迷走神經張力降低時，rMSSD降低，如果迷走神經的功能良好，rMSSD增加，是迷走神經張力的敏感指標。HRV頻域分析法中LF反映交感神經的調節功能，HF反映迷走神經的調節功能。HRV是反映神經敏感活性的指標，在DM中更敏感。HRV廣泛的應用于ACS和DM患者的疾病預測，在DM中的應用更優于在ACS中的應用。

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