腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺切除術(shù)患者臨床研究*

張紅巖，鄧林

(安徽省亳州市人民醫(yī)院普外科，安徽亳州 236800）

腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺切除術(shù)患者臨床研究*

張紅巖，鄧林

(安徽省亳州市人民醫(yī)院普外科，安徽亳州 236800）

目的：比較腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)術(shù)式對甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法：選擇我院2013年4月至2014年6月接診的112例甲狀腺腫物患者的臨床病例資料，將所有接診患者隨機(jī)數(shù)字表分為對照組患者56例，采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組56例，采用腔鏡下手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時間等均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組患者的術(shù)后疼痛評分也明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用腔鏡下手術(shù)對甲狀腺切除術(shù)患者具有十分重要的意義，可明顯減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間，而且還可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。

腔鏡術(shù)式;傳統(tǒng)術(shù)式;甲狀腺切除術(shù)

甲狀腺腫、甲狀腺瘤是目前臨床普外科甲狀腺十分常見的疾病之一，大多為良性，且手術(shù)治療是甲狀腺腫較為常用的措施［1，2］。目前，臨床上甲狀腺切除術(shù)包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和腔鏡手術(shù)兩種。但是開放手術(shù)術(shù)后會遺留瘢痕，給患者的心理造成一定的創(chuàng)傷。而腹腔鏡甲狀腺切除術(shù)則分為頸部微小切口術(shù)式和經(jīng)其他入路的無頸部切口術(shù)式［3，4］。本研究選擇2013年4月至2014年6月接診的112例甲狀腺腫物患者的臨床病例資料，比較腔鏡術(shù)式和傳統(tǒng)術(shù)式對甲狀腺切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2013年4月至2014年6月接診的112例甲狀腺腫物患者的臨床病例資料。將所有接診患者隨機(jī)數(shù)字表分為對照組患者(56例，傳統(tǒng)手術(shù)治療），其中，男性患者11例，女性患者45例，年齡17～61歲，平均年齡(45.6±16.5）歲，腫物大小為(2.43± 1.12）cm，腫物位置：左葉29例，右葉27例;觀察組(56例，腔鏡下手術(shù)治療），男性患者13例，女性患者43例，年齡18～59歲，平均年齡(45.9±17.4）歲，腫物大小為(2.54±1.35）cm，腫物位置：左葉35例，右葉21例。具體資料詳見表1。兩組患者在年齡、性別、病程等基線資料指標(biāo)上，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

表1 兩組患者的基線資料對比

1.2 治療方法：兩組患者入院后均采取相應(yīng)的護(hù)理措施，手術(shù)時，觀察組與對照組均采取插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒，其中對照組患者采取傳統(tǒng)手術(shù)方法，在患者的胸骨切跡上的兩橫指處進(jìn)行弧形切口，切口大小約8.0cm，行常規(guī)甲狀腺手術(shù)，術(shù)畢置引流管，縫合頸部括約肌、皮膚。而觀察組患者實(shí)施腔鏡手術(shù)，具體措施如下：平患者雙乳頭連線正中偏右側(cè)做10.0mm的皮膚切口，深達(dá)筋膜層，沿深筋膜向頸側(cè)作鈍性分離，置入30度腔鏡，注入CO2氣體，維持壓力為6～8mmHg，建立空間，并置入操作孔，專用甲狀腺剝離器，分離出操作空間。在腔鏡直視下用超聲刀分離胸大肌筋膜淺層到頸闊肌的深面，上至甲狀軟骨結(jié)節(jié)，兩側(cè)分離達(dá)到胸鎖乳突肌外側(cè)緣，超聲刀將頸白線切開，使得甲狀腺充分暴露。依次將患者甲狀腺峽部、病灶處的甲狀腺相關(guān)血管切斷，并離斷Berry韌帶離斷甲狀腺峽部，切除甲狀腺預(yù)切除部分腺體，保留靠近后側(cè)的少量甲狀腺組織，取出標(biāo)本，術(shù)中冰凍如為惡性腫瘤應(yīng)完整切除。止血，術(shù)畢置引流管，縫合。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間以及手術(shù)費(fèi)用等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，并對兩組患者的術(shù)后4h、12h、24h的疼痛視覺模擬評分(VAS）進(jìn)行比較與分析。VAS評分為0～10分，分值越高，則疼痛越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，并采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時間均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(n，±s）

表2 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(n，±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間(min）出血量(mL）術(shù)后恢復(fù)時間(d）費(fèi)用(元）觀察組 56 124.9±35.6 23.8±11.9 3.2±0.9 10726.5±413.8對照組 56 117.8±38.5 101.3±46.7 5.8±1.4 7241.3±586.5 t值－0.47 3.284.08 3.19 P值－＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的VAS評分比較：術(shù)后不同時間點(diǎn)，觀察組患者的VAS評分均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的VAS評分比較(n，±s）

表3 兩組患者的VAS評分比較(n，±s）

組別例數(shù)4h 12h 24h觀察組 56 2.1±0.6 2.9±0.7 1.4±0.4對照組 56 3.9±0.6 5.7±0.9 2.5±0.8 t值－3.22 3.17 4.06 P值－＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

甲狀腺疾病是目前臨床上較為常見的一種普外科疾病，以青年女性較為多見。傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)需要在患者的脖子上留下六至十公分的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響著患者的心理健康［5，6］。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人們對切口的美觀要求也不斷提高，微小切口和隱蔽切口的甲狀腺切除術(shù)在臨床上得到了越來越多的患者的青睞［7，8］。選擇有效的術(shù)式將甲狀腺切除術(shù)患者的手術(shù)切口減小到最大限度是目前甲狀腺外科醫(yī)生的關(guān)注點(diǎn)之一。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時間等均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且觀察組患者的術(shù)后疼痛評分也明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這和相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果較為接近，顯示了采用腔鏡下手術(shù)對甲狀腺切除術(shù)患者具有十分重要的意義，可明顯減少患者的術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間，而且還可以有效緩解患者的術(shù)后疼痛，有利于提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)。本研究中，觀察組患者應(yīng)用的腔鏡甲狀腺切除術(shù)采用了胸乳入路，避免了頸部出現(xiàn)瘢痕，且手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不會對患者的心理造成明顯的傷害。腔鏡下超聲刀和電視放大監(jiān)視系統(tǒng)使得手術(shù)視野更清晰，有效減少了術(shù)中出血量，提高了腔鏡手術(shù)的安全性。而且由于腔鏡術(shù)式對甲狀腺切除術(shù)患者造成的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)時間和住院時間均明顯縮短。當(dāng)然，腔鏡手術(shù)也有一些缺點(diǎn)，其操作較為復(fù)雜，對術(shù)者的要求較高，而且由于切口與病灶位置較遠(yuǎn)，因此游離的皮瓣范圍也較大。

［1］沈敏，顧建芬，董鈺英.微創(chuàng)腔鏡在甲狀腺切除術(shù)中的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(7）：1143～1144.

［2］霍家賢.腔鏡甲狀腺瘤切除術(shù)的護(hù)理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(9）：1136～1137.

［3］黃建康，王圣應(yīng)，宋文華，等.腔鏡輔助微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)32例臨床分析［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(2）：201～203.

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［8］伍波，樊友本，郭伯敏，等.術(shù)中超聲刀在Miccoli微創(chuàng)手

Com parison of the Traditional Surgery w ith the Endoscopic for Thyroid Surgery

ZHANGHongyan，DENG Lin
(The People＇s Hospital of Bozhou，Anhui Bozhou 236800，China）

Objective：To compare the effect of the traditional surgery with the endoscopic for thyroid surgery.Method：112 cases of thyroid patientswere included in the study，the control group with 56 patientsusing the traditional surgical treatment，while the observation group with 56 cases using endoscopic surgery.Result：The patients of surgery－related indicators，including blood loss and postoperative recovery time.were superior to patients of the control group，There＇s a statistically significant difference between the groups，but the patients in the observation group was significantly postoperative pain scores patients in control superior to，a statistically significant difference between two groups.Conclusion：Endoscopic surgery is significant for thyroidectomy patients，which can significantly reduce blood loss in patients，shorter postoperative hospital stay and postoperative recovery time，but also can effectively alleviate the patient＇s postoperative pain，Itwill improve the quality of life of patients，and promote the recovery prognosis of patients.

Laparoscopic surgical procedures;Traditional operation;Thyroidectomy

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.027

1006－6233(2015）06－0959－04

安徽省亳州市科研基金創(chuàng)新資助項(xiàng)目，(編號：A2011002）