雙心醫(yī)學模式在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中的應用*

江均賢，歐陽新根，黃曉春

(廣東省東莞市石碣醫(yī)院內科，廣東東莞 523290）

雙心醫(yī)學模式在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中的應用*

江均賢，歐陽新根，黃曉春

(廣東省東莞市石碣醫(yī)院內科，廣東東莞 523290）

目的：分析“雙心醫(yī)學”模式在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中的應用效果。方法：將2013年8月至2014年8月60例慢性心力衰竭伴抑郁障礙病例納入本次研究，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其均分為對照組與觀察組各30例。對照組接受常規(guī)藥物治療，觀察組在此基礎上行“雙心醫(yī)學”干預模式，對研究結果相關數(shù)據(jù)作統(tǒng)計學處理。結果：觀察組PHQ－9評分(7.162±0.694）分，明顯優(yōu)于對照組的(8.273±0.751）分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。觀察組左室射血分數(shù)(LVEF）、C反應蛋白(CRP）以及B型鈉尿肽(BNP）改善情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05）。結論：在慢性心衰患者臨床治療中開展“雙心醫(yī)學”干預模式有利于緩解其負性情緒，糾正不良心理狀態(tài)，實現(xiàn)心理層面以及心血管病理生理層面的雙重治療，患者預后得到有效改善，具有積極的臨床意義。

“雙心醫(yī)學”;慢性心力衰竭;抑郁

隨著經濟的發(fā)展和社會結構的變化，人們在日常工作中面臨極大壓力，同時也養(yǎng)成諸多不良的生活習慣，導致精神障礙疾病、心血管疾病發(fā)病率逐年攀升，極大影響了患者的正常生活。“雙心醫(yī)學”模式從心血管疾病和心理疾病兩方面“雙管齊下”進行治療［1］。本文基于此研究“雙心醫(yī)學”模式在慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者中的應用效果，旨在為臨床提供一定指導和幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年8月至2014年8月收治的60例慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者為本次研究對象，所有患者病情均與WHO心衰診斷標準［2］相符，同時經患者健康問卷(PHQ）－2、PHQ－9測評，分數(shù)均不低于5分，提示合并抑郁障礙。將其隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組中，男17例，女13例;年齡46～77歲，平均(56.1±6.5）歲。觀察組中，男16例，女14例;年齡47～76歲，平均(55.9±6.4）歲。兩組患者在年齡、性別等基線資料相近差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組接受擴冠、營養(yǎng)心肌、抗凝以及強心利尿等常規(guī)藥物治療，其中PHQ－9評分大于9分者則口服10mg黛力新2次/d(早晨及中午各1片）治療;觀察組在此基礎上行“雙心醫(yī)學”干預模式，主要包括心理干預、行為干預以及放松訓練三個方面，每周1次，單次干預時間為30～60min，每療程為4周，治療三個療程后評估兩組臨床指標改善情況。

1.3 排除標準：①伴有意識障礙或嚴重自殺傾向;②因各類因素影響而無法完成問卷調查;③合并肝腎功能嚴重障礙、甲狀腺功能減退者;④既往存在精神病史者。

1.4 觀察指標：治療前后觀察兩組PHQ－9評分［3］、左室射血分數(shù)(LVEF）、C反應蛋白(CRP）以及B型鈉尿肽(BNP）改善情況。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計分析處理，計量資料以(±s）表示，組間比較行t檢驗。計數(shù)資料以(%）表示。用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PHQ－9評分對比：觀察組PHQ－9評分，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;兩組患者治療后PHQ－9評分，優(yōu)于治療前(P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PHQ－9評分對比(±s，分）

表1 兩組患者PHQ－9評分對比(±s，分）

與治療前比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后對照組 30 9.744±3.115 8.273±0.751①觀察組 30 9.680±3.096 7.162±0.694①②

2.2 兩組患者的LVEF、BNP和CRP指標改善情況對比：觀察組的LVEF、BNP和CRP指標改善情況明顯優(yōu)于對照組更，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;兩組患者的LVEF、BNP和CRP指標改善情況均優(yōu)于治療前(P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的LVEF、BNP和CRP指標改善情況對比(±s）

表2 兩組患者的LVEF、BNP和CRP指標改善情況對比(±s）

與治療前比較，①P＜0.05;與對照組比較，②P＜0.05

組別LVEF治療前治療后BNP(ng/L）治療前治療后CRP(mg/L）治療前治療后對照組0.37±0.04 0.41±0.04①907± 138 677±142①17.5±4.0 13.2±5.0①觀察組0.38±0.03 0.47±0.03①②910± 140 429±118①②18.6±4.4 6.8±2.8①②

3 討論

我國著名的心血管專家胡大一教授［4］早在2000年提出了“雙心門診”，他發(fā)現(xiàn)有器質性心血管疾病同時又有心理疾病的病人發(fā)病率很高。針對這個問題，胡大一教授提出一個新的概念“雙心醫(yī)學”。第一個“心”是指心臟，第二“心”是指心理，力圖從心血管疾病和心理疾病兩方面“雙管齊下”進行治療。由于巨大的壓力和不良的生活習慣，令精神障礙疾病、心血管疾病成為人類的兩大殺手。有調查研究［5，6］發(fā)現(xiàn)，35%的心臟患者合并有焦慮癥狀，34%的心臟病患者合并有抑郁癥狀，對患者造成極大的危害。目前我國心血管醫(yī)師對心理障礙的識別率低，造成在心臟科看病的許多有心理障礙的患者做了大量檢查，卻沒有查出疾病而得到相應的治療。“雙心醫(yī)學”干預模式下，醫(yī)師在診治軀體疾病的同時，對患者的心理疑慮進行咨詢，對存在明顯焦慮或抑郁的患者給予藥物治療。此外，醫(yī)務人員適當?shù)年P注患者的心理問題，給予引導治療，會有利于軀體疾病的治療，由此在很大程度上降低病人的痛苦，減輕家庭壓力，直接社會效益和經濟效益均是十分明顯的。作為醫(yī)生，除了要知道患者軀體疾病外，還要關心患者的心理問題;作為患者，了解基本的心理學常識有助于維護健康和選擇就醫(yī)。作為專科醫(yī)生，掌握心理學專業(yè)知識才能及時識別患者心理問題并加以處理。作為普通醫(yī)生，除了要知道患者的軀體疾病之外，也要關注患者的心理問題。

本次研究對慢性心力衰竭伴抑郁障礙患者實施“雙心醫(yī)學”干預，結果表明，雙心干預模式下的觀察組患者的PHQ－9評分較對照組有顯著改善(P＜0. 05），說明其抑郁狀況有明顯緩解;而LVEF、CRP以及BNP均是心衰的臨床評定指標，并與心衰患者預后存在密切關聯(lián)。而觀察組LVEF、BNP和CRP指標改善情況更優(yōu)與對照組(P＜0.05），則說明雙心醫(yī)學模式有利于心衰合并抑郁障礙患者的心功能改善，其可能機制為糾正了因抑郁狀態(tài)所造成的交感神經刺激過度以及血管緊張素Ⅱ分泌過量的問題，從而避免了血管收縮、水鈉潴留所致的心衰惡化現(xiàn)象［5］。這主要歸功于：心理干預幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的決心，改善其抑郁和焦慮等不良情緒;行為干預幫助患者糾正酗酒和抽煙等不良習慣，同時給予心理保健教育幫助患者調節(jié)睡眠狀態(tài)，保證優(yōu)質的睡眠，精神面貌煥然一新;放松訓練幫助患者保持良好的身體狀態(tài)，增強免疫力和抵抗力。

［1］冷敏，姜少燕，劉愛敏.“雙心醫(yī)學”模式在心肌梗塞伴情緒障礙病人中的應用［J］.心血管康復醫(yī)學雜志，2011， 20 (3）：211～214.

［2］秦曉毅.2010年NICE慢性心力衰竭診治指南更新的解讀［J］.心血管病學進展，2011，32(4）：490～492.

［3］袁雪云，王營.“雙心醫(yī)學”模式在心血管疾病中的指導與應用［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(10）：1705～1706.

［4］胡大一.心血管疾病和精神心理障礙的綜合管理－“雙心醫(yī)學”模式的探索［J］.中國臨床醫(yī)生，2006，34(5）：2～3.

［5］李劍穎.“雙心醫(yī)學”及“雙心疾病”的中醫(yī)干預［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(7）：180～181.

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.022

1006－6233(2015）06－0945－03

廣東省東莞市科研項目，(編號：20131051010080）