顱內壓監測對預防重癥高血壓性腦出血患者術后二度傷害的臨床意義*

鄧增賦，朱剛，繆洪平

(1.四川省簡陽市人民醫院神經外科，四川簡陽 641400 2.中國人民解放軍第三軍醫大學西南醫院神經外科，重慶沙坪壩區 400038）

顱內壓監測對預防重癥高血壓性腦出血患者術后二度傷害的臨床意義*

鄧增賦1，朱剛2，繆洪平2

(1.四川省簡陽市人民醫院神經外科，四川簡陽 641400 2.中國人民解放軍第三軍醫大學西南醫院神經外科，重慶沙坪壩區 400038）

目的：研究分析顱內壓(ICP）監測對預防重癥高血壓性腦出血患者術后二度傷害的臨床意義。方法：隨機選取2012年1月至2014年1月期間我院的60例重癥高血壓性腦出血患者，隨機分為對照組(30例）和試驗組(30例）。給予對照組患者常規監測，在對照組的基礎上，給予試驗組患者顱內壓監測，總結兩組的術后二度傷害結果。結果：試驗組的總有效率(70.00%）高于對照組的總有效率(36.67%），P＜0.05，具有統計學意義，試驗組的并發癥發生率(6.67%）低于對照組的并發癥發生率(33.33%），P＜0.05，具有統計學意義。結論：顱內壓監測對預防重癥高血壓性腦出血患者術后二度傷害具有重要的臨床意義，有助于改善術后結局，降低并發癥的發生，應于臨床中考慮推廣。

顱內壓監測;預防重癥高血壓性腦出血;術后二度傷害

高血壓性腦出血是一種常見的神經系統的危重癥，病情發展迅速，治療不及時易威脅患者的生命安全［1］。臨床統計顯示，高血壓性腦出血的患者于顱血腫清除術后普遍顱內壓較高，約62%的患者存在二次傷害的術后風險，顱內壓(ICP）監測對預防重癥高血壓性腦出血患者術后二度傷害便具有較為重要的臨床意義［2］。本次研究中，選取2012年1月至2014年1月期間我院的60例患者，并展開了相關分析，ICP監測效果較好，現整理報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2012年1月至2014年1月期間在我院治療的60例重癥高血壓性腦出血患者，隨機分為對照組(30例）和試驗組(30例），作為本次的臨床研究對象。對照組，男18例，女12例;年齡22～80歲，平均(60.9±12.8）歲;試驗組中，男17例，女13例;年齡25～78歲，平均(60.8±12.9）歲;兩組患者的性別、年齡等一般臨床資料無有統計學差異(P＞0.05）。納入標準［3］：①為重癥高血壓性腦出血術后患者;②患者無并發心臟系統疾病;③患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者;④上報我院醫學倫理會且獲得批準。

1.2 方法：兩組均順利結束顱血腫清除術，于術后即接受術后監測。給予對照組患者常規監測，即多系統綜合監測：結合根據患者的生命體征、意識和CT檢查結果，給予止血、降ICP、預防感染等常規綜合治療，要求每1h觀察患者的意識狀態、生命體征及臨床癥狀，對ICP行動態記錄。在對照組的監測和治療的基礎上，給予試驗組患者顱內壓(ICP）監測，將ICP傳感器置入患者的硬膜下或側腦室內），每1h記錄1次ICP數值，持續至術后1周。于術后3個月通過電話隨訪及隨診的方式進行術后綜合評估。

1.3 臨床療效評價標準［4］：本次研究中，臨床療效主要分為術后結局、藥物不良反應共兩方面。①術后結局為術后3個月對患者進行預后評估，結合患者臨床表現分為良好、輕殘、重殘、植物生存、死亡：患者無臨床癥狀且可正常生活為良好;患者術后伴有殘疾但生活未受顯著影響為輕殘;患者術后伴有殘疾且生活受顯著影響為重殘;患者術后為植物人狀態為植物生存;患者術后3個月期間發生死亡即為死亡。②術后并發癥主要包括肺部感染、急性腎衰、應激性潰瘍、電解質代謝紊亂。

1.4 統計學方法：數據所用的統計學分析選用SPSS15.0軟件，計量資料均以(±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料均以(%）表示，組間比較選用卡方檢驗，以P＜0.05為數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術后結局：試驗組的治療效果總體優于對照組，且試驗組的總有效率高于對照組的總有效率，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者的術后結局n(%）

2.2 兩組患者的不良反應：據統計，兩組患者的肺部感染率無統計學差異(P＞0.05），試驗組的急性腎衰率(6.67%）低于對照組(33.33%），P＜0.05，具有統計學意義;試驗組的應激性潰瘍率(3.33%）低于對照組(53.33%），P＜0.05，具有統計學意義;試驗組的電解質代謝紊亂率(6.67%）低于對照組(43.33%），P＜0.05，具有統計學意義;兩組患者的不良反應見表2。

表2 兩組患者的不良反應n(%）

3 討論

腦水腫、顱內血腫、腦室系統阻塞等因素引發的阻塞性腦積水均是顱內壓升高的主要顱內因素，且患者普遍伴有急性腦腫脹，ICP升高可引發腦組織通過分泌腦脊液和減少顱內血流灌注，進而導致術后二度傷害［5］。二度傷害指高血壓性腦出血術后繼發的腦梗死、腦水腫、遲發性顱內血腫、中線明顯移位或原位血腫增大等體征和臨床癥狀的總稱，危害嚴重，需加強重視［6，7］。因此，合理控制ICP，從而避免重癥高血壓性腦出血患者術后的二度傷害便具有極為重要的臨床意義。

國外研究顯示，顱內高壓誘發因素分為腦內系統因素和局部因素，其中系統因素包括高血糖、高熱、電解質代謝紊亂、低氧血癥等，大腦局部因素包括腦梗死、腦腫脹和腦水腫等［8］。由于重癥高血壓性腦出血患者的術后ICP增高的出現較其它臨床體征早，目前，臨床普遍選擇患者硬膜下或側腦室內置入置入ICP傳感器作為ICP的常規監測手段。ICP傳感器通過連續性監測患者的ICP，以助于隨時掌握患者的ICP變化，從而有利于在ICP增高的第一時間內掌握病情，進一步為急性腦積水、腦梗死、遲發型顱內血腫的早期診斷和治療提供了可靠依據。本次研究中，試驗組患者的術后結局顯著優于對照組，進一步證實了顱內壓監測可顯著降低預防重癥高血壓性腦出血患者術后二度傷害，改善患者術后結局。另一方面，利尿劑和脫水劑(甘露醇）是主要的控制顱內壓的臨床藥物，無ICP監測的條件下需根據常規和經驗用藥，易引發不良治療結局和并發癥。利尿劑和甘露醇的不當使用易導致腎功能損害和電解質代謝，而甘露醇在大腦組織間隙的大量累積和泄漏更易加重腦水腫，加重病情，多本醫學雜志中提示需對此加以重視。經證實，ICP的實時監測有助于有效調節利尿劑和甘露醇的劑量，避免了藥物的無效使用，從而幫助維持電解質代謝平衡，并避免因脫水藥物的不良應用引發的腎功能損傷。本次研究中，試驗組的急性腎衰和電解質代謝比較對照組顯著降低，與前瞻結果相符，且患者的應激性潰瘍也獲得了較為有效的控制。

［1］王開宇，黃繩躍.顱內壓監測對預防重癥高血壓性腦出血患者術后二度傷害的臨床意義［J］.中國醫師進修雜志，2013，36(14）：44～46.

［2］Chesnut RM，Temkin N，Carney N，et al.A trial of intraeranial－pressuremonitoring in traumatic brain injury［J］.N EnglMed，2012，367(26）：2471～2481.

［3］玉寶，龐飛，方英.高血壓腦出血術后影響預后的因素及對策［J］.中國實用神經疾病雜志，2011。14(5）：59～60.

［4］Haddad S，Aldawood AS，Alferayan A，et al.Relationship between intracranial pressure monitoring and outcomes in severe traumatic brain injury patients［J］.Anaesth Intensive Care，2011，39(6）：1043，1050.

［5］金毅，高亮，胡錦，等.顱內壓監測階梯治療方案治療繼發嚴重外傷性腦水腫［J］.中華神經外科雜志，2012，28(2）： 132～136.

［6］阮慶峰.顱內壓監測聯合去骨瓣減壓治療大面積腦梗死［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15(10）：23～25.

［7］Vender J，Waller J，Dhandapani K，et a1.An evaluation and comparison of intraventricular，intraparenehymal and fluidcoupled techniques for intracranial pressuremonitoring in patients with severe traumatic brain injury［J］.Clin Monit Comput，2011，25(4）：231，236.

［8］張文德，張湘，鄒志浩，等.高血壓腦出血無創顱內壓及腦灌注壓監測臨床研究［J］.中華神經醫學雜志，2012， 11 (2）：182～185.

Clinical Significance of ICP M onitoring for Preventing the Second Damage of Patients w ith Severe Hypertensive Cerebral Hemorrhage

DENG Zengfu，et al
(The People＇s Hospital of Jianyang，Sichuan Jianyang 641400，China）

Objective：To research clinical significance of preventing the second damage of patientswith severe hypertensive cerebral hemorrhage by intracranial pressure(ICP）monitoring.Method：Selected 60 patientswith severe hypertensive cerebral hemorrhage from Jan.2012 to Jan.2014 in our hospital and randomly divided into control group( 30 cases）and treatment group( 30 cases）.Given control group patients routine surveillance and given treatment group patients intracranial ICP monitoring on the basis of control group，summarized postoperative second damage results of two groups.Result：The total effective rate of treatment group(70.00%）was greater than the control group(36.67%），the differencewas statistically significant，P＜0.05.The incidence of complications of treatment group(6.67%）was less than the control group(33.33%），the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion：ICPmonitoring for preventing the second damage of patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage has important clinical significance，and help to improve the postoperative outcome and reduce the occurrence of complications.Which should be taken into account in clinical promotion.

Intracranial pressure monitoring;Prevention of severe hypertensive cerebral hemorrhage;The second damage

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.005

1006－6233(2015）06－0894－04

中國人民解放軍第三軍醫大學院級科研基金資助項目，(編號：1300236）