穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能相關(guān)因素研究*

高寶銀

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)核科，北京昌平區(qū) 102208）

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者認(rèn)知功能相關(guān)因素研究*

高寶銀

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院結(jié)核科，北京昌平區(qū) 102208）

目的：探討影響穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD）患者的認(rèn)知功能的相關(guān)因素。方法：選取2013年3月至2014年9月于我院就診的穩(wěn)定期COPD患者135例，采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA）評價穩(wěn)定期COPD患者與健康對照人群的認(rèn)知功能差異，并觀察COPD患者不同肺功能、PaO2水平及PaCO2水平對患者認(rèn)知功能的影響。結(jié)果：135例穩(wěn)定期COPD患者中97例(71.85%）患者存在認(rèn)知功能障礙。COPD組MoCA量表總分為(21.55±3.63）分，對照組MoCA總分為(26.71±2.33）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）。根據(jù)患者肺功能情況、PaO2水平及PaCO2水平分別分組，肺功能良好組、PaO2≥60mmHg組、PaCO2＜50mmHg組較肺功能差組、PaO2＜60mmHg組、PaCO2≥50mmHg組MoCA評分在視空間與執(zhí)行、命名、延遲記憶、注意、語言、抽象、定向各分項及總分均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。線性回歸分析顯示年齡、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平是影響慢阻肺患者認(rèn)知功能的主要因素。結(jié)論：穩(wěn)定期COPD患者廣泛存在認(rèn)知功能障礙，肺功能越差、PaO2水平越低、PCO2水平越高，MoCA評分越低;年齡、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平是影響慢阻肺患者認(rèn)知功能的主要因素。

穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病;認(rèn)知功能;蒙特利爾認(rèn)知評估

呼系統(tǒng)疾病在我國住院患者疾病構(gòu)成比中占有較大的比例，也是住院病人常見的死亡原因［1］。其中慢性阻塞性肺疾病(chornic obstructive pulmonary disease，COPD）以持續(xù)氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，是我國老年人呼吸系統(tǒng)疾病常見的疾病，在我國不同省市，COPD的發(fā)病率波動在5%～13%，病死率可高達(dá)至1.6%［2］。COPD除了引起嚴(yán)重的肺部損害，還常合并多種肺外損害，可對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯損害，引起記憶力、定向力、計算力等認(rèn)知功能的改變［3，4］。研究表明不論是在COPD的急性加重其還是在其穩(wěn)定期，COPD患者的認(rèn)知功能均會受到損害［5，6］，因此本研究通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA）對穩(wěn)定期慢阻肺患者進(jìn)行認(rèn)知功能評價，并對可能影響穩(wěn)定期慢阻肺患者認(rèn)知功能相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2013年3月至2014年9月于我院門診就診的COPD患者135例，其中男性76例，女性59例;年齡48～79歲，平均(64.51±7.93）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀、體征、肺功能、血氣分析及胸部X線表現(xiàn)均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制訂的診療規(guī)范中有關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定時間≥12周，且無明確感染。②無腦血管疾病史，查體無神經(jīng)系統(tǒng)損傷的體征;③無其他引起中樞神經(jīng)損傷的病史，如腫瘤、感染及一氧化碳中毒等;④同意入組并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要臟器功能不全;②出現(xiàn)血管病變的糖尿病患者;③患有阿爾茨海默病、精神分裂等其他明確影響患者認(rèn)知功能疾病的患者;④文化程度低于小學(xué)水平不能夠順利完成問卷調(diào)查的患者。選擇同期健康志愿者100例為健康對照組，納入標(biāo)準(zhǔn)與COPD組②、③、④相同，排除標(biāo)準(zhǔn)同COPD組。

1.2 檢測指標(biāo)：①肺功能檢測：采用第1秒用力呼氣量(FEV1）及FEV1/預(yù)計值百分比評價。使用美國森迪斯肺功能儀進(jìn)行測定，選擇流量、容積曲線測定最大用力呼氣容積，每位患者測試3次，至少第2次測試的FEV1誤差小于5%。取FEV1較大的1次所檢出各項肺功能數(shù)值進(jìn)行分析。②動脈血氣分析：COPD組患者均在未吸氧情況下，經(jīng)橈動脈取血進(jìn)行血氣分析(美國NOVA公司生產(chǎn)PHOX全自動血氣分析儀），記錄測動脈血pH值、PaO2及PaCO2。③認(rèn)知功能檢測：采用蒙特利爾認(rèn)知評估量表［7］(MoCA）評價所有入組對象的認(rèn)知功能，測試內(nèi)容包括視空間與執(zhí)行、命名、延遲記憶、注意、語言、抽象、定向七個大項，總分30分，小于26分則認(rèn)為有認(rèn)知障礙。

1.3 分組：①根據(jù)是否患有COPD分為，135例穩(wěn)定期慢阻肺患者COPD組，100例同期健康志愿者為對照組。②根據(jù)穩(wěn)定期COPD患者肺功能，將患者分為肺功能較好組86例(FEV1/預(yù)計值百分比≥68.44%，且FEV1/用力肺活量≥59.62%）;肺功能較差組49例(FEV1/預(yù)計值百分比≥68.44%，且FEV1/用力肺活量≥59.62%）。③根據(jù)COPD患者PaO2水平分組：將其分為PaO2≥60mmHg(1mmHg=0.133kPa）組(45例）及PaO2＜60mmHg組(90例）;④根據(jù)PaCO2水平分組，分為PaCO2≥50mmHg組(102例）及PaCO2＜50mmHg組(33例）。根據(jù)不同依據(jù)分組的各亞組間性別構(gòu)成、年齡、吸煙指數(shù)、體重指數(shù)及受教育程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意，具有可比性(P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;采用多元逐步線性回歸分析慢阻肺患者認(rèn)知功能的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與COPD組認(rèn)知功能比較：135例穩(wěn)定期COPD患者中97例(71.85%）患者存在認(rèn)知功能障礙(MoCA評分＜26），與對照組相比較，COPD組患者M(jìn)oCA評分在視空間與執(zhí)行、命名、延遲記憶、注意、語言、抽象、定向各分項及總分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01），見表1。

表1 COPD組與對照組蒙特利爾認(rèn)知評估量表的比較(±s，分）

表1 COPD組與對照組蒙特利爾認(rèn)知評估量表的比較(±s，分）

組別例數(shù)視空間與執(zhí)行命名注意延遲記憶語言抽象定向總分COPD組 135 3.69±1.24 2.08±1.14 4.39±1.34 1.63±0.59 1.82±0.73 0.97±0.53 5.14±1.06 21.55±3.63對照組 100 4.77±0.81 2.87±0.94 5.62±0.73 3.41±1.32 2.40±0.81 1.72±0.84 6.01±0.32 26.71±2.33 t值4.032 3.801 5.329 6.032 3.247 4.532 4.113 7.549 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 COPD患者不同肺功能、PaO2水平及PaCO2水平組間認(rèn)知功能比較：根據(jù)患者肺功能情況、PaO2水平及PaCO2水平分別分組，各亞組MoCA評分情況詳見表2。

2.3 影響COPD患者認(rèn)知功能的相關(guān)因素分析：以 MoCA評分總分為因變量，以患者年齡、體重指數(shù)、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年齡、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平是影響慢阻肺患者認(rèn)知功能的主要因素，見表3。

表2 COPD患者不同肺功能、PaO2水平及PaCO2水平組間認(rèn)知功能比較(±s，分）

表2 COPD患者不同肺功能、PaO2水平及PaCO2水平組間認(rèn)知功能比較(±s，分）

*亞組間比較P＜0.05

肺功能良好差PaO2水平≥60mmHg＜60mmHg PaCO2水平＜50mmHg≥50mmHg例數(shù) 86 49 45 90 102 33視空間與執(zhí)行3.91±1.13 3.13±1.42*4.05±1.27 3.08±1.23*3.87±1.02 3.01±1.38*命名2.34±1.03 1.93±0.87*2.73±1.17 1.82±0.93*2.29±0.90 1.81±0.99*注意4.92±1.17 4.01±1.44*5.11±1.35 4.09±1.56*4.71±0.97 3.89±1.52*延遲記憶2.31±0.59 1.33±0.72*2.59±0.64 1.42±0.73*1.98±0.52 1.43±0.82*語言2.72±0.67 1.54±0.51*1.95±0.71 1.74±0.49 2.55±0.49 1.62±0.47*抽象1.42±0.48 0.73±0.39*1.84±0.61 0.78±0.42*1.31±0.39 0.82±0.43*定向5.93±0.94 4.82±1.28*5.87±1.02 4.89±0.96*5.74±0.87 4.73±1.39*總分23.17±3.24 19.89±4.32*24.08±3.82 20.53±3.41*22.89±2.86 18.83±4.19*

表3 COPD患者認(rèn)知功能相關(guān)因素的多元逐步線性回歸分析

3 討論

由于COPD是一種慢性疾病，穩(wěn)定期COPD患者的治療大多需要患者自我完成，慢阻肺患者的認(rèn)知功能障礙主要表現(xiàn)為注意力、記憶力、語言學(xué)習(xí)、非語言學(xué)習(xí)、前額葉執(zhí)行功能、反應(yīng)速度、協(xié)調(diào)性及學(xué)習(xí)能力均有下降［4］。認(rèn)知功能的損害會造成患者復(fù)雜推理能力及記憶能力受損，從而導(dǎo)致日常活動受到影響，影響CPOD患者自我效能，導(dǎo)致COPD患者的自我管理能力及執(zhí)行治療方案能力下降，從而影響患者的遠(yuǎn)期療效。因此，了解影響穩(wěn)定期COPD患者認(rèn)知功能相關(guān)因素，對預(yù)防COPD認(rèn)知功能的損害，提高患者的長期療效有重要的意義。

本研究135例穩(wěn)定期COPD患者中97例(71.85%）患者存在認(rèn)知功能障礙。這一結(jié)果與目前一些研究結(jié)果近似［6］。另外，與對照組相比較，COPD組患者M(jìn)oCA評分在視空間與執(zhí)行、命名、延遲記憶、注意、語言、抽象、定向各分項及總分均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01），上述結(jié)果說明認(rèn)知功能損害普遍存在于穩(wěn)定期COPD患者中。

肺功能常作為評價COPD治療效果的常用指標(biāo)，本研究根據(jù)肺功能對COPD患者進(jìn)行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺功能良好組MoCA評分(23.17±3.24）分顯著高于肺功能不良組(19.89±4.32）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。可見肺功能越差患者的認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重，而認(rèn)知功能損害嚴(yán)重會導(dǎo)致患者自我管理效能下降，從而降低患者的生活質(zhì)量，因此形成惡性循環(huán)。COPD患者認(rèn)知功能損害常見于伴低氧血癥患者，國外研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能損害的程度與低血氧飽和度呈正相關(guān)。本研究根據(jù)血氧PaO2水平，將患者分為PaO2≥60mmHg和PaO2＜60mmHg組，PaO2≥60mmHg組MoCA評分為(24.08±3.82）高于PaO2＜60mmHg組(20.53±3.41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。

目前關(guān)于PaCO2與COPD患者認(rèn)知功能損害的關(guān)系尚不明確［3］。本研究根據(jù)PaCO2水平分組，分為PaCO2≥50mmHg組及PaCO2＜50mmHg組。結(jié)果發(fā)現(xiàn)PaCO2＜50mmHg組患者M(jìn)oCA評分在視空間與執(zhí)行、命名、延遲記憶、注意、語言、抽象、定向各分項及總分較PaCO2≥50mmHg組均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。但目前關(guān)于認(rèn)知功能障礙與高碳酸血癥關(guān)系的研究結(jié)果不盡相同，在對高碳酸血癥的呼吸衰竭患者的研究中高碳酸血癥與記憶、復(fù)雜注意、信息加工速度受損有關(guān)，而與語言、運動功能和簡單注意無關(guān)，而國外的一些研究發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)低碳酸血癥與執(zhí)行功能、注意、言語記憶受損顯著相關(guān)［3］。

本研究在以MoCA評分總分為因變量，以患者年齡、體重指數(shù)、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、肺功能、PaO2水平及PaCO2水平是影響慢阻肺患者認(rèn)知功能的主要因素。而在對健康體檢的老年人認(rèn)知功能的研究中亦發(fā)現(xiàn)年齡和受教育程度與認(rèn)知功能障礙有關(guān)。COPD患者的認(rèn)知功能障礙會降低其日常生活基本行為的能力水平，甚至可以導(dǎo)致COPD不能得到有效的治療。

［1］張杏花，高春霖，葉浩風(fēng).2009年廣州市白云區(qū)居民死因監(jiān)測分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(2）：276～277.

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Factors Related to Cognitive Function in Patients w ith Stable COPD

GAO Baoyin
(The TCM Hospital in Changping District of Beijing，Beijing Changping District 102208，China）

Objective：To investigate the factors affecting cognitive function in patientswith stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD）.Method：135 cases of stable COPD patientswere selected from March 2013 to September 2014 in our hospital，and used the Montreal Cognitive Assessment(MoCA）to evaluate the cognitive function of stable COPD patients and healthy control population.The level of cognitive function were observed in COPD patients with different lung function，PaO2and PaCO2levels.Result：In 135 stable COPD patients， 97 cases had cognitive dysfunction(71.85%）.Total score of MoCA Scale in COPD group was(21.55±3.63），MoCA total score of the control group was(26.71±2.33），the difference was statistically significant(P＜0.01）.According to the patient lung function，levels of PaO2and PaCO2were grouped，MoCA total scores of good lung function group，PaO2≥ 60 mmHg group，PaCO2＜50mmHg group were higher than those in poor lung function group，PaO2＜60mmHg group，PaCO2≥50mmHg group.MoCA scores in visuospatial and execution，naming，delayed memory，attention，language，abstract，orientation，and each sub－score were significantly lower in poor lung function group，PaO2＜60mmHg group and PaCO2≥50mmHg group.the difference was statistically significant(P＜0.05）.Linear regression analysis showed that age，education level，lung function，PaO2levels and PaCO2levels are the main factors affecting the level of cognitive function in patientswith COPD.Conclusion：Cognitive dysfunction in patients with stable COPD is widespread，and worse lung function，lower PaO2levels and higher PCO2level are related to the lower MoCA score.Age，education level，lung function，PaO2and PaCO2level is the key factors to impact cognitive function of patientswith stable COPD.

Stable chronic obstructive pulmonary disease;Cognitive function;Montreal cognitive assessment

B

10.3969/j.issn.1006－6233.2015.06.003

1006－6233(2015）06－0887－05

國家自然科學(xué)基金，(編號：81273553）