經臍單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術護理經驗總結

摘要：目的 總結我科近年來29例單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術護理經驗，尤其是臍部護理和術后管道護理。方法 對29例單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術術前進行完善的臍部清潔及消毒護理，術后細致管道護理等。結果 29例手術患者術后無1例發生臍部切口感染、切口愈合不良、管道滑脫、繼發導管相關性尿路感染。術后膀胱刺激征發生率為5.26%。結論 經妥善的臍部護理和術后管道護理，可顯著降低單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術術后切口感染和導管相關感染，膀胱刺激癥狀發生較少。

關鍵詞：單孔腹腔鏡；前列腺癌根治術；臍部護理；管道護理

經臍單孔腹腔鏡下（laparoendo scopie single-sites surgery，LESS）泌尿微創手術是泌尿外科傳統腹腔鏡技術的突破和發展[1]，此類術式的優點主要是聚傳統多通道的腹腔鏡手術于一通道，經臍部\"天然通道\"，以減少穿刺通道并發癥，將手術創傷降至最低。這是傳統腹腔鏡下手術的改良，能兼顧微創和美觀等優點[2]。目前單孔腹腔鏡在多個專科廣泛開展，尤其在我科開展更為廣泛，幾乎所有的泌尿傳統腹腔鏡下術式均可在單孔腹腔鏡下完成，包括腎上腺腫瘤切除術、腎癌根治術、腎部分切除術、腎囊腫去頂減壓術、UPJ成型術、腎盂及輸尿管切開取石術、前列腺癌根治術、膀胱癌根治術、膀胱部分切除術、精索靜脈高位結扎術等[3]。近2年來我科共完成29例單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術，處于國內領先水平，在臨床圍手術期護理中我們積累了一定的護理經驗，尤其是在臍部護理和術后管道護理方面，現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年2月～2014年12月我科共開展單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術29例，年齡59～78歲，平均（68±3.6）歲，術前均通過病理證實為前列腺癌，臨床分期：低危4例，中危11例，高危14例，平均手術時間3h30min±45min，出血量約50～100ml。術后常規留置導尿管2w，1例留置3w，盆腔引流管留置5～7d。

1.2方法 患者取頭低足高位，取臍部切口，長約3～5cm，依次切開皮膚、皮下脂肪、肌肉、腹膜，置入Olympus單孔腹腔鏡 Single-Port。建立CO2氣腹，氣腹壓力12～15KPa。置入單孔腹腔鏡設備，清除前列腺及膀胱頸表面脂肪，分離兩側盆底筋膜，結扎尖部血管復合體，離斷膀胱頸；于尿道內置入金屬探條輔助暴露和牽引，游離精囊、 離斷輸精管，離斷前列腺尖部和尿道；尿道內置入 F21導尿鏡外鞘，其內置入吸引器、血管鉗、超聲刀輔助暴露、牽拉、切割，沿狄氏筋膜完整分離和切除前列腺及雙側精囊；留置 F22巴德兩腔導尿管，縫合膀胱頸口和尿道殘端；局部放置硅膠管引流，自臍部切口引出并固定；微蕎線逐層復合臍部切口，皮膚用可吸收快微蕎縫線縫合。術后臍部引流管及導尿管均用思樂扣固定貼固定，并接一次性抗返流引流袋引流尿液。

1.3結果 29例手術均順利完成，術后無1例發生臍部切口感染、切口愈合不良（切口裂開、切口脂肪液化）、管道滑脫和與導尿管相關的繼發性尿路感染。術后膀胱刺激征發生率為5.26%。7例術后有輕度尿失禁，經提肛鍛煉3個月后均基本恢復。

2 護理要點

2.1術前準備

2.1.1腸道準備 術前3d 無渣半流飲食 ，口服甲硝唑0.2g tid、左氧氟沙星0.5g qd抑制腸道細菌，術前晚22：00起禁食，術晨禁水。術前1d 9點、21點分別口服復方聚乙二醇電解質，保證術中腸道清潔、無脹氣，以免影響手術視野[4]。

2.1.2臍部清潔消毒 早期注意觀察患者臍部有無破潰、滲液情況。臍部消毒需術前3d開始，按照液狀石蠟-肥皂水-乙醇-碘伏的清潔程序處理，1次/d，共3d。尤其注意臍部皺褶深處，以確保臍部及周圍皮膚的清潔。術前再次予碘伏消毒臍部。另外雙乳連線至恥骨聯合、兩側至腋后線需常規備皮[5]。

21.3心理干預 術前對患者進行疾病宣教，告知其手術方式，疏導心理，緩解其壓力；術前晚予耳穴埋籽改善失眠，穴位有神門、心、腎等，必要時可給予10mg地西泮口服。

21.4指導有效咳痰 術前指導患者做正確有效的咳嗽練習，以防麻醉清醒后和術后久臥痰阻氣道致肺部感染甚至窒息等。采取二部咳痰法：首先進行5～6次深呼吸，再深呼吸后保持張口，然后淺咳，將痰液至喉部再迅速將痰咳出。

2.1.5練習提肛鍛煉 指導患者練習收縮肛門運動以便術后用于尿失禁治療。方法為：患者深吸氣后收縮肛門、呼氣時放松肛門，鍛煉2次/d，每15min為一組，每次收縮8s放松8s。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

2.2.1.1飲食指導 術后未通氣囑禁食禁水，可予濕棉球擦拭嘴唇或黃瓜片濕敷緩解干燥。通氣后從流質、半流質到普食過渡。術后多飲水防止尿路感染。術后適量食用蔬菜、香蕉等，必要時可予藥物軟化大便，避免大便干結難解。

2.2.1.2活動指導 術后第2d輔助翻身、坐起，輔助咳痰，注意不要牽拉導管及壓迫各類導管。遵醫囑予早期下床活動，預防術后發生嗆咳、肺部感染、深靜脈血栓形成。

2.2.2術后導尿管護理

2.2.2.1牽引固定 術后導尿管用思樂口固定貼固定于大腿外側中部，并用布膠布于大腿內側牽引固定2～3d，定期觀察大腿內側皮膚，防止皮膚損傷。有1例患者因固定位置偏高，導致導尿管前端壓迫膀胱三角區，患者尿路刺激癥狀明顯，自覺會陰部脹滿不適，尿頻尿急癥狀明顯，導尿管周圍有尿液流出，藥物控制不佳，明確原因后及時調整導尿管位置，患者癥狀緩解。其余患者無明顯膀胱刺激癥狀發生。

2.2.2.2清潔消毒 術后加強導尿管清潔和消毒，每日予溫水清洗尿道口及周圍導尿管2～3次，并予匯函術泰護理消毒液噴灑2次，每3d更換1次性抗返流引流袋。

2.2.3引流管護理

2.2.3.1固定 引流管術中用縫線固定于皮膚，早期術后常因外科結松散、患者不慎牽拉等因素導致引流管滑脫，患者術后引流不暢，導致局部感染灶形成，盡管通過膠布等外固定方法仍不牢靠。后期應用思樂扣固定后較牢靠，滑脫機率大大減小。

2.2.3.2觀察 每日觀察導管情況，防止導管打折滑脫。思樂扣固定位置不能靠近引流管連接處，防止人為形成打折。隨時觀察引流管引流情況，及時向管床醫生反饋引流信息，醫生根據引流色量來判斷引流管位置，5～7d后引流量減少后即可拔除。

2.2.4切口護理 囑患者局部保持清潔干燥，避免擠壓切口。觀察切口是否存在滲血滲液現象，并及時向醫生匯報。督促管床醫生，及時予切口換藥。跟隨管床醫生換藥，查看切口愈合情況。

2.2.5相關并發癥護理

2.2.5.1尿漏 尿漏的發生除與膀胱頸和后尿道吻合有關外，還與術后導尿管堵塞、扭曲、受壓至膀胱壓力增高、盆腔引流管位置不佳、堵塞至局部感染、吻合口愈合不良等因素相關[4]。所以術后導管相關護理非常重要，如發現導管異常要及時處理，如導尿管不通暢，患者訴小腹脹痛、尿道口漏尿要及時匯報醫生，及時予以沖洗。

2.2.5.2尿失禁 尿道外括約肌受損是造成術后尿失禁的主要原因。因本科手術均順利，術中吻合良好，尿道殘端長，尿失禁情況相對較少。本組患者有5例出現輕度尿失禁。通過指導進行提肛鍛煉加強盆底肌功能恢復。拔除導尿管后根據排尿失禁情況開始鍛煉。術后電話隨訪顯示半年提肛鍛煉后5例患者尿失禁基本好轉。

3 總結

單孔腹腔鏡下手術為微創手術的一個發展方向，它具有較明顯的微創和美觀雙重優勢，隨著單孔腹腔鏡下前列腺癌根治術的廣泛開展，護理工作也需要及時跟進和完善，術前要進行全面評估和完善準備，術后密切觀察和及時處理，是促進患者早日康復的關鍵。

參考文獻：

[1]Gettman MT，Box G，et.Consensuss statement on natural orifice translumninal endoscopic surgery and single-incision laparoscopic surgery：Heralding a new era in urology[J].Eur Urol，2008，53（6）：1117-1120.

[2]姜皓，王紅.經臍單孔腹腔鏡手術患者的圍手術期護理[J].現代生物醫學進展，2013，12（20）：3910-3912.

[3]朱清毅，袁琳.經臍單孔腹腔鏡腎上腺切除初步經驗總結[J].微創泌尿外科雜志，2013，1（1）：1-2.

[4]曹青艷，蔡媛媛.腹腔鏡下前列腺癌根治術護理總結[J].內蒙古中醫藥雜志，2013，12（32）122-123.

[5]環汝利.經臍單孔腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術患者的圍手術期護理[J].全科護理雜志，2014， 12（34）3215-3216.編輯/成森