垂體后葉素與硝酸甘油治療大咯血的臨床效果及不良反應(yīng)分析

柯劍輝（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院老年病科泉州362000）

垂體后葉素與硝酸甘油治療大咯血的臨床效果及不良反應(yīng)分析

柯劍輝（福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院老年病科泉州362000）

目的：分析垂體后葉素與硝酸甘油治療大咯血的臨床效果及不良反應(yīng)情況。方法：選取2013年12月～2016年5月我院收治的68例大咯血患者，按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為參照組和試驗(yàn)組，參照組單純采用垂體后葉素治療，試驗(yàn)組采用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療，比較兩組治療效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療總有效率，參照組低于試驗(yàn)組（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率，參照組高于試驗(yàn)組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大咯血應(yīng)用垂體后葉素與硝酸甘油治療不僅效果顯著，而且安全可靠，值得臨床推廣。

臨床效果 硝酸甘油 不良反應(yīng) 垂體后葉素

大咯血在臨床呼吸內(nèi)科比較常見，屬于急危重癥，主要是指一次性咯血量≥100mL或者24h內(nèi)咯血量≥300mL，若不及時(shí)采取治療措施，會(huì)導(dǎo)致窒息或者失血性休克，從而對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床針對大咯血提出多種治療措施，垂體后葉素因?yàn)榫哂兄寡焖儆行Аr(jià)格合理、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為臨床常用的治療藥物。然而，垂體后葉素容易產(chǎn)生副作用，甚至?xí)?dǎo)致低鈉血癥等非常嚴(yán)重的后果。本文選取我院收治的68例大咯血患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)作如下分析與報(bào)道：

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年12月～2016年5月我院收治的68例大咯血患者進(jìn)行分組研究，所有入選病例符合大咯血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為參照組和試驗(yàn)組，每組34例，參照組男性15例，女性19例，患者年齡17～73歲，平均年齡（48.5±5.3）歲。其中肺結(jié)核14例，肺癌8例，支氣管擴(kuò)張12例。試驗(yàn)組男性16例，女性18例，患者年齡19～72歲，平均年齡（49.6±5.1）歲。其中肺結(jié)核13例，肺癌10例，支氣管擴(kuò)張11例。借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析兩組基線資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：入院后，兩組立即給予止血、抗結(jié)核、抗感染、祛痰等對癥治療。參照組單純采用垂體后葉素治療，初次給藥劑量：6U垂體后葉素+20mL生理鹽水行靜脈推注，然后予以18U垂體后葉素+250mL濃度為5％～10％葡萄糖行持續(xù)性靜脈滴注，完成滴注后維持原治療方案進(jìn)行治療，但必須達(dá)到每24h垂體后葉素的用量應(yīng)為40～50U的標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高血壓癥狀，要對滴速進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。試驗(yàn)組采用垂體后葉素聯(lián)合硝酸甘油治療，初次給藥劑量：6U垂體后葉素+20mL生理鹽水行靜脈推注，然后予以18U垂體后葉素+5～10mg硝酸甘油+250mL濃度為5％～10％葡萄糖行持續(xù)靜脈滴注，完成滴注后維持原治療方案，同樣需要達(dá)到每24h垂體后葉素的用量應(yīng)為40～50U的要求，根據(jù)血壓檢測結(jié)果對硝酸甘油劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)和療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組藥物不良反應(yīng)情況，主要包括高血壓、腹痛、胸悶等；②療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過24h的治療，咯血完全停止或者痰液中存在少量血絲；有效標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過48h治療，咯血基本停止或數(shù)日內(nèi)痰液中都存在血絲；無效標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療48h后依然無法控制咯血癥狀或者病情進(jìn)一步加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用SPSS22.0版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)，治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率采用（％）予以描述，組間進(jìn)行X2檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果：試驗(yàn)組治療總有效率為97.1％，參照組治療總有效率為70.6％，參照組明顯低于試驗(yàn)組，組間差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)比較見表1。

表1　統(tǒng)計(jì)比較兩組臨床治療效果[n（％）]

2.2統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)情況：兩組不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，參照組41.2％高于試驗(yàn)組14.6％，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)比較見表2。

表2　統(tǒng)計(jì)比較兩組不良反應(yīng)情況[n（％）]

3　討論

大咯血是臨床常見病之一，主要是因?yàn)榉蚊?xì)血管受到了直接損害或者血管活性物質(zhì)對毛細(xì)血管壁的血管彈性纖維造成破壞，管壁厚薄度不一致或出現(xiàn)假性血管致使血管通透性處于增高狀態(tài)導(dǎo)致的。除此之外，結(jié)核病或炎癥、腫瘤等對小血管壁形成侵襲也是導(dǎo)致該病的主要原因。大咯血若不及時(shí)采取救治措施，會(huì)引起失血性休克或窒息、繼發(fā)感染，病情嚴(yán)重的患者還會(huì)直接威脅生命安全。治療大咯血的關(guān)鍵在于快速有效止血，對有效控制病情發(fā)展和提高搶救成功率具有非常重要的作用。

垂體后葉素是臨床治療大咯血的常用藥，不僅可以促進(jìn)肺動(dòng)脈、支氣管動(dòng)脈等內(nèi)臟血管收縮，還能通過破裂處聚集血小板形成血栓的方法控制出血癥狀。大咯血應(yīng)用垂體后葉素，止血成功率高達(dá)80％以上。但治療過程中患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、血壓升高、心悸等不良反應(yīng)，從而影響治療效果。硝酸甘油屬于血管擴(kuò)張劑，可松弛血管平滑肌，并對血管進(jìn)行擴(kuò)張，促使肺楔壓和肺動(dòng)脈壓得以顯著降低，使肺血流量有所減少。此外，該藥物還能對患者全身小血管進(jìn)行擴(kuò)張，降低全身血管阻力和回心血量，肺血管床血向肢體流動(dòng)，能夠達(dá)到“內(nèi)放血”的臨床效果。兩種藥物聯(lián)合，相輔相成，效果顯著，安全性高。

本組研究中，試驗(yàn)組治療效果優(yōu)于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）?？梢姶罂┭獞?yīng)用垂體后葉素與硝酸甘油治療不僅效果顯著，而且安全可靠，值得臨床推廣。

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R 441.7

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1672-8351（2016）11-0139-01